目的 評價多黏菌素治療重癥感染患者的效果及安全性。方法 計算機檢索PubMed、ISI Web of Knowledge 和萬方數據庫, 手工檢索初步入選文獻的全文和參考文獻中所列的相關文獻, 收集國內外關于多黏菌素治療重癥感染患者的對照研究, 采用RevMan 5. 0 軟件進行Meta 分析。結果 共檢索11 篇觀察性研究( 5 篇前瞻性研究和6 篇回顧性研究) , 合并分析提示多黏菌素治療重癥感染尤其是耐藥的革蘭陰性菌感染時并不優于其他抗生素, 且增加了腎臟損害及死亡的風險。亞組分析表明多黏菌素治療耐藥菌感染時, 其臨床有效性及腎毒性與其他抗生素治療無明顯差別, 但死亡風險增加; 治療VAP 時臨床有效性、腎毒性及死亡率均與其他抗生素無明顯差別。結論 多黏菌素在治療重癥感染尤其是多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌感染時療效并不優于其他抗生素, 且增加了總體死亡率和腎損害的風險。受限于原始研究的質量、數量以及各研究間治療方案的差異, 上述結論僅供臨床醫生參考, 確切的結論有待今后多中心、大規模RCT 研究獲取更多高質量證據對本系統評價進行更新。
目的 探討多黏菌素 B 對泛耐藥鮑曼不動桿菌所致慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）呼吸機相關性肺炎的臨床療效及安全性。 方法 回顧性分析 2015 年 1 月至 2016 年 8 月因泛耐藥鮑曼不動桿菌所致慢阻肺呼吸機相關性肺炎而使用多黏菌素 B 治療的 11 例患者資料，根據治療前、治療中、治療后患者臨床癥狀及實驗室指標等變化評價患者使用多黏菌素 B 治療的臨床有效率、細菌清除率、病死率及安全性。 結果 11 例患者均由兩所三甲醫院的綜合 ICU 轉入我科，在我科給予單間隔離進行機械通氣治療。治療時間為 8～13 d，平均 10 d。多黏菌素 B 治療后大部分患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查較治療前明顯改善，其中 7 例患者臨床治療有效，有效率為 63.6%（7/11）；8 例獲得細菌學清除，細菌清除率為 72.7%（8/11）。4 例患者死亡，總體病死率為 36.4%（4/11）。給予多黏菌素 B 治療期間，只有 1 例出現藥物熱導致停藥，藥物不良反應發生率為 9.1%（1/11）。 結論 多黏菌素 B 可嘗試作為泛耐藥鮑曼不動桿菌感染所致慢阻肺呼吸機相關性肺炎常規治療方案失敗后的治療選擇，但尚需要更可靠的臨床證據。
目的通過薈萃分析的方法探討多黏菌素 B 血液灌流對膿毒癥和膿毒癥休克患者預后的影響。方法通過檢索美國國立醫學圖書館 Pubmed、荷蘭醫學文摘 Embase 數據庫、Cochrane 臨床試驗數據庫，并輔以手工檢索和文獻追溯的方式，收集 1998 年 1 月至 2018 年 10 月關于多黏菌素 B 血液灌流治療膿毒癥和膿毒癥休克的隨機對照研究（RCT），僅限于英文發表的文章，并對收集的 RCT 進行評價。按 Cochrane 協作網推薦的方法對多黏菌素 B 血液灌流治療膿毒癥和膿毒癥休克患者的預后進行薈萃分析。結果最終納入 6 篇 RCT 研究、共計 926 例患者進行分析。多黏菌素 B 血液灌流組患者 471 例，對照組 455 例，多黏菌素 B 血液灌流組和對照組患者的病死率分別為 36.3%（171/471）和 39.1%（178/455），多黏菌素 B 血液灌流不能降低患者病死率（RR=0.80，95%CI 0.56～1.15，P=0.233）。對中重度膿毒癥休克患者進行亞組分析，共計 4 篇 RCT，418 例患者進行分析，其中多黏菌素 B 血液灌流組患者 207 例，對照組 211 例，多黏菌素 B 血液灌流組和對照組患者的病死率分別為 38.65%（80/207）和 50.71%（107/211），多黏菌素 B 血液灌流明顯能降低中重度膿毒癥休克患者的病死率（RR=0.70，95%CI 0.52～0.96，P=0.025）。結論多黏菌素 B 血液灌流不能改善膿毒癥和膿毒癥休克患者的預后。但對于中重度膿毒癥休克，同常規治療相比，多黏菌素 B 血液灌流能改善患者 28 天病死率。由于納入研究數量較少，需更多高質量的 RCT 進一步證實。
目的 調查耐碳青霉烯類腸桿菌屬細菌（carbapenem-resistant Enterobacter spp., CREn）的耐藥情況以及氨曲南聯合阿維巴坦對其的殺菌作用。方法 對四川大學華西醫院 2016 年－2021 年自臨床分離到的 CREn 菌株通過 gyrB 基因擴增測序鑒定菌種。匯總這些菌株的藥物敏感性結果、標本類型和相關患者科室分布。選擇多黏菌素耐藥和中介菌株進行多黏菌素 E 和氨曲南聯合阿維巴坦的殺菌試驗。結果 共納入 110 株 CREn 臨床菌株，最多的菌種為香坊腸桿菌（91 株），占比最高的科室為重癥監護病房（27.27%），呼吸道來源的標本占比超過 40%。藥物敏感性結果顯示，所有 CREn 均對碳青霉烯類耐藥，對多黏菌素的耐藥率為 23.64%，對氨曲南聯合阿維巴坦的耐藥率為 0；其他抗菌藥物中僅阿米卡星和替加環素的耐藥率低于 10%。時間-殺菌曲線顯示，對于多黏菌素中介菌株，多黏菌素相比氨曲南聯合阿維巴坦能在更短時間內達到殺菌效果；但無論菌株是否對多黏菌素耐藥，2 μg/mL 的氨曲南聯合阿維巴坦在 24 h 的殺菌率均能超過 99%。結論 CREn 對臨床常用的絕大多數抗菌藥物耐藥，但對氨曲南聯合阿維巴坦保持敏感，且氨曲南聯合阿維巴坦對其具有殺菌作用。