目的:比較人工股骨頭置換與骨折內固定治療高齡股骨轉子間骨折的臨床療效。方法:篩選1997年6月至2008年6月間收治的60例高齡新鮮不穩定性股骨轉子間骨折患者分為A、B兩組。A組為行人工股骨頭置換者,B組為行骨折內固定者。A組30例,平均年齡83.6歲;B組30例,平均年齡81.7歲。隨訪時間8個月～9年(平均2.3年)。結果:兩種術式在住院時間和術后引流量的差異無統計學意義(Pgt;0.05);而在手術時間、術中出血量、下地開始行走時間、術后早期并發癥、術后內科合并癥和髖關節功能恢復、術后1年內死亡率等方面,兩組比較差異均有統計學意義(Plt;0.05)。結論:人工股骨頭置換術可以作為治療高齡股骨轉子間骨折的一種選擇,術后能早期離床負重活動、較快恢復傷前活動能力、降低術后短期并發癥和內科合并癥的發生率、減低術后一年內死亡率。
目的 探討游離股外側肌瓣聯合封閉式負壓吸引技術（VSD）修復四肢軟組織缺損的臨床效果。 方法 2009年6月－2011年6月，對25例四肢軟組織缺損患者采用游離股外側肌瓣聯合VSD治療對創面經徹底清創后，先行VSD覆蓋，5～9 d后去除VSD負壓膜。再次清創受區，切取股外側肌瓣修復創面，處理血管危象，二期植皮。 結果 25例均獲得隨訪，時間6～12個月。經負壓封閉引流后，局部創面無明顯感染，肌腱及骨外露區周圍肉芽組織生長良好。出現血管危象3例，經及時處理后3例肌瓣均恢復血液循環。感染控制良好，無竇道形成，患肢功能恢復滿意。 結論 對于嚴重創傷后的肢體軟組織缺損，經徹底清創后，應用封閉式負壓引流及游離股外側肌瓣修復，可明顯縮短治療周期，提高手術成功率，最大限度恢復患肢的功能。
目的 比較克氏針張力帶與鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位的臨床療效。 方法 1999年1月－2007年3月，收治肩鎖關節脫位患者29例，分別采用克氏針張力帶聯合喙鎖韌帶重建（克氏針組10例）和鎖骨鉤鋼板（鋼板組19例）治療。其中男18例，女11例；年齡19～50歲，平均38.2歲。患者均為新鮮RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位，受傷至手術時間1～16 d，平均3 d。兩組患者性別、年齡、受傷至手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。進行兩組患者術后臨床及影像學評估比較。 結果 25例患者（克氏針組10例，鋼板組15例）獲隨訪，隨訪時間2～12年，平均6年。術后克氏針組發生克氏針彎曲5例、斷裂1例；鋼板組切口淺表感染2例，經換藥后治愈，其余患者切口Ⅰ期愈合。兩組患者肩鎖關節均獲得良好功能，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。影像學方面：與克氏針組相比，在患肢負重位時鋼板組喙鎖間隙間距增加了23%（P＜0.05），非負重位兩組間距差異無統計學意義（P＞0.05）。術后8～12周出現喙鎖韌帶鈣化，鋼板組12例、克氏針組2例（P＜0.05）。術后6個月出現肩鎖關節骨性關節炎，鋼板組2例、克氏針組1例（P＞0.05）。肩關節功能與影像學結果無相關性（r=0.096，P＞0.05）。 結論 克氏針張力帶聯合喙鎖韌帶重建和鎖骨鉤鋼板固定治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位均可獲得良好的臨床功能。與克氏針張力帶相比，鎖骨鉤鋼板固定具有手術操作簡便、療效確切、并發癥少、能夠早期康復鍛煉等優點。
【摘要】 目的 總結應用經皮微創鋼板固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技術治療2型糖尿病患者脛骨遠端骨折的臨床經驗及治療效果。 方法 2007年5月-2010年11月，采用MIPPO技術治療2型糖尿病合并脛骨遠端骨折15例。其中男9例，女6例；年齡38~70歲，平均60歲。左側脛骨遠端骨折 4例，右側 11例。單發骨折10例，多發骨折5例。根據 AO分型:A1型2例，A2型1例，A3型5例，B1型3例，B3型3例，C1型1例。傷后至手術時間為2~14 d。 結果 15例患者隨訪時間8~12個月，平均10個月。手術時間平均89 min，術中失血量平均285 mL。術后1年采用Johner-Wruhs方法評估療效:優4例，良5例，中3例，差3例；總體滿意率80%。X線片示13例患者骨折均獲骨性愈合，愈合時間4~8個月，平均6個月，無再發骨折。3例發生泌尿系統感染，1例發生呼吸系統感染，感染率26.7%。 結論 MIPPO技術治療2型糖尿病脛骨近端骨折具有對骨折周圍軟組織剝離少、符合生物學固定概念、內固定牢靠、切口較小等優點，降低了切開復位內固定術后并發癥的發生率。【Abstract】 Objective To summarize the clinical experiences and effects of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technique for type 2 diabetic patients with fractures of distal tibia. Methods From May 2007 to November 2010, 15 type 2 diabetic patients with distal tibia fractures including 9 males and 6 females were treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. Their age ranged from 38 to 70 years old averaging at 60. Left distal tibia fracture occurred to 4 cases, and right distal tibia fracture occurred to 11 cases. Ten patients had single fracture, and 5 had multiple fractures. According to AO fracture classification, there were two cases of A1, one cases of A2, five cases of A3, three cases of B1 and B3 respectively, and two cases of C1. The time from the occurrence of fracture to operation was ranged from 2 to 14 days. Results The patients were followed up for 8 to 12 months with an average period of ten months. The average operation time was 89 minutes and perioperative blood loss was (285±38) mL. Johner-Wruhs method was used to evaluate the efficacy. Four cases were excellent, 5 were good, 3 were fair, and 3 were poor, with an overall satisfaction rate of 80%. X-ray showed that 13 patients were healed. The healing time was 4 to 8 months, averaging 6 months, and no further fractures occurred. There were 3 cases of urinary tract infection and 1 case of respiratory infection with an infection rate of 26.7%. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis technique for fractures of distal tibia in diabetic patients is a safe method with better mechanical stability, less intervention of blood supply, less soft tissue complications and smaller incisions.
目的探討鎖定板治療老年肱骨近端三部分、四部分骨折療效及預后。 方法回顧性分析2005年1月－2012年1月期間45例年齡＞60歲，Neer三部分、四部分肱骨近端骨折患者，均采用切開復位鎖定接骨板手術治療，術后隨訪根據肩關節簡單評分問卷和Constant-Mudey評分等對肩關節功能進行評估。 結果43例患者獲得門診隨訪，隨訪時間12～48個月，平均18個月。患者患側Constant評分為（72.3±9.5）分，6例（14.0%）患者需翻修手術。影響肩關節功能評分因素除了骨折類型外，還有再移位4例（9.3%）、不愈合3例（7.0%）、撞擊3例（7.0%）、肱骨頭壞死6例（14.0%）、螺釘進入肩關節5例（11.6%）。6例肱骨近端內側柱損傷患者中3例發生骨折再移位、2例骨折不愈合和2例螺釘進入關節腔，終末隨訪4例患者需翻修手術治療，占翻修患者的2/3。 結論雖然鎖定接骨板治療老年肱骨近端三部分、四部分骨折療效肯定，但并發癥多，醫生應根據患者實際情況、骨折分型以及醫生自身情況選擇治療方案。手術治療需注重肱骨近端骨折的解剖復位、螺釘及鋼板位置、螺釘長度、內側柱支撐及穩定性，這是獲得良好功能、降低并發癥的關鍵因素。
目的 總結玉樹地震藏族傷員的臨床特點和救治經驗，為健全地震災害應急預案機制提供決策參考。 方法 回顧性分析綿陽地震救援隊2010年4月16～22日收治的143例玉樹地震藏族傷員情況，根據傷員登記表，調查傷員性別、年齡、致傷方式、救援地點、救援時間、主訴、初步診斷、現場處置、轉運以及心理危機干預等。結果 收治的143例玉樹地震藏族傷員中，男74例，女69例，軟組織損傷74例，骨折傷員67例（開放性骨折4例，閉合性骨折63例），關節脫位5例，神經損傷3例；采用藏漢療法結合外固定治療62例，急診手術5例，拒絕外科清創縫合6例，無死亡病例。對所有傷員均進行了3～11次心理干預治療。在傷員轉運方面，建議轉出54例，實際轉出48例，6例失訪或拒絕，繼續在原地治療。結論?玉樹地震藏族傷員的臨床特點明顯。民族地區災害醫療救治要適合災區特點，個體化救治，及早心理干預，是提高非漢語言地震醫療救援整體水平的重要措施。