目的 探討圍手術期應用新的重癥肌無力（myasthenia gravis，MG ）外科臨床分型及分期降低術后肌無力危象（myasthenic crisis，MC）發生率的有效性。方法回顧性分析2018年1月—2022年6月河南省人民醫院重癥肌無力綜合診療中心收治的全身型MG患者的臨床資料。在首次就診、術前1 d、術后3 d采用重癥肌無力日常活動能力（myasthenia gravis-activities of daily living，MG-ADL）評分及重癥肌無力定量（quantification of the myasthenia gravis，QMG）評分評估患者狀況。按照新的外科臨床分型根據疾病發展過程將患者分為A組（Ⅱ型）、B組（Ⅲ型+Ⅳ型+Ⅴ型），所有患者均通過藥物等干預將癥狀控制在緩解期或穩定期后行胸腔鏡下胸腺（瘤）擴大切除術，分析術后MC發生率及手術的有效率。采用正態分布法和百分位數法計算 QMG 評分與 MG-ADL評分單側95%參考值范圍。結果 納入126例患者，其中男62例、女64例，年齡13～71（46.00±13.00）歲。A組95例，B組31例，兩組患者術前基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。A組患者術后MC發生率1.05%（1/95）、B組3.23%（1/31），兩組差異無統計學意義（P>0.05）。術前1 d QMG 評分與MG-ADL評分有效分值單側95%參考值范圍為0～7.75和0～5.00。兩組患者術后無死亡。結論 新的MG外科臨床分型及分期可指導手術時機的選擇，使MG手術患者從中受益，極大可能降低術后MC發生率。
目的探討重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）患者胸腺細胞中α7煙堿型乙酰膽堿受體（α7 nicotinic acetylcholine receptor，α7 nAChR）的表達及其對胸腺細胞分泌細胞因子和T細胞增殖的影響。方法選取2021年6月—2022年6月河南省人民醫院重癥肌無力綜合診療中心收治的行胸腔鏡下胸腺擴大切除術MG患者為MG組，另選取阜外華中心血管病醫院成人心外科2021年6月—2022年9月行心臟疾病手術過程中為暴露術野行部分胸腺切除術的患者為對照組。制備MG組及對照組胸腺單細胞懸液，采用實時熒光聚合酶鏈式反應、蛋白免疫印跡法檢測患者胸腺細胞中α7 nAChR的表達情況。采用CD3/CD28單抗偶聯磁珠誘導T細胞活化，酶聯免疫吸附測定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測胸腺細胞中細胞因子干擾素-γ（interferon-gamma，IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-4（interleukin-4，IL-4）、IL-6、IL-10、IL-17、IL-21表達水平。按處理方式不同，將活化的MG組胸腺T細胞分為空白對照組、α7 nAChR拮抗劑組、α7 nAChR激動劑組。培養72 h后采用ELISA檢測培養上清中IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17、IL-21表達水平。之后加入CD4-PE、CD8-APC抗體，采用流式細胞術檢測T細胞亞群增殖情況。結果共納入10例MG患者，其中男3例、女7例，平均年齡（19.25±6.28）歲。納入對照組患者15例，其中男6例、女9例，平均年齡（26.18±6.77）歲。與對照組相比，MG組胸腺細胞中α7 nAChR mRNA及蛋白表達水平降低（P<0.001），細胞因子IFN-γ、TNF-α、IL-4、IL-6、IL-21表達水平升高（P<0.05），IL-10、IL-17表達差異無統計學意義（P>0.05）。細胞培養實驗結果顯示，與空白對照組相比，α7 nAChR拮抗劑組胸腺T細胞分泌IFN-γ、TNF-α、IL-6、IL-21水平升高（P<0.05），而α7 nAChR激動劑組降低（P<0.05），三組IL-4、IL-10、IL-17分泌水平差異無統計學意義（P>0.05）。α7 nAChR激動劑組CD4+ T、CD8+ T細胞計數明顯低于空白對照組及α7 nAChR拮抗劑組（P<0.001），α7 nAChR拮抗劑組CD4+ T、CD8+ T細胞計數明顯高于空白對照組（P<0.001）。結論MG患者胸腺細胞中α7 nAChR表達降低，α7 nAChR可能通過參與胸腺細胞中的炎癥反應進而參與胸腺功能異常的調節。