臨床資料 患者女性, 40 歲, 無業。因“發熱、咳嗽、咳痰4 個月, 加重伴胸痛1 個月”于2008 年6月23 日入院。既往史: 確診為“皮肌炎”8 個月并先后應用環磷酰胺、甲氨蝶呤, 同時規律口服潑尼松并逐漸減量治療。入院前4 個月無明確誘因出現間斷性發熱, 體溫最高39. 6 ℃, 咳嗽、咳黃痰, 有時痰中帶血絲。1 個月前上訴癥狀加重, 伴有右胸痛, 到皮膚科就診, 其時每日頓服潑尼松20 mg。考慮為皮肌炎( 活動期) 、社區獲得性肺炎( 雙側) , 先后給予多種抗生素( 哌拉西林舒巴坦、替硝唑、左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦) 抗感染治療, 并加大糖皮質激素用量為潑尼松每日40 mg 頓服。仍持續高熱、咳嗽、咳痰, 遂就診于呼吸內科。......
臨床資料 患者男性, 43 歲, 務工。因“咳嗽、咳痰、發熱1 個多月, 加重1 周”于2012 年11 月18日入院。患者主要表現為受涼后出現咳嗽、咳大量黃色膿痰、發熱( 初始38 ～39 ℃, 之后進展至39 ～41 ℃) 。因院外反復抗生素治療后癥狀無緩解入我院。病后精神睡眠差, 體溫升高后進食差, 大小便未見異常, 體重明顯減輕。既往史: 1 年前因水腫、血尿、蛋白尿于外院診斷“腎炎”, 2 個多月前開始“口服強的松60 mg”, 此次病后逐漸減量至入院前6 d停藥。吸煙指數10 包年, 30 年飲酒史( 250 g/ d) 。否認冶游史, 婚育、家族史無特殊。......
目的總結肺奴卡菌病合并曲霉感染的臨床特點，提高對該疾病的診治水平。方法回顧性分析 2015 年 6 月至 2016 年 5 月中日友好醫院收治的 3 例肺奴卡菌病合并曲霉感染患者的臨床特點。以“奴卡菌”、“曲霉”組合為檢索詞，通過萬方數據庫和中國期刊全文數據庫進行檢索，均未檢索到相關文獻。以“nocardiosis”及“aspergillosis”在 PubMed 數據庫檢索到國外文獻 9 篇，均為個案報道。結果本院 3 例患者均通過病原學檢測明確為肺奴卡菌病，同時符合肺曲霉感染的臨床診斷標準。其中 2 例病原學結果為煙曲霉，1 例病原學未檢測到曲霉，但血清和肺泡灌洗液 GM 試驗檢測半乳甘露聚糖抗原水平顯著升高。結論肺奴卡菌病合并曲霉感染易發生于免疫抑制患者，病原學檢測對于診斷十分關鍵。
該文報道了一例患有痛風、糖尿病等多種疾病的高齡男性患者，院外診斷涂陽敏感肺結核并給予抗結核治療，但呼吸困難癥狀加重、肺部影像學未改善。多學科討論認為患者系免疫受損宿主，不排除合并細菌、真菌及特殊病原體感染，因此選擇敏感抗生素治療并合用奧司他韋和磺胺覆蓋病毒及卡氏孢子菌、奴卡菌等病原體。痰菌延長培養發現皮疽奴卡菌生長，證實患者系肺結核合并肺奴卡菌病，經上述治療患者呼吸衰竭好轉。