機械通氣（mechanical ventilation，MV）作為全身麻醉和生命支持的必要手段，在手術和危重患者的呼吸治療中占有重要地位；然而，使用不當可能給患者帶來潛在的損害，可誘發或加重肺部病變，如呼吸機相關性肺損傷（ventilator-induced lung injury，VILI），保護性肺通氣是一種新的MV模式，能在一定程度上減輕肺損傷的程度。既往已有研究發現高碳酸血癥的治療性生理效應，且近年提出在保護性通氣模式下允許一定程度的高碳酸血癥，即允許性高碳酸血癥（permissive hypercapnia，PHC），有望改善患者的轉歸。目前，PHC 在圍術期及重癥患者的 MV 治療中逐漸增加，其有效性已被證實，但保護機制、適應證及禁忌證仍不完全明確，二氧化碳的允許范圍、安全界限等方面仍缺乏共識。該文將近年來關于機械通氣導致 VILI 的相關機制和 PHC 的研究結果作一綜述。
目的探討經改良Stoppa入路采用內側壁彈力接骨板（medial wall spring plate，MWSP）治療累及髖臼方形區骨折的臨床療效。 方法2008年3月－2013年9月，收治38例累及方形區的復雜髖臼骨折患者。男23例，女15例；年齡19～56歲，平均36.08歲。致傷原因：交通事故傷21例，重物壓砸傷10例，高處墜落傷7例。傷后至入院時間3 h～2 d，平均11 h。骨折按照Letournel-Judet分型標準，前柱骨折（D型）12例，橫形骨折（E型）5例，T形骨折（H型）8例，前柱并后半橫形骨折（I型）6例，雙柱骨折（J型）7例。根據骨折類型，選擇改良Stoppa入路（19例）或分別聯合髂腹股溝入路（10例）、Kocher-Langenbeck入路（9例），顯露骨折部位，采用MWSP固定方形區骨折。觀察手術時間、出血量、有無并發癥發生，評價骨折復位效果及髖關節功能。 結果手術時間為85～210 min，平均130 min；出血量450～900 mL，平均650 mL。術中1例血管撕裂，1例損傷膀胱；術后8例發生下肢靜脈血栓形成，2例切口脂肪液化。術后CT復查示1例螺釘誤植。根據Matta影像學評分標準，骨折達解剖復位9例，滿意復位24例，不滿意復位5例；骨折復位滿意率為86.84%。3例患肢較健側短縮0.8～1.0 cm。所有患者均獲隨訪，隨訪時間7～18個月，平均10個月。骨折均愈合良好，愈合時間13～16周，平均14周。術后1年，根據Merled’ Aubigne和Postel評分標準，獲優9例，良21例，一般5例，差3例，優良率78.95%。 結論采用單純改良Stoppa入路或聯合手術入路顯露累及方形區的復雜髖臼骨折，操作相對簡便、骨折復位滿意、并發癥少。采用MWSP固定方形區骨折，可獲得穩定固定。