目的 通過三維經食管超聲心動圖（3D transesophageal echocardiography，3D-TEE）對3+級以上二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）患者的二尖瓣裝置進行形態學分型及危險度分層，比較不同分型患者的超聲影像學特征以及不同危險分層患者的經導管緣對緣修復（transcatheter edge-to-edge repair，TEER）治療干預率。方法 回顧性分析2021年6月—2022年4月間因重度MR就診于北京安貞醫院91例3+級以上MR患者的臨床資料，男45例、女46例，平均年齡（66.5±15.9）歲。按發病機制將患者分為5組：單純退行性變組（單純DMR組）34例，復雜病變組（Complex組）28例，單純室性功能性反流組（單純VFMR組）14例，單純房性功能性反流組（單純AFMR組）9例，混合型功能性反流組（混合型FMR組）6例。所有患者行統一標準的經胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）及3D-TEE檢查，比較各組患者特征性二尖瓣三維結構改變；按照TEER術前解剖學評估的三分區策略對入組患者進行危險分層，由輕到重劃分為綠區-黃區-紅區三個區域，比對不同危險分層患者的TEER治療干預率。結果 單純DMR組及Complex組前縱角和后縱角為負值，瓣葉的非平面角度、脫垂高度和脫垂容積高于其它組（P=0.000）。單純VFMR組及混合型FMR組瓣環前后徑更大（P=0.036），瓣葉前縱角和后縱角為正值，穹窿高度和穹窿容積更高，瓣葉的非平面角度更低（P=0.000）。單純AFMR組患者特征性改變不明顯。本研究劃分為黃區和紅區患者在常規篩查出的3+級以上MR患者中占62.6%，而其實際TEER干預率僅為28.1%。結論 超聲核心實驗室規范化的超聲檢查對MR定性及定量診斷至關重要；3D-TEE所獲得的二尖瓣裝置參數可從不同維度幫助確定MR的確切發病機制，從而提高中高危MR患者介入干預率。
主動脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS）是常見的瓣膜性心臟病，隨著社會老齡化進程的加劇，老年患者AS發病率迅速上升，嚴重影響生活質量和壽命。經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）作為老年高危癥狀性AS患者的治療手段正在普及，其適應證也覆蓋至外科手術中危和低危患者。由于接受TAVR的AS患者多為高齡、衰弱、存在多種合并癥等原因，及時科學的心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）尤其重要，各國指南均將CR列為心血管疾病防治的Ⅰ級推薦。本文旨在對目前國內外TAVR患者心臟康復方案進行梳理，特別是在新冠疫情防控的背景下探索適合我國醫療模式的康復優化方案。