目的探討射頻消融（RFA）治療大肝癌的安全性和療效。方法采用可擴張的集束電極對不能耐受或無法手術切除的大肝癌患者進行RFA治療。本組共治療大肝癌患者43例，腫瘤直徑5～10 cm，平均7.5 cm，其中8例于RFA治療前曾行1～2次肝動脈栓塞化療（TAE），治療前、后檢查肝功、增強CT掃描、彩超以及細針肝穿活檢，觀察RFA治療時間、次數和住院時間，RFA治療后的并發癥以及腫瘤完全壞死率，并隨訪患者的生存情況。結果43例患者共行RFA治療67次，每例1～3次，平均1.6次； 每次治療時間為55～150 min，平均75 min； 住院時間3～15 d，平均8.7 d。RFA治療的主要并發癥包括電極板局部皮膚燒傷2例（4.7%），中到大量的胸腔積液3例（7.0%），總的發生率為11.6%； RFA治療后6個月以上的CT復查，腫瘤完全壞死率為41.0%，AFP陽性的31例患者在RFA治療后6～12個月內有3例轉陰，5例明顯下降。43例中有39例經12～18個月的隨訪，其1年生存率為69.2%。結論RFA對大肝癌的治療是一種微創、安全有效的方法。
目的探討建立多學科綜合治療團隊（multi-disciplinary team，MDT）在診治原發性巨大肝癌中的作用和意義。方法對重慶醫科大學附屬第二醫院肝膽外科于 2018 年 7 月收治的 1 例巨大肝癌患者展開 MDT 討論，并復習相關文獻，對巨塊型肝癌的治療方式進行總結。結果患者系老年男性，3 年前初次就診診斷為：肝右葉原發性肝細胞癌（小肝癌），拒絕行手術治療，出院后自行口服中藥。此次再次就診時，患者的肝右葉腫瘤直徑增大至 10 cm 左右，經 MDT 討論后初步制定治療方案為經肝動脈化療栓塞（TACE）聯合外科根治性手術。患者在 14 周內先后行 2 次 TACE 后，肝右葉腫瘤明顯萎縮，肝左葉顯著增生。于入院后 5 個月經再次 MDT 討論后行經腹腔鏡右半肝切除術。手術過程順利，手術歷時 270 min，術中出血量約 500 mL，予以輸注懸浮紅細胞 400 mL。術后發生一過性肝功能衰竭，經保肝、對癥支持治療后于術后 12 d 康復出院。術后 4 個月復查腹部 CT 檢查提示肝左葉明顯增生，腫瘤無復發征象。繼續隨訪。結論對于暫時無根治性手術指征的巨大肝癌患者，經過 TACE 治療后部分患者可獲得二期手術根治性切除機會。臨床工作中應靈活應用 MDT 診療方式并貫徹巨大肝癌患者治療的始終，為患者制定最佳的治療方案。
目的探討大肝癌患者癌癥特異生存的影響因素，并繪制列線圖以預測患者的癌癥特異生存率。方法檢索 SEER 數據庫中 1975–2017 年期間的大肝癌患者的臨床病理數據，按 1∶1 隨機分成訓練組和驗證組。采用訓練組數據，以 Cox 比例風險回歸模型探索癌癥特異生存的影響因素并構建列線圖；最后繪制受試者工作特征曲線（ROC 曲線）和校準曲線對列線圖進行內部驗證和外部驗證。結果多因素 Cox 比例風險回歸模型結果顯示，肝硬化程度、腫瘤分化程度、腫瘤直徑、T 分期、M 分期、手術情況和化療情況是影響大肝癌患者特異生存的獨立影響因素（P<0.05），這些因素均納入列線圖用于預測癌癥特異生存率。訓練組的 1、3 和 5 年曲線下面積分別為 0.800、0.827 和 0.814；驗證組的 1、3 和 5 年曲線下面積分別為 0.800、0.824 和 0.801；訓練組的 C 指數為 0.779，驗證組為 0.777。訓練組與驗證組的校正曲線接近理想的實際情況曲線。結論本研究繪制的預測模型列線圖，在臨床可用于預測大肝癌患者的特異生存。