目的探討由銅綠假單胞菌引起的呼吸機相關性肺炎（VAP）患者經抗菌藥物治療后，其下呼吸道菌群的變化情況。 方法納入濟寧市第一人民醫院重癥醫學科（ICU）2010年9月至2012年9月間培養出銅綠假單胞菌且臨床肺部感染評分≤6分的54例VAP患者。將患者隨機分為抗菌藥物組（頭孢他啶+阿米卡星，n=28）與對照組（n=26），治療7 d后，再次行下呼吸道分泌物培養，分別觀察兩組未培養出細菌（培養陰性率）以及轉變為其他細菌的例數（菌群變化率）。 結果抗菌藥物組中細菌培養陰性者10例（占35.7%），菌群變化者11例（占39.3%，且包含2例多重耐藥銅綠假單胞菌）。對照組中細菌培養陰性者11例（占42.3%），菌群變化者3例（占11.5%）。兩組間細菌培養陰性率差異無統計學意義（35.7%比42.3%，P>0.05），而抗菌藥物組菌群變化率則明顯高于對照組（39.3%比11.5%，P < 0.05）。 結論在銅綠假單胞菌引起的臨床肺部感染評分≤6分的VAP患者，經抗菌藥物治療后易導致其下呼吸道菌群發生變化，甚至多重耐藥菌的出現。
目的 探討血漿游離 DNA/中性粒細胞胞外誘捕網（cf-DNA/NETs）對膿毒癥臨床診斷和嚴重度評估的價值。 方法 收集膿毒癥患者、非感染全身炎性反應綜合征（nf-SIRS）患者入監護室時的血液標本，檢測兩組患者血液中 cf-DNA/NETs 的水平，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線，與白細胞（WBC）、降鈣素原（PCT）和白細胞介素-6（IL-6）比較，評價 cf-DNA/NETs 及其他感染指標鑒別膿毒癥患者的能力。根據預后將膿毒癥患者分為生存組和死亡組兩個亞組，比較兩組間感染指標是否有顯著差異，并與序貫器官衰竭評分（SOFA 評分）進行相關性分析。 結果 膿毒癥組與 nf-SIRS 組比較，cf-DNA/NETs 和 PCT 明顯升高（均 P<0.05），而 WBC 和 IL-6 在兩組患者間差異無統計學意義（均P<0.05）。cf-DNA/NETs、PCT 用于膿毒癥診斷時的 ROC 曲線下面積分別為 0.884 和 0.803，診斷膿毒癥的敏感性分別為 81.2% 和 79.2%，特異性分別為 82.4% 和 81.0%。死亡組與生存組比較，cf-DNA/NETs 和 PCT 水平明顯升高（均P<0.05）。雙變量相關分析顯示 cf-DNA/NETs 和 PCT 均與 SOFA 評分有較好的相關性，r 值分別為 0.573 和 0.518（均 P<0.01）。 結論 cf-DNA/NETs 和 PCT 均可以作為膿毒癥早期的診斷指標。cf-DNA/NETs 與 PCT 相比，在膿毒癥診斷能力上有一定的優勢，并且有助于對膿毒癥嚴重程度的評估。