目的 利用實時三維超聲（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）評估左心室室壁瘤(LVA)外科治療后左心室局部收縮功能的改變。 方法 2009年2月至2010年2月，北京阜外心血管病醫院連續14例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并左心室室壁瘤形成患者（LVA組）接受手術治療。LVA組患者術前和術后4個月隨訪期間均行二維超聲(2DE)、RT-3DE，通過Qlab軟件分析計算獲得左心室局部射血分數(EF);同時測量12例正常人的左心室局部EF作為正常對照（對照組）。利用統計方法對比分析LVA組（術前、術后4個月）與對照組左心室局部EF。 結果 LVA組患者術前左心室局部EF呈心尖部至基底部遞增方向，與對照組方向相反；除下基底段、下側基底段和前側基底段外，其余14個節段較對照組顯著降低(Plt;0.05)。術后4個月左心室局部EF恢復從基底部至心尖部的方向遞增，前基底段和側壁節段的EF與對照組差異無統計學意義(Pgt;0.05)，其余節段的EF低于對照組(Plt;0.05)。 結論 RT-3DE是評估LVA患者左心室局部收縮功能的有效檢查方法。LVA患者手術治療后早期左心室局部收縮功能恢復正常遞增方向，部分非室壁瘤節段收縮功能恢復。
目的 探討冠狀動脈心肌橋 (myocardial bridge，MB)的臨床特點，手術適應證，手術方法及手術效果。方法 1996年10月至2007年2月，阜外心血管病醫院對34例MB患者施行冠狀動脈心肌橋手術治療, 其中單純MB 10例；MB合并冠心病4例，心臟瓣膜疾病15例，肥厚梗阻型心肌病3例，馬方綜合征1例，房間隔缺損1例。34例MB患者均由冠狀動脈造影明確診斷。術前心功能分級（NYHA） Ⅱ級30例，Ⅲ級4例。心肌橋位于左前降支32例，后降支1例，回旋支1例，長度為1~6 cm。行心肌橋松解術15例，冠狀動脈旁路移植術（CABG）19例。結果 行心肌橋松解術患者，術中右心室穿孔1例，經修補后治愈；心肌橋松解術同期行二尖瓣置換術患者，左心室破裂死亡1例。 無其他并發癥發生。術后隨訪30例，隨訪時間15~124個月；其中有2例單純MB患者行松解術后仍有心絞痛癥狀，均用藥物控制。30例MB患者術后心功能分級Ⅰ級25例，Ⅱ級2例，Ⅲ級3例。 結論 MG的外科治療可依據心肌橋的長度，位置的深淺及是否合并壁冠狀動脈近端粥樣硬化，選用心肌橋松解術或冠狀動脈旁路移植術，這兩種手術方法均可取得較為滿意的臨床結果。
目的 總結二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的經驗，分析其臨床效果。 方法 回顧性分析1997年2月至2007年3月152例二尖瓣前葉脫垂的非風濕性心臟病患者在我院行二尖瓣成形術的臨床資料，男96例，女56例；年齡10～73歲（38.54±17.22歲）。其中瓣膜退行性病變119例，先天性二尖瓣病變24例，缺血性二尖瓣關閉不全3例，感染性心內膜炎6例。術前超聲心動圖提示：二尖瓣反流量中度70例，中度至重度63例，重度19例；前葉病變87例，前葉+后葉病變65例；152例患者均在低溫體外循環下行二尖瓣成形術。 結果 術中經注水實驗或食管超聲心動圖評價成形效果滿意，術后早期無死亡。隨訪3個月～8.5年，隨訪135例，隨訪率88.82%（135/152）；心功能分級(NYHA)Ⅰ級93例，Ⅱ級35例，Ⅲ級3例，Ⅳ級4例；超聲心動圖提示：術后左心房內徑（41.09±10.40 mm vs. 45.32±10.07 mm, t=4.186, P=0.000），左心室舒張期末內徑（52.04±7.74 mm vs. 60.70±7.72 mm,t=9.676, P=0.000）與術前比較均明顯縮小; 無或微量反流36例，輕度反流45例，輕度至中度反流38例，中度反流9例，中度至重度反流7例。5例術后行二尖瓣置換術，晚期死亡3例，其中2例死于心力衰竭， 1例死亡原因不明。 結論 雖然二尖瓣前葉病變成形手術相對復雜，但根據患者的具體病變情況選用相應的成形手術方法治療二尖瓣前葉脫垂，可取得較滿意的臨床效果。
目的 總結用自體心包加高方法矯正主動脈瓣脫垂的臨床經驗。方法 2000年5月至2007年7月，阜外心血管病醫院共對17例主動脈瓣脫垂患者施行自體心包片加高手術，其中主動脈右冠瓣脫垂15例，左冠瓣脫垂1例，無冠瓣脫垂1例；主動脈瓣中度反流10例，重度反流7例。取自體心包，用5-0 或6-0 Prolene線連續縫合加高脫垂的主動脈瓣。術中經食管超聲心動圖(TEE)檢查提示：主動脈瓣微量至少量反流；對術前、術后超聲心動圖檢查結果進行比較。 結果 術前、術后超聲心動圖檢查結果比較：術后左心室舒張期末內徑較術前明顯縮小(38.3±9.6 mm vs. 47.2±10.3 mm，P=0.013)；主動脈瓣收縮期壓差（9.8±5.6 mm Hg vs. 10.3±5.3 mm Hg，P=0.792）,主動脈瓣舒張期壓差均較術前有明顯縮小(45.7±13.6 mm Hg vs. 78.4±19.9 mm Hg，P=0.000)。 出院前超聲心動圖檢查提示：無明顯主動脈瓣反流4例, 輕度反流9例，輕至中度反流4例。平均隨訪32個月(4~74個月)，1例術后4個月因主動脈瓣大量反流行主動脈瓣置換術，其余患者均不需要進行二次手術。 結論 主動脈瓣瓣葉自體心包加高成形其手術方法簡便，對兒童或小主動脈瓣患者是一種良好的手術方式。
目的 分析心臟移植患者術前肺動脈壓力和肺血管阻力(PVR)與術后右心功能不全、并發癥發生和死亡的關系，總結圍術期肺動脈高壓的管理經驗，以利于心臟移植術后患者早期心功能的恢復。 方法 125例接受同種原位心臟移植手術的患者，根據術前肺動脈收縮壓(PASP)和PVR不同分為兩組，肺動脈高壓組（n=56）：術前PASPgt;50 mm Hg或PVRgt;5 Wood·U；對照組（n=69）：術前PASP≤50 mm Hg，PVR≤5 Wood·U。通過Swan-Ganz導管監測兩組手術前心臟排血指數(CI)，手術前、后肺動脈壓、PVR等指標，并進行比較；采用超聲心動圖評價術后三尖瓣反流程度。術后有肺動脈高壓患者給予利尿、一氧化氮吸入，靜脈泵入硝酸甘油、前列環素、持續性腎替代治療(CRRT)、體外膜肺氧合 (ECMO)等治療。 結果 術后因多器官功能衰竭、嚴重感染院內死亡1例,其余患者均生存。術后發生急性右心衰竭23例，其中10例行ECMO支持治療；術后并發急性腎功能不全10例行CRRT。兩組隨訪124例，隨訪時間2～59個月 。隨訪期間共死亡7例，死亡原因為多器官功能衰竭、感染和急性排斥反應。兩組生存患者遠期隨訪未見明顯的三尖瓣反流，肺動脈壓基本正常。兩組患者供心冷缺血時間、體外循環時間、并行輔助時間和術后住院時間比較差異無統計學意義；肺動脈高壓組術后機械輔助呼吸時間較對照組明顯延長（65±119 h vs. 32±38 h, t=2.17，P=0.028）。術前肺動脈高壓組PASP、肺動脈平均壓（MPAP）和PVR均高于對照組，CI低于對照組［PASP 64.30±11.50 mm Hg vs. 35.60±10.20 mm Hg, MPAP 43.20±8.50 mm Hg vs. 24.20±7.20 mm Hg, PVR 4.72±2.26 Wood·U vs. 2.27±1.24 Wood·U ，CI 1.93±0.62 L/（min·m2） vs. 2.33±0.56 L/（min·m2）,Plt;0.05 ］。術后早期肺動脈高壓組患者的PASP(3540±5.60 mm Hg vs. 31.10±5.70 mm Hg), MPAP (23.10±3.60 mm Hg vs. 21.00±4.00 mm Hg), PVR (2.46±078 Wood·U vs. 1.79±0.62 Wood·U)仍明顯高于對照組(Plt;0.05)。 結論 心臟移植患者術前肺動脈高壓的嚴重程度與術后早期右心功能密切相關。通過有效降低和防治圍術期肺動脈高壓，有利于心臟移植術后早期心功能的恢復，隨訪結果良好。
目的 研究左心室巨大室壁瘤的左心室成形方法，對改進的左心室心內膜環縮技術和傳統的線性縫合技術進行近、遠期療效對比。方法 自1992年1月至2004年12月，對148例左心室巨大室壁瘤患者進行手術治療，按照手術中左心室成形方法不同分為兩組，傳統術式組：89例，采用傳統的線性縫合成形技術；改良術式組：59例，采用改良的心內膜環縮成形技術，曠置梗死的心肌組織，再縫合環縮后的切口。采用多次信訪、電話隨訪和門診復查相結合的方法對兩組患者術后的近、遠期療效進行對比觀察。結果 手術死亡5例（3．4％），其中傳統術式組4例，改良術式組1例（P=0．320）。術后主要并發癥為低心排血量和心室顫動。隨訪134例（93．7％），隨訪時間51．4±27．0月。遠期死亡21例，術后早期心功能Ⅲ級以上是影響遠期死亡的危險因素（P=0．000）。改良術式組5年和8年生存率明顯優于傳統術式組（91．6％vs．76．3％，P=0．040；91．6％vs．61．4％，P=0．000）。兩組心功能分級（NYHA）和左心室射血分數（LVEF）術后早期和隨訪期間較術前改善和升高（P〈0．05），改良術式組改善更明顯。兩組左心室舒張期末內徑（LVEDD）術后早期與術前比較明顯減小（P=0．000），但隨訪30個月時有重新增大的趨勢（P=0．046）。傳統術式組隨訪30個月時LVEDD擴大比率明顯高于改良術式組（38．8% vs．16．7％，P=0．030）。結論 左心室巨大室壁瘤的手術近、遠期療效滿意，保持適當的左心室形態和容積是手術的關鍵。心內膜環縮法進行左心室成形是一種簡單有效的手段，其遠期結果優于線性縫合法。
心房顫動（atrial fibrillation，AF）是最常見的心律失常，能引起多種并發癥和死亡率的增加。AF的發病機制可能與心房內多個折返環形成有關。對藥物治療無效的難治性AF，迷宮手術通過在心房壁上的切割和縫合，阻斷折返環的形成。是外科治療AF經典、有效的方法，但操作復雜、費時，創傷大。應用冷凍、射頻、微等各種能源波的消融手術。避免了切割和縫合，簡化了迷宮手術方法。效果良好，但何種方法更為有效尚無定論。改進各種消融設備和技術以提高消融手術徑路的連續性和誘壁性，有利于進一步改善消融手術的治療效果．提高竇性心律的永久恢復率。
目的總結冠狀動脈介入治療（PCI）冠心病失敗后急診行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的經驗。方法1998年1月～2002年12月對9例行冠狀動脈介入治療因術中發生意外和術后急性心肌缺血的患者施行急診CABG，其中冠狀動脈內膜撕裂形成夾層5例，左前降支穿孔2例，急性支架閉塞引起嚴重心肌缺血2例。從病變發作到CABG前平均時間為2h，在常溫非體外循環下行CABG3例，體外循環心臟停搏下CABG 6例；移植血管1～4支（平均3支）。結果無手術和住院死亡。平均隨訪17個月，無死亡和心絞痛復發。NYHA心功能Ⅰ～Ⅱ級8例，Ⅲ級1例。結論掌握好手術適應證，行急診CABG治療冠狀動脈介入術中發生的意外和術后嚴重心肌缺血是安全有效的。
目的探討成人Ebstein’s畸形的臨床特征及外科治療策略。 方法2008年1月至2011年12月阜外心血管病醫院手術治療成人Ebstein’s畸形78例，其中男24例，女54例；年齡18～54（33.0±9.5）歲。術前心功能分級（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級72例，Ⅲ級以上6例。臨床表現主要為運動耐力下降和活動后心累。術前二維超聲心動圖示三尖瓣隔瓣下移20～60（34.8±12.7）mm，隔瓣嚴重發育不良或缺如3例；后瓣下移20～70（46.8±11.6）mm，后瓣缺如1例；三尖瓣瓣環明顯擴大為37～70（60±10）mm；平均房化心室占右心室約40%；三尖瓣中量反流18例，中大量反流60例。75例行三尖瓣成形術。除2例未處理房化心室外，余均進行了房化心室折疊（56例）或房化心室去除（20例）。32例應用了人工三尖瓣瓣環。3例行三尖瓣置換術。 結果術后死亡2例，死亡率2.5%。患者術后恢復尚可，無嚴重房室傳導阻滯等其他并發癥。出院前常規檢查提示三尖瓣功能良好，無三尖瓣中度以上反流。平均隨訪時間26個月，無1例需要再次手術。 結論成人Ebstein’s畸形患者急性心功能衰竭發生率低。外科治療以成形為主，術后可達到外科治療的主要目的，即改善心功能、增加患者的遠端耐力和改善生活質量。
目的探索室間隔穿孔外科治療的策略及遠期預后。方法回顧性分析 2002 年 1 月至 2017 年 12 月在阜外醫院行室間隔穿孔修補術 105 例患者的臨床資料，并對術后生存患者進行隨訪。其中男 63 例、女 42 例，平均年齡 63 歲。結果患者根據循環狀態行血管活性藥物、主動脈內球囊反搏或左室輔助裝置等聯合治療，手術時機采取個體化策略。患者診斷為室間隔穿孔后即被分為循環穩定組（25 例，2 例急診手術，23 例擇期手術）和循環不穩定組（80 例，34 例行血管活性藥物支持及擇期手術，4 例行血管活性藥物及急診手術，20 例行血管活性藥物與主動脈內球囊反搏支持及擇期手術，16 例行血管活性藥物與主動脈內球囊反搏支持及急診手術，2 例行血管活性藥物、主動脈內球囊反搏、呼吸機支持及擇期手術，2 例行血管活性藥物、主動脈內球囊反搏、呼吸機支持及急診手術，2 例行血管活性藥物、呼吸機支持及擇期手術）。3 例患者住院死亡，生存 102 例，其中 99 例完成了隨訪，隨訪率為 97.1%，平均隨訪時間（76.56±47.78）個月。2 例遠期死亡。結論室間隔穿孔修補術手術時機應個體化選擇，外科治療術后遠期結果滿意。