目的比較前、后路腰大肌膿腫清除及膿腔內局部化療聯合后路病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核的臨床療效，探討后路腰大肌膿腫清除的可行性。方法回顧分析 2012 年 6 月—2015 年 12 月治療的 37 例胸腰椎結核伴腰大肌膿腫患者臨床資料。所有患者行后路病灶清除、植骨內固定術，根據腰大肌膿腫清除的手術入路不同分為 A 組（21 例，行后路膿腫清除及膿腔內局部化療）和 B 組（16 例，行前路膿腫清除及膿腔內局部化療）。兩組患者性別、年齡、病程、病變節段、術前紅細胞沉降率、術前 C 反應蛋白、腰大肌膿腫側別、腰大肌膿腫最大橫徑及縱徑、伴隨膿腫、膿腔分隔情況、術前病變節段 Cobb 角、術前美國脊髓損傷協會（ASIA）分級等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、膿腫吸收時間及骨融合時間；觀察患者術前及末次隨訪時的病變節段 Cobb 角變化情況；采用 ASIA 分級評價脊髓神經功能。結果除 B 組手術時間顯著長于 A 組（t=–2.985，P=0.005）外，兩組間術中出血量、術后住院時間、膿腫吸收時間及骨融合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 18～47 個月，平均 31.1 個月。術中及術后均無腦脊液漏發生。A 組 4 例二次行前方膿腫清除置管化療。末次隨訪時所有患者膿腫均吸收，紅細胞沉降率及 C 反應蛋白均正常。兩組患者末次隨訪時病變節段 Cobb 角均較術前顯著改善（P<0.05），末次隨訪時兩組間病變節段 Cobb 角以及矯正度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術前 9 例伴脊髓神經功能損害者中，末次隨訪時神經功能均改善，與術前比較差異有統計學意義（Z=–2.716，P=0.007）。結論治療胸腰椎結核伴腰大肌膿腫，單純后路病灶清除、植骨內固定聯合膿腫清除及膿腔內局部化療可取得良好療效，但特殊情況下仍需行前路膿腫清除。
目的探討后路病灶清除脊髓減壓植骨內固定治療伴脊髓損害的胸椎結核的可行性，比較手術時機對術后療效的影響。方法回顧分析 2012 年 8 月—2015 年 10 月收治的 26 例胸椎結核伴脊髓損害患者臨床資料。所有患者行后方經單側椎弓根入路病灶清除脊髓減壓植骨內固定術，其中 11 例出現脊髓損害癥狀至手術時間<3 個月（A 組）、15 例出現脊髓損害癥狀至手術時間>3 個月（B 組）。兩組患者性別、年齡、病變節段及術前紅細胞沉降率、C 反應蛋白、病變節段 Cobb 角、美國脊髓損傷協會（ASIA）分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、圍術期并發癥發生情況及骨融合時間；比較兩組術前及末次隨訪時 Cobb 角并計算矯正度；采用 ASIA 分級評價手術前后脊髓功能。結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 25～60 個月，平均 41.6 個月。術中、術后均無腦脊液漏發生。A 組住院時間及圍術期并發癥均顯著少于 B 組（P<0.05）；兩組手術時間、術中出血量及骨融合時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時 A、B 組紅細胞沉降率和 C 反應蛋白比較差異無統計學意義（P>0.05），但均較術前明顯降低（P<0.05）。A 組 1 例 T6、7 結核術后切口出現竇道，經換藥等處理后愈合，20 個月骨性融合后取出內固定物，36 個月隨訪時結核無復發；B 組 1 例 T4、5 結核術后 26 個月時復發并出現胸椎畸形，予以翻修。其余患者均無內固定物相關并發癥或結核復發。末次隨訪時兩組患者病變節段 Cobb 角均較術前顯著改善（P<0.05），兩組間 Cobb 角及矯正度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時脊髓功能 ASIA 分級，A 組 C 級 1 例、E 級 10 例，B 組 D 級 2 例、E 級 13 例，均較術前顯著改善（P<0.05）；兩組間比較差異無統計學意義（Z=–0.234，P=1.000）。結論對伴有脊髓損害的胸椎結核患者，采用后方經單側椎弓根入路病灶清除脊髓減壓植骨內固定術治療可以取得滿意效果，盡早手術可以縮短患者住院時間、降低圍術期并發癥發生風險。