目的探討應用保留假體清創術治療人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）及人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后假體周圍感染（periprosthetic joint infection，PJI）的中期療效以及導致清創失敗的危險因素。方法回顧分析 2011 年 1 月—2015 年 1 月，應用保留假體清創術治療的 45 例 THA 及 TKA 后 PJI 患者臨床資料。男 19 例，女 26 例；年齡 23～78 歲，平均 58.4 歲。THA 16 例，TKA 29 例。40 例為初次關節置換術后、5 例為翻修術后發生感染。關節置換或者翻修術至出現感染癥狀時間為 0.5～72.0 個月，平均 15.5 個月；出現感染癥狀至該次清創時間為 3～270 d，平均 35 d。早期感染 13 例，急性血源性感染 24 例，晚期感染 8 例。X 線片檢查顯示假體未見異常。術前關節液細菌培養提示，17 例陰性、28 例陽性。12 例患者原手術切口周圍存在與關節腔相通竇道。記錄患者住院時間，髖、膝關節功能評分，感染愈合情況；統計學分析影響感染治療效果的危險因素。結果患者住院時間 5～79 d，平均 22.6 d。患者術后均獲隨訪，隨訪時間 24～74 個月，平均 52 個月。末次隨訪時，THA 患者髖關節 Harris 評分及 TKA 患者膝關節美國特種外科醫院（HSS）評分均明顯高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。術后 33 例感染控制，感染治愈率為 73.3%。單因素分析顯示，感染癥狀持續時間、術前竇道形成是影響感染治療效果的可能因素（P<0.05）；多因素分析顯示，術前竇道形成是其危險因素（P<0.05）。結論保留假體清創術聯合足量抗生素治療 THA 及 TKA 術后 PJI，可以達到控制感染、避免翻修的目的。對于已形成竇道、感染癥狀持續 14 d 以上的患者清創后感染復發的風險較高。
目的探討生物型人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty,THA）中伴或不伴轉子下短縮截骨治療Crowe Ⅳ型髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的臨床特點差異。 方法回顧分析2006年1月－2012年3月符合選擇標準的21例（21髖）Crowe Ⅳ型DDH患者臨床資料。患者均行THA，其中9例術中行轉子下短縮截骨（截骨組），12例未行截骨（未截骨組）。兩組除術前雙下肢長度差值差異有統計學意義（t=—3.170，P=0.005）外，患者性別、年齡、身體質量指數及術前Harris評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。記錄并比較兩組手術時間、失血量、術后引流量及并發癥，并行影像學及臨床療效評估。 結果截骨組患者手術時間、失血量及術后引流量均多于未截骨組（P＜0.05）。兩組切口均Ⅰ期愈合；術后截骨組1例（1髖）出現一過性坐骨神經癥狀。患者均獲隨訪，隨訪時間28～88個月，平均53個月。X線片復查示，截骨組截骨面均于3～6個月愈合；兩組隨訪期間均無假體松動、脫位等發生。末次隨訪時，截骨組及未截骨組髖關節Harris評分分別為（90.67±4.06）、（92.17±3.27）分，組間比較差異無統計學意義（t=—0.938，P=0.360）。截骨組及未截骨組雙下肢長度差值分別為（0.22±0.26）、（0.18±0.27）cm，組間比較差異無統計學意義（t=107.000，P=0.546）；截骨組6例、未截骨組5例存在下肢不等長。截骨組1例存在大腿部疼痛，未截骨組2例Trendelenburg征陽性。 結論THA治療Crowe Ⅳ型DDH可顯著改善患者關節功能，恢復患肢長度。根據術前模板測量、下肢短縮程度和術中軟組織牽拉程度情況選擇是否行轉子下短縮截骨術，可獲得較好療效。