創面及創面治療是外科領域永恒的主題。一個多世紀以來，圍繞創面的處理，特別是難愈性創面的治療，眾多的研究和方法源源不斷地問世，但其中絕大多數是大同小異，治療效果無明顯差別。 在上個世紀90年代，一種創面治療的新方法——負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）問世，該方法堪稱創面治療的一次革命，一次飛躍。該方法變開放式創面治療為封閉式，既減少了換藥的痛苦，為創面制造了一個封閉的符合組織修復需要的環境，同時負壓吸引也有利于創面分泌物的引流，適當的負壓對創面組織及血管的再生起到了促進作用。通過此方法，復雜的難治性創面的治療取得了很大的進展，特別對糖尿病性潰瘍、燒傷創面、起搏器植入術創面、植皮術后、電擊傷擴創后創面等。2008年“5?12”汶川大地震發生后，該項技術由以色列友人托馬士引入我省，在我省整形燒傷學界同仁的努力學習下，經不斷研討摸索、總結與交流，這一革命性的技術迅速被推廣和應用。德陽市中心醫院李永忠主任和成都醫學院馬兵主任，分別舉辦了多期VSD學習班，對該項技術在我省的全面推廣起到了很大的促進作用。 通過對VSD臨床應用、經驗總結，針對不同病種、不同情況的使用得到了不斷改進，如VSD對傳統的褥瘡、糖尿病創面、電擊傷創面的常規治療，以及對植皮后或皮瓣轉移后創面的改進治療，均取得了良好的效果。川北醫學院的向小燕應用VSD對15例患者共19處褥瘡進行治療，總結出擴創后應用VSD 5～18 d后創面即可準備充分，可進一步手術，并能極大提高手術成功率。配合VSD的臨床應用，馬紅等從護理角度探討了該方法的治療體會，認識到應用該法時，從體位、皮膚清潔、功能鍛煉、沖洗及觀察、消毒、心理、營養等方面的護理對治療的成功也十分關鍵。而馬兵等則對VSD的研究進展作了較詳盡的綜述，對VSD的作用機制、適應證、禁忌證、影響因素及發展方向分別進行了探討，羅江蓉則從動物實驗角度對VSD應用于全厚皮移植術的加壓固定作了較深入的研究，從其所做動物實驗結果，觀察到應用VSD后，可提高所植皮片的成活率。 總之，VSD對各種創面的處理治療是非常簡便、有效、省時，減少患者痛苦，減輕醫護人員工作量的一個好方法。 四川省整形燒傷學界的同仁們，長江后浪推前浪，一浪更比一浪高，愿我們大家不斷努力，不斷學習，與時俱進，不斷創新，為進一步提高我省創面治療的醫療水平共同努力。 二〇一一年九月五日
創面的處理，是外科大夫永恒的工作主題之一，對于難以覆蓋或修復的創面處理，更成為了擺在所有整形外科醫師面前的一道難題。 通過不斷努力，我省的整形燒傷外科醫療隊伍在創面處理方面有了長足的進步。目前對于創面的處理，從基礎研究到生物組織工程材料的應用，從新技術應用于創面到各種組織瓣覆蓋創面，以及護理隊伍對創面護理體會的總結等，無不顯示了我省燒傷整形醫務工作者在這個領域取得的喜人成績。 創面的基礎研究，應立足于解決臨床難題方面。但要做到貼近臨床，并將基礎研究的成果應用于臨床，必須具備豐富的臨床經驗并有扎實的科研素質才能得以實現。在這方面，成都醫學院的李晨陽醫師及四川大學華西醫院的于蓉醫師均作了可喜的嘗試，他們在創面愈合后的瘢痕或瘢痕疙瘩形成的機制研究方面做了初步的有效的工作；將生物材料作為組織修復的替代物或填充物，運用先進的科學技術和方法實現組織材料的“工廠化”，是科技應用于人類的一大福音；四川大學制革系的林海等人跨學科結合自身的優勢在脫細胞真皮基質的研究方面取得了可喜的成績，他們研究成功的醫用生物皮片現已能作為填充材料應用臨床實驗；對于創面或難以覆蓋的創面的處理，我省的同行們在這方面也作出了顯著的成績。將生長因子用于創面促進創面愈合；使用各種組織瓣覆蓋創面；運用封閉式負壓引流裝置治療皮膚缺損，均取得了良好的治療效果。同時，護理人員也對各種創面加強了護理，并總結出了一些有實際指導經驗的護理體會，通過醫護之間的良好合作，共同提高對創面患者的診治水平。 總之，在創面的處理方面，我省各級醫院的醫務工作者均做了大量的工作，取得了可喜的成績，省市級重點醫院，在這方面起到了引領和帶頭人的作用。但與其他兄弟省市相比，無論是基礎研究還是臨床實際均還存在一定差距，還需不斷努力，進一步提高我省創面處理的水平，造福于四川的父老鄉親。二○一○年一月十三日
目的探討耳背帶軟骨膜皮片（perichondrial cutaneous graft，PCCG）移植修復面部黑痣切除后缺損的效果，并比較不同部位的療效差異。 方法2008年2月－2012年10月，收治29例面部不同部位黑痣患者。男11例，女18例；年齡3～25歲，中位年齡11歲。其中上瞼黑痣5例，鼻部黑痣15例，面頰部黑痣9例。黑痣范圍1.2 cm × 1.0 cm～4.0 cm × 2.2 cm。黑痣切除后采用PCCG移植修復創面，移植皮片范圍為1.5 cm × 1.5 cm～4.2 cm × 2.5 cm。隨訪時患者對受區局部顏色、瘢痕增生、平整度的滿意程度進行評分，比較不同部位治療效果。 結果術后耳背PCCG全部成活。患者均獲隨訪，隨訪時間7～15個月，平均10個月。29例PCCG移植至受區后顏色匹配好，無明顯色素沉著， 瘢 痕增生輕微，其中鼻部皮片平整度良好，眼瞼皮片平整度稍差。療效滿意度評分比較顯示，在顏色方面3個部位間差異無統計學意義（P gt; 0.05）；在瘢痕增生方面，鼻部評分顯著高于面頰部和上瞼（P lt; 0.05），面頰部和上瞼間差異無統計學意義（P gt; 0.05）；在平整度方面，面頰部和鼻部評分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），面頰部與鼻部間差異無統計學意義（P gt; 0.05）。總體評分：面頰部和鼻部評分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），鼻部評分也高于面頰部（P lt; 0.05）。 結論耳背PCCG移植修復面部黑痣切除后缺損具有與受區良好的顏色匹配，在修復鼻部黑痣切除后缺損時瘢痕增生和平整度方面也令人滿意。
【摘 要】 目的 對近年TGF-β1/Smad3信號轉導通路與創傷后瘢痕形成的相關研究作一綜述。 方法 廣泛查閱國內外近年有關TGF-β1/Smad3信號轉導通路及與創傷后瘢痕形成的文獻，并進行綜述。 結果 TGF-β1是纖維化疾病的重要影響因子，通過TGF-β1/Smad3信號通路轉導產生其生物學效應。該途徑受多種因子調控并在細胞及分子水平與其他信號通路串話。該途徑參與創傷后早期炎性反應、創面愈合及后期病理性瘢痕的形成。在分子水平干預轉導途徑的各個環節，可以影響纖維化及細胞外基質沉著的進程。 結論 TGF-β1/Smad3信號轉導途徑是影響創傷后瘢痕形成及細胞外基質沉著的重要途徑。對該途徑進行深入研究，可為臨床促進創面的愈合及病理性瘢痕的防治奠定理論基礎。
目的 應用實時熒光定量逆轉錄－聚合酶鏈反應（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）檢測熱休克蛋白47(heat shock protein 47，HSP47）mRNA的表達，探討HSP47基因在病理性瘢痕中的表達水平。方法 取經確診的正常皮膚(normal skin, NS)、增生性瘢痕(hypertrophic scar, HS)和瘢痕疙瘩(keloid, K)新鮮組織各6份，基于TaqMan熒光探針技術，應用實時熒光定量RT-PCR檢測各組織中HSP47 mRNA的含量。結果 HS和K中HSP47 cDNA含量分別為（1.233±1.039）×105、（1.222±0.707）×10 5，明顯高于NS（0.019±0.021）×105，且差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 成功建立HSP47 mRNA的熒光定量檢測方法；HSP47可能在病理性瘢痕的形成過程中起促進作用。
目的 觀察γ-干擾素對增生性瘢痕及成纖維細胞的作用，探索γ-干擾素治療增生性瘢痕的依據。方法 取１０例患者增生性瘢痕標本，培養增生性瘢痕的成纖維細胞，取第１代細胞，分為實驗組和對照組。實驗組加入γ-干擾素１００Ｕ／ｍｌ，作用５天，并觀察成纖維細胞的細胞計數、肌成纖維細胞分化比例及細胞凋亡率。結果 實驗組成纖維細胞計數、肌成纖維細胞分化比例下降，細胞凋亡率增加，與對照組比較有顯著性差異（Ｐ＜０．０５）。結論 γ-干擾素抑制成纖維細胞生長，抑制向肌成纖維細胞分化，促進成纖維細胞凋亡。
韌帶樣型纖維瘤病是具有向病灶周圍局部組織和（或）器官侵襲性生長、但無轉移性潛力特性的一類腫瘤性疾病，組織學分類包括肌纖維母細胞性腫瘤、成纖維細胞性腫瘤和兩者混合型腫瘤。該病發病率較低，且相對散在，因其臨床表現及該病的檢驗方法和影像學檢查不具有明顯特征性，目前診斷多依據術后病理檢查結果。這不僅局限了臨床上對此病的研究，同時也加大了臨床診治的難度。很多研究報道所含患者例數少，其結論尚無定論，甚至出現互相矛盾的結果。現就其近期診治等方面的進展進行綜述。