目的 探討布加綜合征腸房轉流術后頑固性腹水的治療。方法 對2008年收治的1例經多次治療(包括腸房轉流術)后均于短期內復發的布加綜合征患者進行回顧性分析。結果 臨床表現為重度腹水致呼吸困難，CT靜脈造影檢查示腸房人工血管通暢但血流量低，考慮吻合口狹窄所致。術中探查發現吻合口極度狹窄，用帶外支撐環的補片重建吻合口，療效滿意。結論 復雜或經多次手術或介入治療的布加綜合征患者，要遵循個體化治療原則，強調術前明確診斷及選擇正確治療方案和手術方式。
目的了解國內外臨床路徑評價工具和報告規范的制定情況和條目構成，為臨床路徑的規范化制定和評價提供參考。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI和WanFang Data數據庫，搜集國內外臨床路徑評價工具及報告規范的相關文獻，檢索時限均從建庫至2014年1月。由2位評價員獨立按納入與排除標準篩選文獻、提取資料后，對主要的評價工具及報告規范進行比較分析。 結果最終納入7個工具，其中3個來自英國，中國、澳大利亞、比利時、沙特阿拉伯各1個。納入的評價工具包含4～15個維度、14～99個條目。經比較各評價工具的評價維度和條目設置，并參考衛計委《臨床路徑管理指導原則（試行）》及Vannhaecht等的研究，我們將臨床路徑的評價要素分為17個：組織承諾、路徑項目管理、路徑格式、路徑內容、多學科參與、變異管理、循證依據/指南、路徑的維護、問責、病人參與、制定過程、附加支持系統/文本、操作流程、路徑實施、結局管理、安全性、路徑的組織。 結論目前臨床路徑評價工具及報告規范尚不完善，急需制定完善的臨床路徑評價標準及報告規范，以規范臨床路徑的制定和實施，達到提高臨床應用效果和醫療質量的目的。
患者，男，39歲。3年前因大面積燒傷在外院治療，2年后經X線拍片見一金屬導絲從右股靜脈直到無名靜脈（圖1）,遂切開右股靜脈欲取出導絲，但見部分導絲已與靜脈內膜黏合，無法取出，手術失敗; 后再次經對側股靜脈入徑，用抓捕器從無名靜脈將導絲套住并向下行套至第二腰椎水平處即無法下行，考慮腰二椎體以下導絲已與下腔靜脈黏合,再將抓捕器進入右股靜脈也無法抓捕導絲，手術再次失敗（圖2）。后收治于第二炮兵總醫院，決定采用導管套切分離摘取法，經術前準備后于全麻下行第3次手術。手術沿右股部原切口進入，瘢痕密集，分離困難。逐步顯露出右股總及股深淺靜脈并分別過帶控制，沿右股總靜脈觸及硬條索樣物，向下延及股淺靜脈。切開右股總靜脈，見導絲與股靜脈后壁完全貼合，被光滑內膜覆蓋（圖3）。切開后壁內膜顯露導絲，小心地將其自股淺靜脈抽出，檢查導絲完整，試牽引并不會被拉伸或折斷（圖4）。用6 F椎動脈造影管沿導絲插入，導絲由導管壁上的預開孔處引出并固定，此后小心地沿金屬異物推進導管，至進入約5 cm處即無法前進； 換用10 F SteerEase輸送導管以同法推進（圖5），此過程中不斷轉動并前后移動導管，前進十分困難，操作達40 min后導管進入約30 cm至超過腰二水平，小心將導絲和導管向下同時牽引，將異物完整取出（圖6）。患者術后恢復順利，滿意出院。擬服抗凝藥3～6個月。 討論 靜脈內金屬異物多是外傷或醫源性所致，臨床罕見，治療困難。本例長條金屬異物位于無名靜脈和股靜脈之間。以往手術和介入治療未能成功的原因在于導絲在體內時間過長，已與血管融合一體。本例于第二炮兵總醫院成功治療的關鍵在于將導絲從血管融合體中游離出來。避免盲目暴力拉扯,否則會出現導致患者生命危險的大出血。宜選擇直型且韌性好的導管，便于導管旋轉進入且不會損傷周圍靜脈管壁。術中證實導絲無明顯腐蝕表現，所以沿導絲同軸緩慢向上推進導管穿破下腔靜脈的可能性不大。我們將導絲游離端穿入套管后從預先自制的側壁孔引出，在固定導絲的前提下采用推進管鞘的方法 （圖5）完成手術（應用杠桿原理）， 這是我們在手術室而不是在導管室施行治療的根本原因，如有條件在透視下緩慢插入導管會更安全。但是必須指出的是，如果在股部切口發現導絲游離端已經被腐蝕且很易折斷時，我們則會中止該治療方案，因為筆者曾手術取出留置體內的自無名靜脈到肝內留存11年的塑料套管，極易折斷，最終是分為數段后全部取出。若本例導絲隨著置入時間的延長，亦達到此程度，顯然不宜采用上述方法。本例手術成功的關鍵在于術前充分準備、可行的方案及術中精細的操作。在取出異物后，可能的大范圍靜脈內膜損傷，因而防止術后附壁血栓形成和肺栓塞至為重要，因而需予抗凝治療。
目的 探討對側頸動脈已被切除的頸動脈體瘤的手術方法。方法 左頸動脈體瘤患者1例，女，54歲。右側頸動脈31年前因右頸動脈體瘤手術已經切除，本次手術以成對的蚊式鉗逐步直接分離至瘤體與頸內動脈的Gordon-Tayler白線，在保證頸內動脈完整的情況下，完整切除瘤體及包裹其內的頸外動脈。結果 患者術后無聲音嘶啞、嗆咳、頭暈等并發癥，順利出院。結論 充分的術前準備及正確的分離平面是保證手術順利的關鍵。
目的分析我國31個省（自治區、直轄市）的地震應急預案，歸納相關特征，探討存在的問題，為政府及相關部門修訂和完善地震應急預案提供參考性意見。 方法計算機檢索中華人民共和國中央人民政府網站、中國地震信息網、中國地震局以及各省、自治區和直轄市的政府網站和防震減災信息網，對符合納入標準的文獻進行描述性分析。 結果各省（自治區、直轄市）的地震應急預案在地震應急工作中起到指導作用，保證了救援工作順利開展，但各預案不同程度存在可操作性較差，預警預防機制不完善，指揮平臺和避難場所保障程度較低，預案更新、修訂無明確時間界定等缺陷。 結論各省（自治區、直轄市）應結合自身特點，完善相關法律法規，健全預警預防機制，加強應急避難場所和指揮平臺等保障措施，并對地震應急預案及時進行更新、修訂，從而使其在未來的地震救援工作中發揮更大作用。
目的 回顧性總結分析2013年7月22日甘肅省岷縣、漳縣里氏6.6級地震2周內4 377例地震傷員傷情及救援過程，為今后進一步完善地震醫學救援提供決策參考。方法 收集震后1～14天收治的地震傷員相關數據，分析傷情和醫院總體救治情況，并將數據錄入Excel表格，采用SPSS 11.0軟件進行描述性統計分析。結果 截至震后14天，省內共收治地震傷員4 377人，其中住院858人，危重傷員194人。傷員分布在岷縣、漳縣、宕昌和禮縣。至震后2周，災區向全省10個省市級醫院轉運傷員共145人；甘肅省精神衛生中心醫療救援隊對受災群眾和傷病員等開展心理危機干預千余人次；定西市衛生防疫機構震后2小時內啟動重大自然災害應急預案，制訂和完善震后防病技術方案，迅速派出防疫應急隊伍完成遺體處理、水質和疫情監測、環境廢墟消毒、安置點防疫及大規模健康教育等工作。結論 岷縣、漳縣地震災區醫療衛生救治和衛生防疫應急指揮體系整合資源、統籌指揮、應對及時，完成了抗震救災醫療救援和衛生防疫階段性任務，積累了寶貴資料和經驗。
目的 探討Abernethy畸形致下消化道出血的診斷及治療方法。方法 回顧1例Abernethy畸形患者的診治情況，并結合相關文獻進行分析。結果 血管造影確診后經積極術前準備，行剖腹探查、乙狀結腸造瘺術，術后3周開始給予中藥保留灌腸至術后7周，6個月關閉造瘺,3周后繼續輔以中藥保留灌腸4周。患者順利恢復出院，隨訪9個月未再次出血。結論 正確的診斷及合理的治療方案是救治的關鍵。
目的 回顧性分析甘肅省岷縣、漳縣地震醫療救治工作。方法 對甘肅省各市、縣上報省抗震救災指揮部的醫學救援數據采用Excel軟件建立數據庫，并采用SPSS 17.0軟件進行描述性統計分析。結果 地震發生后，甘肅省衛生醫療系統迅速響應，啟動應急預案，派出多批救治醫療隊支援地震災區。截至震后14天，各級醫療、衛生機構已完成4 377名地震傷員的救治工作，全面開展了院內感染控制工作，以及多批次心理干預工作。結論 在岷縣、漳縣6.6級地震的醫療救治中，甘肅省衛生醫療系統應急救治反應迅速、有效、有力，順利完成了醫學救援工作，完成了抗震救災的第一階段任務。