V-Y 推進皮瓣是利用皮膚彈性和可移動性來設計皮瓣修復創面，傳統的 V-Y 皮瓣因推進距離短而限制了其臨床使用。隨著穿支皮瓣的發展和顯微外科技術的應用，V-Y 推進皮瓣逐步由傳統的隨意型皮瓣過渡到含知名血管或穿支動脈的軸型皮瓣，皮瓣推進的距離明顯增大，設計形式也逐漸靈活多樣，臨床應用非常廣泛，幾乎可用來修復全身各個部位的創面。該文就 V-Y 推進皮瓣的臨床應用進展進行綜述，以進一步推廣該皮瓣的臨床使用。
引用本文： 范昔庚, 岑瑛. V-Y推進皮瓣的臨床應用進展. 華西醫學, 2019, 34(8): 953-956. doi: 10.7507/1002-0179.201904099 復制
修復創傷、畸形、感染以及腫瘤切除后遺留的組織缺損是整復外科的主要任務之一[1]，皮瓣移植是目前最主要的修復方式。V-Y 推進皮瓣是利用皮膚彈性和可移動性來設計皮瓣修復創面，因符合“受區修復重建好，供區破壞損失小”的組織修復原則而易于在臨床上推廣應用，但推進距離短和修復創面小一直是其發展瓶頸。隨著皮瓣外科的發展，穿支皮瓣成為目前修復重建領域最常用的缺損修復方法之一。據報道，V-Y 推進是帶蒂穿支皮瓣轉移的主要方式之一[2]，因其具有設計靈活、創傷小、供區損害少、操作簡單、恢復快等優點，而在臨床上廣泛使用。本文就 V-Y 推進皮瓣的臨床應用進展進行綜述，以進一步推廣該皮瓣的臨床使用。
1 皮下筋膜蒂 V-Y 推進皮瓣
1.1 臨床應用
皮下筋膜蒂 V-Y 推進皮瓣是臨床應用最早，也是應用時間最長的一種類型，故也稱之為傳統的 V-Y 皮瓣。自從 Kutler[3]和 Atasoy 等[4]報道 V-Y 皮瓣用于指端缺損的修復以后，V-Y 皮瓣一直是修復手指缺損的一種常用方法，但由于受皮下筋膜蒂的限制，皮瓣推進距離有限，往往只適用于修復指端小于 1 cm 的創面。2010 年周飛亞等[5]設計了雙皮下蒂 V-Y 推進皮瓣修復指端缺損，該法從骨膜表面充分游離了皮下蒂，解除手指“Cleland 皮韌帶”對皮下蒂的限制，增加了皮瓣推進距離，可修復指端小于 1.2 cm2 的缺損。2017 年肖志宏等[6]采用單向或反向雙 V-Y 推進皮瓣治療指背小于 1.5 cm 的皮膚缺損，該皮瓣切口線為兩條不對等的弧線，皮瓣推進的同時還可旋轉，修復較靈活，對于血管發生硬化的高齡高風險患者也適用。此外，以皮下筋膜為血管蒂的 V-Y 皮瓣在頭面部創面中也應用較多。2015 年楊志勇等[7]報道 V-Y 推進皮瓣修復眉部腫瘤切除術后眉缺損，該法通過縮小殘余眉的寬度，在眉內進行 V 形皮瓣推進以恢復眉毛的連續性，可修復不超過眉全長 1/3 的缺損。2015 年 Xu 等[8]報道以鼻部表淺肌肉腱膜系統（superficial muscular-aponeurotic system，SMAS）為蒂的 V-Y 形鼻翼肌皮瓣修復鼻部皮膚缺損，該法將皮瓣設計成“牛角”形，增加了皮瓣的移動度，且皮瓣為只含有一側 SMAS 血供的單側蒂，能夠更好地利用鼻亞單位內相似組織修復中等大小鼻缺損，修復面積最大可達 2.0 cm×2.2 cm。2016 年孫夢妍等[9]報道改良皮下組織蒂推進瓣修復面中部皮膚缺損，將 V 形皮瓣改良設計成非等腰三角形，以減少皮瓣橫跨面部的距離和縮小皮瓣面積，同時皮瓣尾部角度縮小，更有利于繼發缺損創面直接縫合，使皮瓣修復效率得到提高。
1.2 優缺點
皮瓣設計形式靈活多樣，充分利用了皮膚多個方向的延展性和松動性，使皮瓣修復方式增多，修復后的外形更加美觀。但筋膜蒂的束縛仍然限制了皮瓣的推進距離，旋轉角度也多在 90° 以下，皮瓣修復面積較小。總結來看，手指筋膜蒂 V-Y 推進皮瓣多適宜修復缺損直徑在 1 cm 以下的創面，頭面部組織彈性和松動性較好，V-Y 皮瓣推進可修復長度在 1.0～1.5 cm 的缺損。此外，V 形皮瓣的切取大小為缺損的 2～3 倍，術后遺留明顯的線性瘢痕，甚至發生攣縮。
2 攜帶知名血管的 V-Y 推進皮瓣
2.1 臨床應用
由于 V-Y 皮瓣在指端缺損的大量應用和手術方式的不斷改進，早在 1976 年，攜帶血管神經的指側方帶蒂 V-Y 皮瓣（Segmüller 皮瓣）[10]即被報道，1980 年指腹側斜行 V-Y 皮瓣（Venkataswami 皮瓣）[10]也隨即被報道，兩種皮瓣均以指血管神經束為血管蒂，較傳統 V-Y 皮瓣推進距離更遠，用以修復指端缺損在 2 cm 以內的創面，同時，由于包含神經，術后皮瓣耐磨，指端感覺亦良好。2016 年仇申強等[11]也報道了含指血管神經束的 V-Y 推進皮瓣修復指端缺損，皮瓣推進距離最長達 1.8 cm，術后隨訪皮瓣外觀及感覺均較好。該法至今仍是修復指端缺損的經典手術方式，不足之處為瘢痕較長以及不適宜修復大于 2 cm 的創面。對于拇指指端缺損，2011 年周曉等[12]應用雙重 V-Y 皮瓣推進，可修復小于 2 cm 的缺損，在皮瓣設計形式上提供了更多選擇。2018 年李斌等[13]采用的改良 V-Y 皮瓣可帶入手指雙側血管神經，皮瓣只需在手指遠節范圍內游離，減小了供區損傷和瘢痕，但缺陷是只能修復指端缺損縱向長度≤1.5 cm 的創面。
2.2 優缺點
攜帶知名血管后的皮瓣血供牢靠，使得皮瓣在推進的同時無需擔憂長寬比失衡所致血運障礙風險，皮瓣推進距離延長，修復面積增大，如手指部位的 V-Y 推進皮瓣帶入單側指固有血管后可修復長度小于 2 cm 的指端缺損。不足之處為往往需要犧牲知名大血管，皮瓣切取后對周圍其他鄰近組織血供影響較大。
3 以知名血管穿支為蒂的 V-Y 推進皮瓣
3.1 臨床應用
3.1.1 頭面部缺損
2018 年 Shen 等[14]分別應用頭部顳淺動脈分支、耳后動脈分支或枕動脈分支，設計改良單側蒂 V-Y 推進皮瓣修復中小面積頭皮缺損，缺損面積宜在 50 cm2以下，術后頭皮毛囊、發際線、瘢痕等美學效果佳，且未見原發腫瘤的復發，修復效果良好。2018 年劉黎平等[15]采用面動脈穿支 V-Y 推進皮瓣修復上唇缺損，該皮瓣以面動脈穿支為蒂，不損傷面動脈主干，可修復面積不超過 1.5 cm×3.0 cm 的上唇橫向缺損，術后口角不易變形，外形美觀，符合在面部美學亞單位內修復的原則。2019 年 Gibreel 等[16]報道了鼻唇溝穿支 V-Y 推進皮瓣修復下眼瞼，進一步擴大了面部穿支皮瓣的應用范圍，為下瞼重建提供了新的臨床方法。
3.1.2 胸腹部缺損
2013 年 Kim 等[17]應用以胸廓內動脈穿支為蒂的 V-Y 推進皮瓣修復胸骨區瘢痕切除遺留的缺損，皮瓣血供可靠，存活良好，避免了瘢痕的復發；2015 年 Hallock[18]報道以胸背動脈穿支 V-Y 推進皮瓣修復腋窩汗腺炎根治術后創面，而周思拓等[19]報道還可應用肋間動脈穿支蒂 V-Y 推進皮瓣修復腋窩腫瘤切除術后創面，效果均滿意；2015 年周曉等[20]設計以旋髂深動脈肌皮穿支為蒂的 V-Y 推進皮瓣作為接力皮瓣修復腹部供區創面，解決了臨床上腹部皮瓣切取后缺損大、不能直接縫合或勉強縫合后臍部變形的難題。2017 年段冬等[21]報道胸壁區較小創面通過自由設計的穿支蒂 V-Y 推進皮瓣修復，皮瓣面積為 7 cm×5 cm～15 cm×10 cm，修復缺損的大小在 6 cm×4 cm～14 cm×9 cm，供區均可直接拉攏縫合。
3.1.3 臀、骶部壓瘡
早在 1993 年，Koshima 等[22]就證實了使用臀部穿支動脈 V-Y 皮瓣修復骶部潰瘍療效確切。2012 年張志宏等[23]報道雙側反向臀上動脈遠側穿支 V-Y 推進筋膜皮瓣修復骶部巨大壓瘡，皮瓣蒂長 3.0～9.1 cm，推進距離明顯增大，修復壓瘡直徑最大達 15 cm，克服了單側 V-Y 皮瓣推進不足的缺陷。2014 年 Lin 等[24]報道臀上動脈穿支皮瓣修復骶部壓瘡，皮瓣無需剝離穿支血管，蒂部損傷小，臀大肌保護完好，術后臀部外形及臀肌功能恢復好。2016 年 Bonomi 等[25]報道基于 Pacman 穿孔器的 V-Y 推進皮瓣可修復骶骨、坐骨、轉子區等不同部位的壓瘡，皮瓣推進距離較傳統 V-Y 皮瓣增大，手術時間短，供區也能一次性完好修復。2018 年蔣鵬等[26]報道，利用臀上或臀下動脈穿支蒂 V-Y 推進皮瓣聯合負壓封閉引流治療臀部壓瘡，由于臀動脈穿支數量多，皮瓣血供可靠，皮瓣修復效果可與肌皮瓣相媲美，更遵循了“相似組織替代”的原則。
3.1.4 小腿下段、跟腱、足踝區缺損
周曉等[27-28]于 2014 年、2015 年分別報道了以內踝后穿支、外踝后腓動脈穿支為血管蒂的 V-Y 推進皮瓣修復跟腱、足跟后區較小創面，皮瓣具有血運良好、切取簡單、恢復快、可攜帶感覺神經等優點，推進距離為 2～4 cm。2016 年蔡曉斌等[29]報道了改良小腿穿支皮瓣 V-Y 推進修復踝周創面，皮瓣以脛后動脈或腓動脈的穿支血管為蒂，可修復缺損距離小于 4 cm 的創面；同時，為預防穿支皮瓣術后靜脈淤血，部分皮瓣遠端設計保留 2～3 cm 皮蒂，增加皮瓣血供的同時改善靜脈回流，術后皮瓣存活良好。2018 年李揚等[30]設計了脛后動脈雙穿支蒂 V-Y 推進皮瓣修復跟腱區小面積軟組織缺損，增加了皮瓣中穿支血管的數量，加強了皮瓣血供，避免了單穿支蒂血管管徑細小以及偏心蒂皮瓣血供不足帶來的血運障礙風險，臨床療效滿意。
3.1.5 手指、手掌缺損
2014 年吳澤勇等[31]以指動脈在手指不同節段發出恒定掌側支和背側穿支為解剖基礎，設計指動脈穿支蒂 V-Y 推進皮瓣，可靈活修復手指各節段指腹或指背創面，缺損大小為 1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×1.2 cm，手術操作簡單，恢復快，術后手指外形及感覺均佳。王云鋒等[32]、周曉等[33]均報道了應用指蹼區穿支血管蒂 V-Y 推進皮瓣作為接力皮瓣修復手指近節皮瓣供區缺損，皮瓣大小為缺損的 1.5～2.0 倍，最遠能推進 1.5 cm，手術簡捷，修復效果好，避免了一級皮瓣切取后供區植皮所致瘢痕及功能障礙。
3.2 優缺點
優點：① 推進距離變長，旋轉角度增大，不損傷主要血管，修復效率提高：攜帶穿支血管的 V-Y 推進皮瓣可靈活修復長度在 1.5 cm 左右的手指缺損，小腿下段 V-Y 推進皮瓣可修復缺損長度在 2～4 cm 的創面，面部 V-Y 推進皮瓣可修復長度在 1.5～3.0 cm 的缺損，而胸腹壁、臀部 V-Y 推進皮瓣則可修復缺損直徑在 10～15 cm 的創面，切取皮瓣大小為創面大小的 1.5～2.0 倍即可。② 可應用范圍廣：2004 年，Wei 等[34]提出自由設計的穿支皮瓣概念，Taylor 等[35]認為共有 374 條穿支血管在人體全身分布，理論上都可成為穿支皮瓣供區。將穿支皮瓣與 V-Y 推進方式有機地結合起來，可使修復效果更佳。2007 年 Yildirim 等[36]報道了基于 Freestyle 穿支的 V-Y 推進皮瓣用于重建不同解剖區域的軟組織缺損，術后獲得良好的美學和功能效果。而國內學者周思拓等[19]、段冬等[21]、黃新建等[37]也有類似報道，修復效果均較好。③ 在情況允許時，皮瓣可攜帶雙穿支或多個穿支，進一步增強了皮瓣血供，避免了單蒂或偏心蒂所致皮瓣血運障礙。④ 保留皮瓣遠端部分皮蒂的術式的改進，增強了皮瓣遠端血供及靜脈回流，為術后皮瓣遠端易出現的血管危象提供了新的解決思路。
不足之處：不適宜修復大面積或超大面積缺損。V-Y 皮瓣推進后可修復缺損的面積主要由創面周圍組織的松動性和皮瓣血管蒂的長度及彈性來決定，目前的文獻報道該皮瓣技術仍以修復中、小面積缺損為主。
4 注意事項
① V-Y 推進皮瓣是通過縮小周徑實現“以寬補長”，但如果過度牽拉皮瓣，勢必會縮小蒂部血管直徑，或造成血管內膜撕裂，血栓形成，最終影響皮瓣血運，故皮瓣不宜勉強過分推進。② 術中根據需要游離穿支血管到足夠長度，必要時可暴露到上一級主干動脈以增加推進距離。③ 血管蒂周圍保留少許筋膜組織，盡量不裸化血管，以免誤傷血管或發生血管痙攣。④ V 形瓣的角度以 30～45° 為宜，角度太小，皮瓣尖端有血運障礙風險；角度太大，影響皮瓣推進及供區的縫合。
5 結語
V-Y 推進皮瓣的快速發展和臨床廣泛運用，離不開穿支皮瓣和顯微外科技術的應用。在皮瓣外科迅速發展的今天，各種形式的筋膜皮瓣、穿支皮瓣、游離皮瓣層出不窮，人們修復創面的方式也越來越多。如何根據創面的特點，選擇最合適的修復方式，值得臨床醫師思考。V-Y 推進皮瓣作為一種傳統而又經典的手術方式，具有操作簡單、損傷小、并發癥少、術后外形美觀等其他較多皮瓣無可比擬的優勢，將會越來越受到臨床醫師喜愛，發揮其不可替代的臨床應用價值。
利益沖突聲明：本文作者與論文刊登的內容無利益關系。
修復創傷、畸形、感染以及腫瘤切除后遺留的組織缺損是整復外科的主要任務之一[1]，皮瓣移植是目前最主要的修復方式。V-Y 推進皮瓣是利用皮膚彈性和可移動性來設計皮瓣修復創面，因符合“受區修復重建好，供區破壞損失小”的組織修復原則而易于在臨床上推廣應用，但推進距離短和修復創面小一直是其發展瓶頸。隨著皮瓣外科的發展，穿支皮瓣成為目前修復重建領域最常用的缺損修復方法之一。據報道，V-Y 推進是帶蒂穿支皮瓣轉移的主要方式之一[2]，因其具有設計靈活、創傷小、供區損害少、操作簡單、恢復快等優點，而在臨床上廣泛使用。本文就 V-Y 推進皮瓣的臨床應用進展進行綜述，以進一步推廣該皮瓣的臨床使用。
1 皮下筋膜蒂 V-Y 推進皮瓣
1.1 臨床應用
皮下筋膜蒂 V-Y 推進皮瓣是臨床應用最早，也是應用時間最長的一種類型，故也稱之為傳統的 V-Y 皮瓣。自從 Kutler[3]和 Atasoy 等[4]報道 V-Y 皮瓣用于指端缺損的修復以后，V-Y 皮瓣一直是修復手指缺損的一種常用方法，但由于受皮下筋膜蒂的限制，皮瓣推進距離有限，往往只適用于修復指端小于 1 cm 的創面。2010 年周飛亞等[5]設計了雙皮下蒂 V-Y 推進皮瓣修復指端缺損，該法從骨膜表面充分游離了皮下蒂，解除手指“Cleland 皮韌帶”對皮下蒂的限制，增加了皮瓣推進距離，可修復指端小于 1.2 cm2 的缺損。2017 年肖志宏等[6]采用單向或反向雙 V-Y 推進皮瓣治療指背小于 1.5 cm 的皮膚缺損，該皮瓣切口線為兩條不對等的弧線，皮瓣推進的同時還可旋轉，修復較靈活，對于血管發生硬化的高齡高風險患者也適用。此外，以皮下筋膜為血管蒂的 V-Y 皮瓣在頭面部創面中也應用較多。2015 年楊志勇等[7]報道 V-Y 推進皮瓣修復眉部腫瘤切除術后眉缺損，該法通過縮小殘余眉的寬度，在眉內進行 V 形皮瓣推進以恢復眉毛的連續性，可修復不超過眉全長 1/3 的缺損。2015 年 Xu 等[8]報道以鼻部表淺肌肉腱膜系統（superficial muscular-aponeurotic system，SMAS）為蒂的 V-Y 形鼻翼肌皮瓣修復鼻部皮膚缺損，該法將皮瓣設計成“牛角”形，增加了皮瓣的移動度，且皮瓣為只含有一側 SMAS 血供的單側蒂，能夠更好地利用鼻亞單位內相似組織修復中等大小鼻缺損，修復面積最大可達 2.0 cm×2.2 cm。2016 年孫夢妍等[9]報道改良皮下組織蒂推進瓣修復面中部皮膚缺損，將 V 形皮瓣改良設計成非等腰三角形，以減少皮瓣橫跨面部的距離和縮小皮瓣面積，同時皮瓣尾部角度縮小，更有利于繼發缺損創面直接縫合，使皮瓣修復效率得到提高。
1.2 優缺點
皮瓣設計形式靈活多樣，充分利用了皮膚多個方向的延展性和松動性，使皮瓣修復方式增多，修復后的外形更加美觀。但筋膜蒂的束縛仍然限制了皮瓣的推進距離，旋轉角度也多在 90° 以下，皮瓣修復面積較小。總結來看，手指筋膜蒂 V-Y 推進皮瓣多適宜修復缺損直徑在 1 cm 以下的創面，頭面部組織彈性和松動性較好，V-Y 皮瓣推進可修復長度在 1.0～1.5 cm 的缺損。此外，V 形皮瓣的切取大小為缺損的 2～3 倍，術后遺留明顯的線性瘢痕，甚至發生攣縮。
2 攜帶知名血管的 V-Y 推進皮瓣
2.1 臨床應用
由于 V-Y 皮瓣在指端缺損的大量應用和手術方式的不斷改進，早在 1976 年，攜帶血管神經的指側方帶蒂 V-Y 皮瓣（Segmüller 皮瓣）[10]即被報道，1980 年指腹側斜行 V-Y 皮瓣（Venkataswami 皮瓣）[10]也隨即被報道，兩種皮瓣均以指血管神經束為血管蒂，較傳統 V-Y 皮瓣推進距離更遠，用以修復指端缺損在 2 cm 以內的創面，同時，由于包含神經，術后皮瓣耐磨，指端感覺亦良好。2016 年仇申強等[11]也報道了含指血管神經束的 V-Y 推進皮瓣修復指端缺損，皮瓣推進距離最長達 1.8 cm，術后隨訪皮瓣外觀及感覺均較好。該法至今仍是修復指端缺損的經典手術方式，不足之處為瘢痕較長以及不適宜修復大于 2 cm 的創面。對于拇指指端缺損，2011 年周曉等[12]應用雙重 V-Y 皮瓣推進，可修復小于 2 cm 的缺損，在皮瓣設計形式上提供了更多選擇。2018 年李斌等[13]采用的改良 V-Y 皮瓣可帶入手指雙側血管神經，皮瓣只需在手指遠節范圍內游離，減小了供區損傷和瘢痕，但缺陷是只能修復指端缺損縱向長度≤1.5 cm 的創面。
2.2 優缺點
攜帶知名血管后的皮瓣血供牢靠，使得皮瓣在推進的同時無需擔憂長寬比失衡所致血運障礙風險，皮瓣推進距離延長，修復面積增大，如手指部位的 V-Y 推進皮瓣帶入單側指固有血管后可修復長度小于 2 cm 的指端缺損。不足之處為往往需要犧牲知名大血管，皮瓣切取后對周圍其他鄰近組織血供影響較大。
3 以知名血管穿支為蒂的 V-Y 推進皮瓣
3.1 臨床應用
3.1.1 頭面部缺損
2018 年 Shen 等[14]分別應用頭部顳淺動脈分支、耳后動脈分支或枕動脈分支，設計改良單側蒂 V-Y 推進皮瓣修復中小面積頭皮缺損，缺損面積宜在 50 cm2以下，術后頭皮毛囊、發際線、瘢痕等美學效果佳，且未見原發腫瘤的復發，修復效果良好。2018 年劉黎平等[15]采用面動脈穿支 V-Y 推進皮瓣修復上唇缺損，該皮瓣以面動脈穿支為蒂，不損傷面動脈主干，可修復面積不超過 1.5 cm×3.0 cm 的上唇橫向缺損，術后口角不易變形，外形美觀，符合在面部美學亞單位內修復的原則。2019 年 Gibreel 等[16]報道了鼻唇溝穿支 V-Y 推進皮瓣修復下眼瞼，進一步擴大了面部穿支皮瓣的應用范圍，為下瞼重建提供了新的臨床方法。
3.1.2 胸腹部缺損
2013 年 Kim 等[17]應用以胸廓內動脈穿支為蒂的 V-Y 推進皮瓣修復胸骨區瘢痕切除遺留的缺損，皮瓣血供可靠，存活良好，避免了瘢痕的復發；2015 年 Hallock[18]報道以胸背動脈穿支 V-Y 推進皮瓣修復腋窩汗腺炎根治術后創面，而周思拓等[19]報道還可應用肋間動脈穿支蒂 V-Y 推進皮瓣修復腋窩腫瘤切除術后創面，效果均滿意；2015 年周曉等[20]設計以旋髂深動脈肌皮穿支為蒂的 V-Y 推進皮瓣作為接力皮瓣修復腹部供區創面，解決了臨床上腹部皮瓣切取后缺損大、不能直接縫合或勉強縫合后臍部變形的難題。2017 年段冬等[21]報道胸壁區較小創面通過自由設計的穿支蒂 V-Y 推進皮瓣修復，皮瓣面積為 7 cm×5 cm～15 cm×10 cm，修復缺損的大小在 6 cm×4 cm～14 cm×9 cm，供區均可直接拉攏縫合。
3.1.3 臀、骶部壓瘡
早在 1993 年，Koshima 等[22]就證實了使用臀部穿支動脈 V-Y 皮瓣修復骶部潰瘍療效確切。2012 年張志宏等[23]報道雙側反向臀上動脈遠側穿支 V-Y 推進筋膜皮瓣修復骶部巨大壓瘡，皮瓣蒂長 3.0～9.1 cm，推進距離明顯增大，修復壓瘡直徑最大達 15 cm，克服了單側 V-Y 皮瓣推進不足的缺陷。2014 年 Lin 等[24]報道臀上動脈穿支皮瓣修復骶部壓瘡，皮瓣無需剝離穿支血管，蒂部損傷小，臀大肌保護完好，術后臀部外形及臀肌功能恢復好。2016 年 Bonomi 等[25]報道基于 Pacman 穿孔器的 V-Y 推進皮瓣可修復骶骨、坐骨、轉子區等不同部位的壓瘡，皮瓣推進距離較傳統 V-Y 皮瓣增大，手術時間短，供區也能一次性完好修復。2018 年蔣鵬等[26]報道，利用臀上或臀下動脈穿支蒂 V-Y 推進皮瓣聯合負壓封閉引流治療臀部壓瘡，由于臀動脈穿支數量多，皮瓣血供可靠，皮瓣修復效果可與肌皮瓣相媲美，更遵循了“相似組織替代”的原則。
3.1.4 小腿下段、跟腱、足踝區缺損
周曉等[27-28]于 2014 年、2015 年分別報道了以內踝后穿支、外踝后腓動脈穿支為血管蒂的 V-Y 推進皮瓣修復跟腱、足跟后區較小創面，皮瓣具有血運良好、切取簡單、恢復快、可攜帶感覺神經等優點，推進距離為 2～4 cm。2016 年蔡曉斌等[29]報道了改良小腿穿支皮瓣 V-Y 推進修復踝周創面，皮瓣以脛后動脈或腓動脈的穿支血管為蒂，可修復缺損距離小于 4 cm 的創面；同時，為預防穿支皮瓣術后靜脈淤血，部分皮瓣遠端設計保留 2～3 cm 皮蒂，增加皮瓣血供的同時改善靜脈回流，術后皮瓣存活良好。2018 年李揚等[30]設計了脛后動脈雙穿支蒂 V-Y 推進皮瓣修復跟腱區小面積軟組織缺損，增加了皮瓣中穿支血管的數量，加強了皮瓣血供，避免了單穿支蒂血管管徑細小以及偏心蒂皮瓣血供不足帶來的血運障礙風險，臨床療效滿意。
3.1.5 手指、手掌缺損
2014 年吳澤勇等[31]以指動脈在手指不同節段發出恒定掌側支和背側穿支為解剖基礎，設計指動脈穿支蒂 V-Y 推進皮瓣，可靈活修復手指各節段指腹或指背創面，缺損大小為 1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×1.2 cm，手術操作簡單，恢復快，術后手指外形及感覺均佳。王云鋒等[32]、周曉等[33]均報道了應用指蹼區穿支血管蒂 V-Y 推進皮瓣作為接力皮瓣修復手指近節皮瓣供區缺損，皮瓣大小為缺損的 1.5～2.0 倍，最遠能推進 1.5 cm，手術簡捷，修復效果好，避免了一級皮瓣切取后供區植皮所致瘢痕及功能障礙。
3.2 優缺點
優點：① 推進距離變長，旋轉角度增大，不損傷主要血管，修復效率提高：攜帶穿支血管的 V-Y 推進皮瓣可靈活修復長度在 1.5 cm 左右的手指缺損，小腿下段 V-Y 推進皮瓣可修復缺損長度在 2～4 cm 的創面，面部 V-Y 推進皮瓣可修復長度在 1.5～3.0 cm 的缺損，而胸腹壁、臀部 V-Y 推進皮瓣則可修復缺損直徑在 10～15 cm 的創面，切取皮瓣大小為創面大小的 1.5～2.0 倍即可。② 可應用范圍廣：2004 年，Wei 等[34]提出自由設計的穿支皮瓣概念，Taylor 等[35]認為共有 374 條穿支血管在人體全身分布，理論上都可成為穿支皮瓣供區。將穿支皮瓣與 V-Y 推進方式有機地結合起來，可使修復效果更佳。2007 年 Yildirim 等[36]報道了基于 Freestyle 穿支的 V-Y 推進皮瓣用于重建不同解剖區域的軟組織缺損，術后獲得良好的美學和功能效果。而國內學者周思拓等[19]、段冬等[21]、黃新建等[37]也有類似報道，修復效果均較好。③ 在情況允許時，皮瓣可攜帶雙穿支或多個穿支，進一步增強了皮瓣血供，避免了單蒂或偏心蒂所致皮瓣血運障礙。④ 保留皮瓣遠端部分皮蒂的術式的改進，增強了皮瓣遠端血供及靜脈回流，為術后皮瓣遠端易出現的血管危象提供了新的解決思路。
不足之處：不適宜修復大面積或超大面積缺損。V-Y 皮瓣推進后可修復缺損的面積主要由創面周圍組織的松動性和皮瓣血管蒂的長度及彈性來決定，目前的文獻報道該皮瓣技術仍以修復中、小面積缺損為主。
4 注意事項
① V-Y 推進皮瓣是通過縮小周徑實現“以寬補長”，但如果過度牽拉皮瓣，勢必會縮小蒂部血管直徑，或造成血管內膜撕裂，血栓形成，最終影響皮瓣血運，故皮瓣不宜勉強過分推進。② 術中根據需要游離穿支血管到足夠長度，必要時可暴露到上一級主干動脈以增加推進距離。③ 血管蒂周圍保留少許筋膜組織，盡量不裸化血管，以免誤傷血管或發生血管痙攣。④ V 形瓣的角度以 30～45° 為宜，角度太小，皮瓣尖端有血運障礙風險；角度太大，影響皮瓣推進及供區的縫合。
5 結語
V-Y 推進皮瓣的快速發展和臨床廣泛運用，離不開穿支皮瓣和顯微外科技術的應用。在皮瓣外科迅速發展的今天，各種形式的筋膜皮瓣、穿支皮瓣、游離皮瓣層出不窮，人們修復創面的方式也越來越多。如何根據創面的特點，選擇最合適的修復方式，值得臨床醫師思考。V-Y 推進皮瓣作為一種傳統而又經典的手術方式，具有操作簡單、損傷小、并發癥少、術后外形美觀等其他較多皮瓣無可比擬的優勢，將會越來越受到臨床醫師喜愛，發揮其不可替代的臨床應用價值。
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