目的 基于當前可得最佳證據，評價我國護理學科發展面臨的挑戰及應對策略，為促進護理學科、平臺、梯隊建設提供建議。方法 系統檢索CNKI（1979～2012.8）、VIP（1989～2012.8）、CBM（1981～2012.8），以及世界衛生組織、國際護士協會、世界銀行、中國衛生部、教育部和全國大、中專院校官方網站，收集護理學科發展，人員培養和執業等相關資料，采用SPSS 13.0和Microsoft Excel軟件進行統計分析。結果 ① 截至2012年，全國共有855所護理院校，本科和獨立學院招收護生38 212名，大專或職業中專招收護生130 837名。② 2010年中國醫護比例為1∶0.9，實際需求醫生260萬，護士短缺34.6萬。③ 護理人員lt;35歲者占50%，低級職稱占64%～69%，高級職稱lt;2.5%。④ 中國培養1名醫生和護士/助產士的費用僅為印度的2/5，撒哈拉沙漠以南的1/5～1/4。⑤ 截至目前，災害護理文獻中有科研數據者僅占30.1%，體會及綜述類分別占30.6%和38.3%。結論 中國醫療衛生和教育系統尚需深入改革，培養護生核心勝任能力和轉化式學習方式，合理增加衛生投入，及時更新護理教材及教學方法。提倡護理學科與各學科間協作及循證護理，改善衛生服務質量和病人滿意度。
目的 探討乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）陽性肝硬化患者血清中HBV前S1抗原(前S1抗原)、HBV e抗原（HBeAg）及HBV核酸定量檢測（HBV DNA）相關性。 方法 2008年7月－2011年5月對97例HBsAg陽性肝硬化住院患者和50份HBsAg陰性的健康體檢者血清進行前S1抗原、HBV血清標志物檢測及實時熒光定量PCR檢測HBV DNA結果進行分析。 結果 97份HBsAg陽性肝硬化患者血清中，前S1抗原、HBeAg及HBV DNA陽性率分別為53.6%（52/97）、22.7%（22/97）及61.8%（60/97）。22例HBeAg陽性血清中，前S1抗原陽性18例（81.8%）， HBV DNA陽性20例（90.9%)。75例HBeAg陰性血清中，前S1抗原陽性34例（45.3%），HBV DNA陽性40例（53.3%），兩者的前S1抗原與HBV DNA結果間都具有很好的相關性。HBV DNA含量與前S1抗原及HBeAg陽性結果顯示：HBsAg陽性的肝硬化患者血清中HBV DNA陰性率為38.1%（含量＜103 copies/mL），而陽性檢出率HBV DNA含量主要集中在103～105 copies/mL，占81.7%（49/60），HBV DNA含量＞105 copies/mL占18.3%（11/60）。 結論 HBsAg陽性的肝硬化患者血清中主要以HBV非HBeAg陽性血清學模式為主，HBV DNA陽性檢出率的含量主要集中在103～105 copies/mL。前S1抗原在HBeAg陽性血清中與其含有HBsAg病毒及HBeAg陽性患者具有很好的相關性，而在HBeAg陰性血清中存在著差異。Objective To study the correlation among Pre-S1 antigen, HBeAg and HBV DNA results in patients with HBsAg-positive liver cirrhosis. Methods We retrospectively analyzed the serum pre-S1-antigen, HBV serum markers and real-time quantitative PCR HBV DNA results in 97 patients with HBsAg-positive liver cirrhosis and 50 HBsAg-negative healthy volunteers in our hospital from July 2008 to May 2011. Results Among the 97 samples of HBsAg-positive liver cirrhosis patients’ serum, the positive rates of Pre-S1 antigen, HBeAg and HBV DNA were 53.6% (52/97), 22.7% (22/97) and 61.8% (60/97), respectively. In the 22 samples of HBeAg-positive serum, the number of positive pre-S1 antigen and HBV DNA was 18 (81.8%) and 20, respectively. In the 75 samples of negative HBeAg serum, the number of positive pre-S1 antigen and HBV DNA was 34 (45.3%) and 40 (53.3%) respectively. The pre-S1 antigen was correlated well with HBV DNA results in both the two groups. HBV DNA level, pre-S1 antigen and HBeAg-positive results showed that the serum HBV DNA negative rate of HBsAg-positive patients with cirrhosis was 38.1% (＜103 copies/mL), while the positive rate of HBV DNA level was mainly concentrated at 103~105 copies/mL, accounting for 81.7% (49/60), and HBV DNA level over 105 copies/mLaccounted for only 18.3% (11/60). Conclusions HBsAg-positive patients with cirrhosis mainly have a serum non-HBeAg-positive HBV serology pattern, and HBV DNA positive rate of the content is mainly concentrated at 103~105 copies/mL. There is a good correlation between pre-S1 antigen in HBeAg-positive serum and patients with HBsAg virus or positive HBeAg, while for Pre-S1 antigen in HBeAg-negative serum, it is quite different.
目的 使用實時熒光定量PCR(qRT-PCR)法檢測胃癌淋巴結的微轉移情況，并探討微轉移的臨床意義。方法 收集我院2010年1～6月期間40例行胃癌根治術切除的281枚和10例行胃十二指腸潰瘍手術切除的39枚，共計320枚淋巴結標本，以CEA、CK-19和CK-20為引物進行qRT-PCR檢測其微轉移情況，并分析微轉移的臨床病理特點。結果 40例胃癌患者中有28例(70.00%)、31枚(15.35%，31/202)淋巴結檢測出有微轉移。10例胃潰瘍的39枚淋巴結標本，HE染色檢測和qRT-PCR檢測均為陰性。淋巴結微轉移的陽性率與腫瘤分化程度、浸潤深度和臨床分期有關(P＜0.05)。結論 qRT-PCR是檢測胃癌淋巴結微轉移敏感且特異的方法，對胃癌臨床分期、判斷預后以及治療方案選擇具有重要意義。
目的 探討3.0 T 磁共振氫波譜成像（1H-MRS）在定量評價肝臟脂肪含量中的價值。方法 前瞻性納入22例可獲得肝臟標本的患者（活體肝移植供體候選者、部分需作肝段/肝葉切除的肝病患者等）作為研究對象，采用點分辨選擇性波譜序列（point resolved selective spectroscopy,PRESS）對研究對象的肝臟行1HMRS檢查，采用SAGE軟件包測定水峰峰值（PW）、脂峰峰值(PL)、水峰峰下面積(AW)及脂峰峰下面積(AL)，計算肝細胞相對脂肪含量1（relative lipid content one，RLC1）及肝細胞相對脂肪含量2（relative lipid content two，RLC2）。于MR掃描后當日至1周內通過手術獲取肝臟標本，并對標本進行組織學檢查，對肝臟脂肪含量進行分級,并將影像學數據與病理結果對照研究。結果 22例患者中，7例無脂肪肝，11例輕度脂肪肝，4例中重度脂肪肝； 不同病理級別間比較，PL、AL、RLC1及RLC2的差異均有統計學意義(Plt;0.05)，隨著病理分級升高，對應的各指標的值也相應升高； PL、AL、RLC1及RLC2與脂變細胞百分含量(proportion of fatty degenerative cells，PFDC)之間存在線性正相關關系（Plt;0.05），以RLC1的相關系數最高（0.771 3）。結論 1H-MRS能夠較精確地反應脂肪肝的嚴重程度，有望替代有創性的肝穿刺活檢。
對21例擇期手術定位取材所獲得的5例左右肝管匯合部狹窄、7例Ⅰ級肝管狹窄、7例Ⅱ級肝管匯合部狹窄、10例Ⅱ級肝管狹窄及10例Ⅲ級肝管狹窄標本進行Ⅲ、Ⅳ型膠原蛋白的免疫組化觀察及定量分析。結果：正常膽管壁、門脈區及肝竇的Ⅲ型膠原呈淺淡而不連續的陽性染色，而狹窄膽管壁、門脈區及肝竇的Ⅲ型膠原則呈連續粗線狀陽性染色，與正常對照組比較，其差異非常顯著(Ｐ＜0.01)；在有膽管狹窄處的肝竇部，Ⅳ型膠原呈連續粗線狀陽性染色。
對21例擇期手術,行定位取材獲得5例左右肝管匯合部狹窄、7例I級肝管狹窄、7例Ⅱ級肝管匯合部狹窄、10例Ⅱ級肝管狹窄及10例Ⅲ級肝管匯合部狹窄標本進行連續組織學觀察,并對其彈性纖維和膠原纖維進行定量分析。結果:①狹窄膽管的上皮完整,上皮細胞增生,線粒體脫顆粒、斷嵴,內質網擴張,提示狹窄膽管上皮細胞的功能有障礙;②狹窄膽管及周圍組織粘液腺大量增生,在腺體破壞區有局部纖維化,并可參與膽管壁纖維化;③在各部位狹窄膽管壁組織中,可見部分彈性纖維斷裂,排列紊亂,使狹窄膽管壁的應變能力減弱;④狹窄膽管膠原纖維排列紊亂,可見玻璃樣變性,其體積密度較正常膽管相應部位增大。
目的 觀察小鼠肺組織中β-防御素-4（mBD-4）和mBD-6的基因表達水平，以及急性肺損傷（ALI）對其表達的影響。方法 將60只成年昆明小鼠隨機分為ALI組和對照組（每組30只），用脂多糖腹腔注射復制ALI模型，于不同時間點處死小鼠獲取肺組織，實時熒光定量PCR檢測肺組織mBD-4、mBD-6的基因表達水平，測序鑒定PCR產物的特異性。結果 對照組肺組織中各時間點及ALI組6 h點均無mBD-4、mBD-6基因表達，而ALI組12 h，1 d，3 d時點表達顯著升高（依次為mBD-4：0.0326±0.0104，0.0487±0.0126，0.0468±0.0092；mBD-6：0.0397±0.0083，0.0444±0.0072，0.0425±0.0113）。ALI組小鼠mBD-4表達在12 h時點顯著低于1 d，3 d時點（P均lt;0.05），在1 d與3 d時無顯著差異（Pgt;0.05）；ALI組mBD-6表達在12 h，1 d，3 d時間點無顯著差異（Pgt;0.05）。結論 mBD-4和mBD-6基因在昆明小鼠肺組織中沒有組成型表達，而ALI可以誘導其表達。
目的 應用振動反應成像（VRI）技術探討肺部定量數據（QLD）在診斷氣流受限疾病中的價值。方法 回顧2007年7月~12月在北京協和醫院呼吸科接受VRI檢查的61例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、58例哮喘患者和64例健康志愿者的QLD，采用公式將其轉換為異常度和波動度兩項指標進一步比較分析。結果 健康志愿者肺部6個部位QLD均值分別為8.4、14.5、22.0、11.1、18.5及25.5，異常度均值為10.0，波動度均值為2.0。COPD患者支氣管舒張試驗后QLD均值分別為11.6、16.7、21.9、12.6、17.2及20.1，異常度均值為47.1，波動度均值為10.9。哮喘患者支氣管舒張試驗前QLD均值分別為12.8、17.2、19.9、13.3、17.5及19.3，異常度均值為58.1，波動度均值為12.2。COPD和哮喘患者的異常度及波動度均明顯高于健康志愿者（Plt;0.05）。如果以異常度≥20.0或波動度≥5.0為異常標準，診斷特異度87.5%，COPD診斷靈敏度82.0%，哮喘診斷靈敏度82.8%。結論 通過公式將QLD轉換為異常度和波動度兩項指標后，可以較好地區分正常人和氣流受限疾病患者，有一定的臨床診斷價值。
目的 探討經支氣管鏡黏膜活檢聯合細菌定量培養對機械通氣下呼吸道耐藥菌定植與感染判定的可行性及診斷價值。方法 選取河北醫科大學第二醫院呼吸重癥加強治療病房( RICU) 行機械通氣且藥敏結果提示存在多耐藥菌患者50 例, 依據綜合分析原則, 分為定植組和感染組。結合患者的一般情況、APACHEⅡ評分、CPIS 評分等, 比較其臨床特征及意義; 兩組患者均行經支氣管鏡黏膜活檢及細菌定量培養等, 分析各方法單項及聯合診斷的敏感性和特異性。結果 感染組23 例, 定植組27 例, 兩組患者在機械通氣時間、ICU住院時間、尿管留置時間、疾病構成、耐藥菌出現前抗生素使用情況等方面均存在顯著差異( P lt;0. 05) 。動態CPIS評分顯示感染組均高于定植組, 但僅在插管14 d 時有顯著性差異( P lt;0. 05) 。支氣管黏膜活檢: 感染組炎癥反應檢出率顯著高于定植組( P lt;0. 05) 。感染組的炎細胞總數和中性粒細胞計數亦顯著高于定植組( P lt; 0. 05) ; 細菌定量培養: 感染組陽性率明顯高于定植組( P lt;0. 05) ; 組織病理與定量培養聯合靈敏度和特異度最高, 為呼吸及相關下呼吸道感染診斷準確性最佳方法。結論 支氣管黏膜活檢聯合細菌定量培養, 在鑒別耐藥定植菌或感染菌方面診斷價值較高, 臨床可行性有待進一步大規模證實。縮短機械通氣時間、ICU住院時間及尿管留置時間等, 有助于減少定植菌的發生。
摘要： 目的 通過分析風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者心房肌組織超級化激活環核苷酸調控通道基因家族4（HCN4）基因表達與心房顫動發生的關系，為探討心房顫動發生的機制奠定理論基礎。 方法 52例風濕性二尖瓣狹窄患者，根據是否合并心房顫動將其分為兩組，實驗組：38例，男18例，女20例；年齡26~68歲，平均年齡46.47歲；均合并心房顫動。對照組：14例，男6例，女8例；年齡21~62歲，平均年齡42.93歲；不合并心房顫動。提取并逆轉錄兩組患者心房肌組織中HCN4基因的總核糖核酸（RNA）,應用SYBR GreenⅠ熒光染料, 建立檢測 HCN4基因信使RNA（mRNA）的實時熒光定量聚合酶鏈反應 （PCR）法，并對PCR產物測序進行分析。根據標準曲線計算出兩組心房肌組織中HCN4基因 mRNA含量,并以HCN4基因mRNA和內參β肌動蛋白（β-actin）含量的比值作為評價HCN4基因mRNA表達水平指標。 結果 測定HCN4基因cDNA 序列同源性為100%。建立的實時熒光定量 PCR方法在103～107拷貝數/μl的標準品梯度稀釋范圍內r為0.999。實驗組HCN4基因mRNA與β-actin含量的相對表達值比值與對照組比較明顯升高(1.323±1.226 vs. 0.116±0.192,P＜0.05)。 結論 實時熒光定量PCR對HCN4基因mRNA能進行準確定量，HCN4基因的過度轉錄表達提示其可能參與了調控風濕性二尖瓣狹窄心房顫動的發生過程。