目的總結肝門部膽管癌的外科治療經驗。 方法回顧性分析2009年1月至2011年7月期間哈爾濱醫科大學附屬第二醫院膽胰外科收治的87例肝門部膽管癌患者的臨床和隨訪資料。 結果本組87例肝門部膽管癌患者手術切除率為67.8%(59/87),其中根治性切除率即R0切除率為48.3%(42/87),R1切除率為11.5%(10/87),姑息性切除即R2切除率為8.0%(7/87)。本組無圍手術期死亡患者。42例獲得R0切除的患者術后1、3、5年生存率分別為92.9%(39/42)、31.0%(13/42)、19.0%(8/42);R2切除和內外引流患者均無超過3年的患者,10例R1切除者1年生存率為70.0%(7/10)、2年生存率為20.0%(2/10),7例R2切除者1年生存率為57.1%(4/7),28例內外引流患者1年生存率為35.7%(10/28)。R1、R2切除患者的1、3、5年生存率均明顯低于R0切除者(P<0.05)。 結論對于肝門部膽管癌,根治性手術是唯一可能治愈的方法,術前精確評估、經皮經肝穿刺膽管引流解除膽管梗阻、合理的肝臟切除、術中行切緣冰凍病理檢查是根治性切除的重要保障;姑息性切除仍可延長患者生存期及提高生活質量。
目的通過對實施ALPPS手術的3例伴肝硬化巨大肝癌(平均腫瘤直徑12.6 cm)患者資料的分析,初步探討其利弊。 方法回顧性分析筆者所在醫院3例實施ALPPS手術患者的資料,通過對術前評估、術中及術后的治療要點分析以探討其利弊。 結果1例因肝功能衰竭死亡,另外2例存活至今。死亡病例第2次術后MELD評分最高升至18.8分,另外2例第2次術后MELD評分均下降。肝臟體積平均增加225 mL,2次手術前相比,肝臟體積明顯增加(P=0.002)。 結論ALPPS使得一部分伴肝硬化的巨大肝癌患者獲得手術切除的機會,但應綜合考慮患者術前狀態、評估手術風險、預后判斷以及經濟狀況來決定患者能否從ALPPS獲益更多。