目的介紹遠端蒂腓腸神經筋膜皮瓣修復小腿下段脛前縱向創面或跟踝部橫向創面時皮島傾斜設計的改良技術，并總結其臨床療效。 方法2001年4月-2016年1月，對37例（38處）小腿下段脛前縱向或跟踝部橫向皮膚軟組織缺損采用皮島傾斜設計的遠端蒂腓腸神經筋膜皮瓣修復。男28例，女9例；年齡5~78歲，中位年齡37歲。小腿下段脛前縱向創面11處，創面橫向長度為3~8 cm、縱向長度為8.5~14.5 cm；跟踝部橫向創面27處，創面橫向長度為9~21 cm、縱向長度為3.0~10.5 cm。病程2 d~5年。 結果25例皮瓣常規設計時，皮島范圍超過了內側界限（脛骨內側緣）或外側界限（腓骨前緣）。皮島傾斜設計后，皮島橫向長度較常規設計時減少2.5~14.8 cm，平均5.4 cm；縱向長度增加2~15 cm，平均5.3 cm。皮島旋轉角為42~90°，平均67°。術后35個皮瓣完全成活，創面Ⅰ期愈合；2個皮瓣發生邊緣壞死，1個皮瓣發生遠端部分壞死。皮瓣部分壞死發生率為2.6%（1/38）。供區植皮均成活，切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6~42個月，平均10個月。隨訪期間無感染復發及潰瘍，患者對皮瓣外觀滿意。末次隨訪時根據Boyden等評價標準評定皮瓣重建肢體功能，獲優30處，良6處，可2處，優良率為94.7%。 結論選擇遠端蒂腓腸神經筋膜皮瓣修復小腿下段脛前縱向創面或跟踝部橫向創面時，皮島傾斜設計可縮短皮島橫向長度，提高皮瓣成活率，擴大皮瓣適用范圍。
目的探討針對遠端蒂腓腸皮瓣部分壞死危險因素進行的多種技術改良能否降低該皮瓣部分壞死率。方法回顧分析 2010 年 4 月—2019 年 12 月，采用改良技術設計并切取遠端蒂腓腸皮瓣進行下肢遠端皮膚軟組織缺損修復的 254 例（256 處）患者（改良組）臨床資料，并與 2001 年 4 月—2010 年 3 月采用傳統方法設計并切取該皮瓣進行下肢遠端軟組織缺損修復的 175 例（179 處）患者（對照組）進行比較。通過改良技術降低皮瓣近端位置、減小皮瓣長寬比和瓣部寬度。兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷至手術時間、軟組織缺損部位及缺損范圍等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。測量并計算皮瓣瓣部及筋膜蒂長度、寬度，皮瓣總長及長寬比，旋轉點位置；根據小腿后方 9 分區明確皮瓣近端位置；術后觀察皮瓣部分壞死發生情況、創面成功修復率。結果兩組皮瓣瓣部長度及寬度、筋膜蒂長度、皮瓣總長及長寬比以及旋轉點位置比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。改良組皮瓣筋膜蒂寬度明顯大于對照組（t=–2.019，P=0.044）。對照組 32 處（17.88%）、改良組 31 處（12.11%）皮瓣近端位于第 9 區；改良組 42.58%（109 處）皮瓣長寬比超過 5∶1，高于對照組42.46%（76 處）；改良組 57.42%（147 處）皮瓣瓣部寬度超過 8 cm，明顯低于對照組 59.78%（107 處）；但上述指標組間差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組術后皮瓣完全成活 155 處（86.59%）、部分壞死 24 處（13.41%），其中 21 處經對癥處理后創面愈合、3 處最終截肢；創面成功修復率為 98.32%（176/179）。改良組術后皮瓣完全成活 241 處（94.14%）、部分壞死 15 處（5.86%），其中 14 處經對癥處理后創面愈合、1 處最終截肢；創面成功修復率為 99.61%（255/256）。改良組皮瓣部分壞死率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.354，P=0.007）；兩組創面成功修復率差異無統計學意義（P=0.310）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 1～131 個月，中位時間 9.5 個月。隨訪期間供受區創面均愈合良好。結論針對患者自身情況，選擇個性化改良技術可有效地降低遠端蒂腓腸皮瓣的部分壞死率。