【摘 要】 目的 探討晚期扁桃體癌切除術后缺損修復與功能重建的組織瓣供區選擇。 方法 2000年10月－2010年2月收治13例晚期扁桃體癌患者。男11例，女2例；年齡39～67歲，平均53.6歲。高分化鱗狀細胞癌5例，中分化鱗狀細胞癌8例。按國際抗癌聯盟（UICC）1997年口咽癌的分期標準：T1N1M0 1例，T2N1M0 2例，T2N2M0 2例，T3N1M0 3例，T3N2M0 2例，T4N1M0 2例，T4N2M0 1例。病程1～8個月，平均4.3個月。腫瘤侵及鼻咽側壁1例、下咽側壁3例、會厭1 例、軟腭4例、舌根部3例。腫瘤浸潤范圍2 cm × 2 cm～12 cm × 6 cm。患者均采取手術加術后補充放療的綜合治療措施。經頸-頜-扁桃體聯合入路切除腫瘤后，5例采用帶蒂胸大肌皮瓣、5例采用游離前臂皮瓣、3例采用游離股前外側皮瓣一期修復。 結果 術后病理報告示頸淋巴結轉移10例；補充放療后8個月～2年局部復發2例，頸部淋巴結轉移3例。術后1例帶蒂胸大肌皮瓣修復術后第5天出現頸部感染，1例游離前臂皮瓣修復術后12 h出現血管危象，均經對癥處理后治愈；其余組織瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合。1例股前外側皮瓣供區切口裂開，二期縫合。患者均獲隨訪，隨訪時間1～6年，平均3.6年。5例帶蒂胸大肌皮瓣修復者，術后均有不同程度吞咽梗阻感及閉塞性鼻音，言語清晰度較差。8例游離皮瓣修復者術后外觀、吞咽及發聲功能較滿意，供區無功能障礙。患者術后咬關系均恢復正常，面部外形和功能基本正常。按直接計算法，3年生存率為60.0%（6/10），5年生存率為37.5%（3/8）。 結論 對晚期扁桃體癌術后缺損的修復應首選游離前臂皮瓣及股前外側皮瓣，但對于組織需要量大和術前放療失敗的患者，宜選用帶蒂胸大肌皮瓣修復。
目的 總結拇指末節軟組織缺損的修復方法及臨床效果。 方法 2002 年1 月－ 2008 年1 月，收治37 例拇指末節軟組織缺損。男24 例，女13 例；年齡17 ～ 52 歲，平均27.4 歲。電鋸傷5 例，沖壓傷24 例，撕脫傷8 例。其中末節指尖組織缺損6 例，指腹12 例，指背9 例，指側方5 例，脫套傷5 例。缺損范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm ×3.0 cm。受傷至入院時間1 h ～ 7 d，平均36 h。根據拇指末節軟組織缺損情況，采用第1 掌骨背側逆行筋膜皮瓣8 例，拇指尺背側逆行島狀皮瓣9 例，示指背側島狀皮瓣13 例，中指動脈側方島狀皮瓣2 例， 甲瓣3 例，第1 掌骨背側逆行筋膜皮瓣聯合示指背側島狀皮瓣2 例。皮瓣切取范圍1.5 cm × 1.0 cm ～ 6.0 cm × 3.0 cm。供區植皮修復。 結果 術后1 例甲瓣修復者拇指傷口感染，1 例示指背側島狀皮瓣血供不良，1 例第1 掌骨背側逆行筋膜皮瓣遠端表皮壞死，均經對癥處理后愈合。其余皮瓣及供區植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。患者術后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 24 個月，平均15 個月。皮瓣血運、質地、彈性良好。指間關節活動范圍15 ～ 70°，平均56°；掌指關節活動范圍正常。根據1954 年英國醫學研究會感覺功能恢復評定標準：感覺功能恢復為S1 ～ S3+。兩點辨別覺為5 ～ 12 mm。 結論 對拇指末節軟組織缺損選擇適當的皮瓣進行修復，可獲得滿意的臨床效果。
目的 探討不同類型拇指軟組織缺損的修復方法。方法 2003年1月～2005年1月，對23例外傷性拇指軟組織缺損患者采用單純或聯合食指背側島狀皮瓣、拇指橈側指動脈逆行島狀皮瓣、指動脈側方島狀皮瓣、趾腹皮瓣及足母甲皮瓣移植術治療。 結果 術后皮瓣全部成活，均獲隨訪6～24個月。皮瓣血運、外觀、質地均良好，拇指活動、對掌功能及皮膚感覺均恢復良好。 結論 不同皮瓣對于拇指軟組織缺損修復有其適應證。手術時皮瓣選取適宜、設計合理，可以最小的創傷獲得最佳的拇指修復效果。
目的 回顧分析外科治療足跟慢性潰瘍的臨床資料、治療方法及療效。方法 1997年5月～2006年12月，收治足跟慢性潰瘍患者23例。男20例，女3例；年齡18～79歲，平均45.6歲。病程1個月～7年。良性潰瘍18例，惡性潰瘍5例。潰瘍創面2.5 cm×1.5 cm～10.5 cm×7.0 cm。患者予以局部擴創或潰瘍擴大切除后，采用足底內側皮瓣修復7例，帶足背皮神經的足背皮瓣修復1例，小腿前外側逆行島狀皮瓣修復4例，腓腸神經營養血管皮瓣修復11例，切取皮瓣4.0 cm×2.5 cm～18.0 cm×9.0 cm。供區游離植皮覆蓋。結果 術后創面均Ⅰ期愈合。20例皮瓣完全成活，1例出現靜脈危象，予以蒂部縫線拆除后成活；2例皮瓣遠端部分壞死，經換藥后愈合。供區植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。21例獲隨訪3個月～2年，平均11個月。皮瓣質地及外觀良好，足底內側皮瓣及足背皮瓣感覺恢復良好，小腿前外側逆行島狀皮瓣及腓腸神經營養血管皮瓣痛溫覺部分恢復。患足可正常負重，足跟潰瘍未見復發。結論 足跟慢性潰瘍以預防為主，創面應早期手術行皮瓣修復，以防止潰瘍復發。
目的 了解皮瓣修復的新進展之一，即穿支皮瓣修復技術。 方法 廣泛查閱近年來國內外有關各種穿支皮瓣的文獻，并對其研究成果進行回顧與綜合分析。結果 穿支皮瓣是對傳統肌皮瓣的技術改良，其優點是保留了供區的肌肉、筋膜和神經，從而將供區并發癥發生率降到最低，已在臨床廣泛應用。 結論 穿支皮瓣是新的修復組織缺損的可靠技術, 有可能成為缺損修復的首選皮瓣。
目的 總結難治性褥瘡的臨床治療經驗。方法 1998年5月～2005年3月，收治22例29處褥瘡患者，年齡36～92歲。褥瘡范圍4 cm×2cm～18 cm×15 cm。骶尾部18處，坐骨結節部6處，股骨大轉子部5處。口服腸內營養素，創口采用五黃一號藥紗布貼敷包扎8～15 d后手術。其中3例合并糖尿病術前采用胰島素控制血糖。根據患者年齡、褥瘡部位、范圍及深度等選擇皮瓣類型。采用局部皮瓣修復3處，皮瓣范圍6 cm×4 cm～12 cm×10 cm；筋膜皮瓣修復10處，皮瓣范圍10 cm×7 cm～20 cm×17 cm；臀大肌皮瓣修復9處，皮瓣范圍13 cm×11 m～17 cm×14 cm；股二頭肌長頭肌皮瓣修復6處，皮瓣范圍11 cm×6 cm～14 cm×7 cm；直接縫合修復1處。術后睡氣流懸浮床7～14 d。結果 22例29處褥瘡，術前加強營養支持，創口用五黃一號換藥,治療8～15 d，血紅蛋白超過100 g/L,白蛋白超過30 g/L，褥瘡部位壞死組織脫凈，肉芽組織紅潤，創面分泌物減少，創周無紅腫,全身營養狀況明顯改善。術后皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。獲隨訪6個月～5年，原手術部位無褥瘡復發，皮瓣質地柔軟，外形滿意。結論 應用綜合方法治療難治性褥瘡效果顯著,手術成功率高。
目的 探討不同組織瓣移位修復鎖骨區創面的方法和療效。方法 1994年～2000年先后對3例鎖骨骨折內固定后鋼板外露、鎖骨骨髓炎和放射性鎖骨區潰瘍合并鎖骨骨髓炎患者，分別采用翻轉筋膜皮下組織瓣、胸大肌肌（皮）瓣和背闊肌肌皮瓣移位修復，觀察其療效，并在復習文獻的基礎上對組織瓣修復鎖骨區創面的手術適應證及不同術式進行總結。結果 3例移位的組織瓣全部成活，均經2個月～7年隨訪，受區外觀滿意。鎖骨骨折愈合，鎖骨骨髓炎及潰瘍無復發。結論 單純鎖骨區創面可用翻轉筋膜皮下組織瓣修復，[JP1]對合并鎖骨骨髓炎者，胸大肌鎖骨頭旋轉肌瓣和背闊肌肌（皮）瓣移位修復更合適。對于鎖骨區放射性潰瘍無法應用局部組織瓣時，采用背闊肌皮瓣是較為理想的選擇。
目的 探討應用皮瓣修復上肢軟組織缺損的臨床效果。方法 總結1995年~2004年應用于上肢軟組織修復的 2 512 例患者、2 609個皮瓣。其中應用傳統皮瓣修復 1 992例( 2 089個皮瓣)，帶蒂軸型皮瓣、肌皮瓣474例(474個)，游離皮瓣46例(46個)。就其手術療效、各類皮瓣的優缺點和適應證進行分析。結果 患者經1個月~9年隨訪，平均2.7個月。皮瓣完全成活 2 531個，占皮瓣總數的97.01%；完全壞死10個，占皮瓣總數的038%；部分壞死68個，占皮瓣總數的261%。傳統皮瓣（2089個）術后有46個（2.2%）出現部分壞死；687個(32.9%)術后需行皮瓣去脂或整形。帶蒂軸型皮瓣（474個）中有28個(5.9%)出現完全或部分壞死；82個(17.3%)術后需行整形或去脂。游離皮瓣（46個）中有4個(8.7%)出現完全或部分壞死，股前外側皮瓣多數需行去脂術。結論 傳統皮瓣手術操作簡便、成功率最高，但皮瓣質地差，需多次手術。帶蒂皮瓣質地好、血管蒂恒定、移動范圍廣及手術操作相對簡便，可行復合組織移植，但皮瓣成活率低于傳統皮瓣，特別是逆行皮瓣的靜脈回流是制約皮瓣成活的主要因素。游離皮瓣供區隱蔽，皮瓣質地好，外形與功能易于同時修復，但手術操作復雜，限制其應用。