引用本文： 楊亞軍, 岳建明, 溫鵬. 改良Stoppa入路內側壁彈力接骨板治療累及髖臼方形區骨折. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(3): 270-274. doi: 10.7507/1002-1892.20150058 復制
復雜髖臼骨折常累及方形區，由于方形區特殊的解剖結構，通過臨床常用的髂腹股溝入路及Kocher-Langenbeck入路，均不能達到充分顯露并有效穩定固定的目的[1]。同時，因缺乏理想的內固定物，進一步增加了累及方形區的復雜髖臼骨折治療難度[2]。2008年3月－2013年9月，我們收治38例累及方形區的復雜髖臼骨折患者，根據骨折類型，選擇改良Stoppa入路或分別聯合髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路，充分顯露骨折部位，并利用內側壁彈力接骨板（medial wall spring plate，MWSP）固定方形區骨折，獲得滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男23例，女15例；年齡19～56歲，平均36.08歲。致傷原因：交通事故傷21例，重物壓砸傷10例，高處墜落傷7例。傷后至入院時間為3 h～2 d，平均11 h。骨折按照Letournel-Judet分型標準，前柱骨折（D型）12例，橫形骨折（E型）5 例，T形骨折（H型）8例，前柱并后半橫形骨折（I 型）6 例，雙柱骨折（J型）7例。所有骨折均累及方形區，臼頂移位＞2 mm，前頂弧、內頂弧或后頂弧角度 ＞45°[3]。合并損傷：顱腦外傷11例，四肢骨折5 例，腹腔臟器損傷并出血性休克3例，尿道損傷3 例，Morel-Lavallée損傷2例，髖關節中心性脫位2 例。
1.2 術前處理
入院后對出血性休克及嚴重合并傷患者，按照損傷控制理論，給予創傷高級生命支持[4]；髖關節中心性脫位者行骨牽引。待病情相對穩定后行內固定手術，本組傷后至手術時間為5～19 d，平均9.03 d。術前根據健側髖臼方形區形態，預折彎4.5 mm動力加壓接骨板，使夾角大致呈130°，自命名為MWSP（圖 1、2）。
圖1
MWSP? ?圖 2 MWSP固定于髖臼方形區骨折模型? ?圖 3 患者，男，42歲，左側髖臼骨折（Letournel-Judet E型），采用改良Stoppa入路聯合髂腹股溝入路，方形區MWSP固定X線片 ? 術前 ? 術后9個月? ?圖 4 患者，男，38歲，左側髖臼骨折（Letournel-Judet J型），采用改良Stoppa入路聯合Kocher-Langenbeck入路，方形區MWSP固定X線片 ? 術前正位 ? 術后6個月正位 ? 術后6個月入口位 ? 術后6個月出口位 ? 術后6個月閉孔斜位 ? 術后6個月髂骨斜位
Figure1.
MWSP? ? Fig. 2 MWSP placed at quadrilateral of acetabulum on model? ? Fig. 3 X-ray films of a 42-year-old male patient with quadrilateral of acetabulum fracture (Letournel-Judet type E),who underwent MWSP fixation by modified Stoppa approach combined with the first window of ilioinguinal approach ? Before operation ? At 9 months after operation? ? Fig. 4 X-ray films of a 38-year-old male patient with quadrilateral of acetabulum fracture (Letournel-Judet type J),who underwent MWSP fixation by modified Stoppa approach combined with Kocher-Langenbeck approach ? Anteroposterior view before operation ? Anteroposterior view at 6 months after operation ? Inlet view at 6 months after operation ? Outlet view at 6 months after operation ? Obturator oblique view at 6 months after operation ? Iliac oblique view at 6 months after operation
1.3 手術方法
手術由同一組醫師完成。全麻下，患者取仰臥位，自臍與恥骨聯合上2 cm連線作一長約12 cm縱切口。切開腹白線，向兩側拉開腹直肌，在腹膜外操作；將患側腹直肌、髂腰肌、髂外血管、神經束牽向前外側，鈍性分離恥骨后隙、膀胱側隙組織，自腹膜外將膀胱、回腸、結腸等盆腔臟器拉向后內側。配合屈髖、屈膝，根據骨折固定范圍顯露恥骨聯合、恥骨支至骶髂關節的真骨盆緣，注意骨膜下剝離，在顯露恥骨上支過程中發現7例（18.4%）存在Corona Mortis動脈（即“死亡冠” ），行結扎處理。切開閉孔筋膜，骨膜下剝離，保護閉孔神經、血管和腰骶干，顯露方形區骨折線；直視下骨折復位，沿真骨盆內緣放置MWSP，其上支置于髂骨內面，下支緊貼方形區內面或坐骨體內面，支撐方形區和髖臼內側壁。植入螺釘時注意勿進入髖關節腔，MWSP下支可不植入螺釘。本組19例經單純改良Stoppa入路后完成骨折復位內固定；10例合并髂骨翼、骶髂關節骨折，聯合髂腹股溝入路完成手術，該入路僅顯露其第1窗（即外側窗）；9例合并髖臼后壁或部分后柱骨折，患者由仰臥位更換為側臥位，患側在上，聯合Kocher-Langenbeck入路完成復位內固定。術畢，常規放置切口引流管。
1.4 術后處理
術后24 h內常規靜脈滴注抗生素預防感染，若存在感染風險，適當延長抗生素使用時間。低分子肝素鈣抗凝治療14 d；若存在下肢深靜脈血栓形成高風險因素患者，之后改為口服利伐沙班抗凝治療至術后35 d。定期行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，若出現下肢深靜脈血栓形成，行下腔靜脈濾器植入、再溶栓治療。
1.5 療效評價指標
記錄手術時間、出血量，觀察術中神經血管損傷、螺釘誤植以及術后感染、切口疝等并發癥發生情況。術后2 d拔除引流管。攝骨盆前后位、髂骨斜位、閉孔斜位X線片和CT三維重建復查。于術后2 d X線片上測量臼頂移位距離，按照Matta影像學評分標準[5]評估骨折復位情況；其中移位≤1 mm為解剖復位，1～3 mm為滿意復位，移位＞3 mm為不滿意復位。術后1年，根據Merled’ Aubigne和Postel評分標準[6]，評價髖關節功能恢復情況。
2 結果
本組手術時間為85～210 min，平均130 min；出血量450～900 mL，平均650 mL。1例因蛛網膜下腔出血于傷后19 d手術者，術中因髂外靜脈與骨折斷端肉芽組織粘連導致血管撕裂，給予6-0無損傷線連續編織縫合修復。1例術中損傷膀胱，術后出現血尿，經導尿等對癥處理后愈合。術后2例患者發生下肢深靜脈血栓形成，均以下腔靜脈濾器介入溶栓處理后血栓消失；6例發生下肢肌間靜脈血栓形成，給予常規抗凝處理，其中4例肌間靜脈血栓消失，2例仍存在，普外科會診后，未作特殊處理。2例切口脂肪液化，通過換藥、封閉式負壓引流等處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，包括合并Morel-Lavallée損傷者。術后CT檢查發現1例螺釘誤植，于術后3 d再次手術調整螺釘位置。術后2 d根據Matta影像學評分標準，骨折達解剖復位9例，滿意復位24例，不滿意復位5例；骨折復位滿意率為86.84% （圖 3、4）。3例患肢較健側短縮0.8～1.0 cm。
所有患者均獲隨訪，隨訪時間7～18 個月，平均10個月。 X線片復查示，骨折均愈合良好，愈合時間13～16周，平均14周。術后1年，根據Merled’ Aubigne和Postel評分標準，獲優9例，良21例，一般5例，差3例，優良率78.95%。單純改良Stoppa入路（A組）、聯合髂腹股溝入路（B組）及聯合Kocher-Langenbeck入路（C組）患者手術時間、出血量、骨折復位及髖關節功能情況見表 1。隨訪期間均無切口疝及異位骨化形成。
表1
不同入路患者手術時間、出血量、骨折復位及髖關節功能評價結果
Table1.
The results of operation time,blood loss,fracture reduction,and hip function by different approaches
3 討論
方形區髖臼窩頂部是髖臼的主要負重區，其內壁維持股骨頭與主要負重區的接觸，可防止股骨頭后移進入骨盆。髖臼方形區骨折多涉及關節面，為不穩定骨折，通常需手術治療[7-9]。近年來隨著對改良Stoppa入路研究的深入，發現該入路在髖臼方形區及雙側高位恥骨支的顯露，接骨板的塑型、控制內植入物的位置及方向，Corona Mortis動脈的處理、復位固定效果以及術后并發癥等方面，較傳統髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路更具優勢[10]。然而髖臼骨折屬于高能量損傷，骨折類型多種多樣，雖然單一前路或后路復位內固定一直是臨床努力方向，但目前髖臼復雜骨折（包括雙柱骨折）仍以雙入路為主[11-13]。本組根據骨折類型，采用改良Stoppa入路或聯合髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路，髖臼方形區骨折應用MWSP固定。我們發現單純改良Stoppa入路顯露較髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路操作簡便，尤其在髖臼方形區處復位、置板、擰釘更方便，從而縮短手術時間、減少術中出血量。根據Matta影像學評分標準，骨折復位滿意率為86.84%；根據Merled’ Aubigne和Postel髖關節評分標準，髖關節功能優良率為78.95%。這一結果與既往文獻報道的骨折復位優良率77%、髖關節功能優良率78%～84% [14-18]相似。術中發現7例（18.4%）存在Corona Mortis動脈，介于既往報道的13.6%～65%[19]，作結扎處理，均無因操作破裂出血。本組均無股外側皮神經、坐骨神經損傷，無切口疝、異位骨化出現。
通過本組治療，我們認為采用改良Stoppa入路MWSP治療累及髖臼方形區骨折時應注意以下要點。① 手術時機。目前公認最佳手術時機為傷后5～7 d，但髖臼骨折多為高能量復合傷，患者多合并嚴重感染或顱腦外傷等，一般需待患者生命體征平穩后手術，常超過了最佳手術時間范圍，使骨折顯露、復位更困難。本組1例因蛛網膜下腔出血，于傷后19 d手術，術中因髂外靜脈與骨折斷端肉芽組織粘連而撕裂，由血管外科醫師協作修復血管。5例骨折復位不滿意，3例患肢較對側短縮，其中1例為合并髖關節中心性脫位，1例為合并蛛網膜下腔出血，1例為復雜髖臼雙柱骨折患者，均與手術滯后，瘢痕肉芽形成，以及髖臼骨折移位明顯，導致復位困難有關。我們認為術前有效骨牽引、術中對瘢痕軟組織的充分松解和股骨頭-髖臼同心圓復位可有效避免肢體短縮。② 骨折顯露、復位及固定相關問題。改良Stop pa入路顯露、復位固定簡便，但是對于肥胖者，尤其腹部膨隆明顯的患者，腹部脂肪、腸內容物、腹部臟器阻擋較多，可推移活動度較小，改良Stoppa入路對骨折顯露不清楚，復位操作空間狹小。利用MWSP固定方形區，一般可只在MWSP上支螺孔植釘，無需在下支植釘，利用其彈性固定原理達到穩定固定效果，也有效避免了螺釘穿入髖關節腔內。③ 手術操作相關并發癥。改良Stoppa入路與髂腹股溝入路或Kocher-Langenbeck入路比較，解剖相對簡便，學習曲線較短，容易掌握，但在恥骨后隙、膀胱側隙鈍性分離操作時，動作需輕柔，注意避免損傷膀胱，術中常規留置尿管可減少膀胱損傷風險。本組1 例發生損傷膀胱，術后出現血尿，經導尿等對癥處理后愈合。術中為獲得更大的手術操作空間時，要求助手將患側腹直肌、髂腰肌、髂外血管、神經束盡可能牽向前外側，將膀胱、回結腸等盆腔臟器用壓腸板拉向后內側，隨著手術時間延長以及助手反復調整拉鉤位置，可能造成肌肉、血管、臟器長時間壓迫缺血和挫傷，尤其是髂外血管損傷，導致下肢深靜脈血栓形成發生率增高，本組術后8例患者即發生下肢靜脈血栓形成。
綜上述，對于累積方形區的髖臼復雜骨折，通過改良Stoppa入路或分別聯合髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路顯露骨折部位，MWSP有效固定方形區骨折，可獲得滿意療效。
復雜髖臼骨折常累及方形區，由于方形區特殊的解剖結構，通過臨床常用的髂腹股溝入路及Kocher-Langenbeck入路，均不能達到充分顯露并有效穩定固定的目的[1]。同時，因缺乏理想的內固定物，進一步增加了累及方形區的復雜髖臼骨折治療難度[2]。2008年3月－2013年9月，我們收治38例累及方形區的復雜髖臼骨折患者，根據骨折類型，選擇改良Stoppa入路或分別聯合髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路，充分顯露骨折部位，并利用內側壁彈力接骨板（medial wall spring plate，MWSP）固定方形區骨折，獲得滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男23例，女15例；年齡19～56歲，平均36.08歲。致傷原因：交通事故傷21例，重物壓砸傷10例，高處墜落傷7例。傷后至入院時間為3 h～2 d，平均11 h。骨折按照Letournel-Judet分型標準，前柱骨折（D型）12例，橫形骨折（E型）5 例，T形骨折（H型）8例，前柱并后半橫形骨折（I 型）6 例，雙柱骨折（J型）7例。所有骨折均累及方形區，臼頂移位＞2 mm，前頂弧、內頂弧或后頂弧角度 ＞45°[3]。合并損傷：顱腦外傷11例，四肢骨折5 例，腹腔臟器損傷并出血性休克3例，尿道損傷3 例，Morel-Lavallée損傷2例，髖關節中心性脫位2 例。
1.2 術前處理
入院后對出血性休克及嚴重合并傷患者，按照損傷控制理論，給予創傷高級生命支持[4]；髖關節中心性脫位者行骨牽引。待病情相對穩定后行內固定手術，本組傷后至手術時間為5～19 d，平均9.03 d。術前根據健側髖臼方形區形態，預折彎4.5 mm動力加壓接骨板，使夾角大致呈130°，自命名為MWSP（圖 1、2）。
圖1
MWSP? ?圖 2 MWSP固定于髖臼方形區骨折模型? ?圖 3 患者，男，42歲，左側髖臼骨折（Letournel-Judet E型），采用改良Stoppa入路聯合髂腹股溝入路，方形區MWSP固定X線片 ? 術前 ? 術后9個月? ?圖 4 患者，男，38歲，左側髖臼骨折（Letournel-Judet J型），采用改良Stoppa入路聯合Kocher-Langenbeck入路，方形區MWSP固定X線片 ? 術前正位 ? 術后6個月正位 ? 術后6個月入口位 ? 術后6個月出口位 ? 術后6個月閉孔斜位 ? 術后6個月髂骨斜位
Figure1.
MWSP? ? Fig. 2 MWSP placed at quadrilateral of acetabulum on model? ? Fig. 3 X-ray films of a 42-year-old male patient with quadrilateral of acetabulum fracture (Letournel-Judet type E),who underwent MWSP fixation by modified Stoppa approach combined with the first window of ilioinguinal approach ? Before operation ? At 9 months after operation? ? Fig. 4 X-ray films of a 38-year-old male patient with quadrilateral of acetabulum fracture (Letournel-Judet type J),who underwent MWSP fixation by modified Stoppa approach combined with Kocher-Langenbeck approach ? Anteroposterior view before operation ? Anteroposterior view at 6 months after operation ? Inlet view at 6 months after operation ? Outlet view at 6 months after operation ? Obturator oblique view at 6 months after operation ? Iliac oblique view at 6 months after operation
1.3 手術方法
手術由同一組醫師完成。全麻下，患者取仰臥位，自臍與恥骨聯合上2 cm連線作一長約12 cm縱切口。切開腹白線，向兩側拉開腹直肌，在腹膜外操作；將患側腹直肌、髂腰肌、髂外血管、神經束牽向前外側，鈍性分離恥骨后隙、膀胱側隙組織，自腹膜外將膀胱、回腸、結腸等盆腔臟器拉向后內側。配合屈髖、屈膝，根據骨折固定范圍顯露恥骨聯合、恥骨支至骶髂關節的真骨盆緣，注意骨膜下剝離，在顯露恥骨上支過程中發現7例（18.4%）存在Corona Mortis動脈（即“死亡冠” ），行結扎處理。切開閉孔筋膜，骨膜下剝離，保護閉孔神經、血管和腰骶干，顯露方形區骨折線；直視下骨折復位，沿真骨盆內緣放置MWSP，其上支置于髂骨內面，下支緊貼方形區內面或坐骨體內面，支撐方形區和髖臼內側壁。植入螺釘時注意勿進入髖關節腔，MWSP下支可不植入螺釘。本組19例經單純改良Stoppa入路后完成骨折復位內固定；10例合并髂骨翼、骶髂關節骨折，聯合髂腹股溝入路完成手術，該入路僅顯露其第1窗（即外側窗）；9例合并髖臼后壁或部分后柱骨折，患者由仰臥位更換為側臥位，患側在上，聯合Kocher-Langenbeck入路完成復位內固定。術畢，常規放置切口引流管。
1.4 術后處理
術后24 h內常規靜脈滴注抗生素預防感染，若存在感染風險，適當延長抗生素使用時間。低分子肝素鈣抗凝治療14 d；若存在下肢深靜脈血栓形成高風險因素患者，之后改為口服利伐沙班抗凝治療至術后35 d。定期行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，若出現下肢深靜脈血栓形成，行下腔靜脈濾器植入、再溶栓治療。
1.5 療效評價指標
記錄手術時間、出血量，觀察術中神經血管損傷、螺釘誤植以及術后感染、切口疝等并發癥發生情況。術后2 d拔除引流管。攝骨盆前后位、髂骨斜位、閉孔斜位X線片和CT三維重建復查。于術后2 d X線片上測量臼頂移位距離，按照Matta影像學評分標準[5]評估骨折復位情況；其中移位≤1 mm為解剖復位，1～3 mm為滿意復位，移位＞3 mm為不滿意復位。術后1年，根據Merled’ Aubigne和Postel評分標準[6]，評價髖關節功能恢復情況。
2 結果
本組手術時間為85～210 min，平均130 min；出血量450～900 mL，平均650 mL。1例因蛛網膜下腔出血于傷后19 d手術者，術中因髂外靜脈與骨折斷端肉芽組織粘連導致血管撕裂，給予6-0無損傷線連續編織縫合修復。1例術中損傷膀胱，術后出現血尿，經導尿等對癥處理后愈合。術后2例患者發生下肢深靜脈血栓形成，均以下腔靜脈濾器介入溶栓處理后血栓消失；6例發生下肢肌間靜脈血栓形成，給予常規抗凝處理，其中4例肌間靜脈血栓消失，2例仍存在，普外科會診后，未作特殊處理。2例切口脂肪液化，通過換藥、封閉式負壓引流等處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，包括合并Morel-Lavallée損傷者。術后CT檢查發現1例螺釘誤植，于術后3 d再次手術調整螺釘位置。術后2 d根據Matta影像學評分標準，骨折達解剖復位9例，滿意復位24例，不滿意復位5例；骨折復位滿意率為86.84% （圖 3、4）。3例患肢較健側短縮0.8～1.0 cm。
所有患者均獲隨訪，隨訪時間7～18 個月，平均10個月。 X線片復查示，骨折均愈合良好，愈合時間13～16周，平均14周。術后1年，根據Merled’ Aubigne和Postel評分標準，獲優9例，良21例，一般5例，差3例，優良率78.95%。單純改良Stoppa入路（A組）、聯合髂腹股溝入路（B組）及聯合Kocher-Langenbeck入路（C組）患者手術時間、出血量、骨折復位及髖關節功能情況見表 1。隨訪期間均無切口疝及異位骨化形成。
表1
不同入路患者手術時間、出血量、骨折復位及髖關節功能評價結果
Table1.
The results of operation time,blood loss,fracture reduction,and hip function by different approaches
3 討論
方形區髖臼窩頂部是髖臼的主要負重區，其內壁維持股骨頭與主要負重區的接觸，可防止股骨頭后移進入骨盆。髖臼方形區骨折多涉及關節面，為不穩定骨折，通常需手術治療[7-9]。近年來隨著對改良Stoppa入路研究的深入，發現該入路在髖臼方形區及雙側高位恥骨支的顯露，接骨板的塑型、控制內植入物的位置及方向，Corona Mortis動脈的處理、復位固定效果以及術后并發癥等方面，較傳統髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路更具優勢[10]。然而髖臼骨折屬于高能量損傷，骨折類型多種多樣，雖然單一前路或后路復位內固定一直是臨床努力方向，但目前髖臼復雜骨折（包括雙柱骨折）仍以雙入路為主[11-13]。本組根據骨折類型，采用改良Stoppa入路或聯合髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路，髖臼方形區骨折應用MWSP固定。我們發現單純改良Stoppa入路顯露較髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路操作簡便，尤其在髖臼方形區處復位、置板、擰釘更方便，從而縮短手術時間、減少術中出血量。根據Matta影像學評分標準，骨折復位滿意率為86.84%；根據Merled’ Aubigne和Postel髖關節評分標準，髖關節功能優良率為78.95%。這一結果與既往文獻報道的骨折復位優良率77%、髖關節功能優良率78%～84% [14-18]相似。術中發現7例（18.4%）存在Corona Mortis動脈，介于既往報道的13.6%～65%[19]，作結扎處理，均無因操作破裂出血。本組均無股外側皮神經、坐骨神經損傷，無切口疝、異位骨化出現。
通過本組治療，我們認為采用改良Stoppa入路MWSP治療累及髖臼方形區骨折時應注意以下要點。① 手術時機。目前公認最佳手術時機為傷后5～7 d，但髖臼骨折多為高能量復合傷，患者多合并嚴重感染或顱腦外傷等，一般需待患者生命體征平穩后手術，常超過了最佳手術時間范圍，使骨折顯露、復位更困難。本組1例因蛛網膜下腔出血，于傷后19 d手術，術中因髂外靜脈與骨折斷端肉芽組織粘連而撕裂，由血管外科醫師協作修復血管。5例骨折復位不滿意，3例患肢較對側短縮，其中1例為合并髖關節中心性脫位，1例為合并蛛網膜下腔出血，1例為復雜髖臼雙柱骨折患者，均與手術滯后，瘢痕肉芽形成，以及髖臼骨折移位明顯，導致復位困難有關。我們認為術前有效骨牽引、術中對瘢痕軟組織的充分松解和股骨頭-髖臼同心圓復位可有效避免肢體短縮。② 骨折顯露、復位及固定相關問題。改良Stop pa入路顯露、復位固定簡便，但是對于肥胖者，尤其腹部膨隆明顯的患者，腹部脂肪、腸內容物、腹部臟器阻擋較多，可推移活動度較小，改良Stoppa入路對骨折顯露不清楚，復位操作空間狹小。利用MWSP固定方形區，一般可只在MWSP上支螺孔植釘，無需在下支植釘，利用其彈性固定原理達到穩定固定效果，也有效避免了螺釘穿入髖關節腔內。③ 手術操作相關并發癥。改良Stoppa入路與髂腹股溝入路或Kocher-Langenbeck入路比較，解剖相對簡便，學習曲線較短，容易掌握，但在恥骨后隙、膀胱側隙鈍性分離操作時，動作需輕柔，注意避免損傷膀胱，術中常規留置尿管可減少膀胱損傷風險。本組1 例發生損傷膀胱，術后出現血尿，經導尿等對癥處理后愈合。術中為獲得更大的手術操作空間時，要求助手將患側腹直肌、髂腰肌、髂外血管、神經束盡可能牽向前外側，將膀胱、回結腸等盆腔臟器用壓腸板拉向后內側，隨著手術時間延長以及助手反復調整拉鉤位置，可能造成肌肉、血管、臟器長時間壓迫缺血和挫傷，尤其是髂外血管損傷，導致下肢深靜脈血栓形成發生率增高，本組術后8例患者即發生下肢靜脈血栓形成。
綜上述，對于累積方形區的髖臼復雜骨折，通過改良Stoppa入路或分別聯合髂腹股溝入路、Kocher-Langenbeck入路顯露骨折部位，MWSP有效固定方形區骨折，可獲得滿意療效。
