目的 提高免疫檢查點抑制劑相關性肺炎(CIP)的早期診斷與治療。方法 對 1 例接受程序性死亡蛋白-1 單抗治療的晚期肺腺癌患者繼發免疫相關性肺炎的臨床表現、影像學、微生物學、支氣管鏡檢查、病理診斷及治療過程進行回顧分析。結果 該例患者經過支氣管鏡冷凍肺活檢病理顯示為機化性肺炎,早期診斷 CIP,臨床分級 2 級,予停用免疫檢查點抑制劑,同時給予口服強的松(按 1 mg·kg–1·d–1)治療 2 周后癥狀好轉,復查胸部 CT 見肺部病灶較前大部分吸收。結論 CIP 臨床表現多樣化,早期診斷困難;支氣管鏡檢查尤其是經支氣管鏡冷凍肺活檢有助早期 CIP 明確診斷,CIP 使用糖皮質激素治療效果好。
目的 研究無創通氣(NIPPV)治療對腎移植術后巨細胞病毒(CMV)肺炎患者的療效。方法 1998年1月~2005年12月間入住中山大學附屬第一醫院內科重癥監護病房(MICU)的78例腎移植術后CMV肺炎患者,根據是否接受無創通氣治療而分為非NIPPV組和NIPPV組,比較兩組患者在接受有創機械通氣比例、病死率、住院時間及并發癥等方面的差異。對52例NIPPV組患者,比較無創通氣治療前后生命體征及血氣分析指標的變化。結果 NIPPV組與非NIPPV組相比,接受有創機械通氣比例(30.8% 比80.8%)、醫院獲得性肺炎發生率(32.7% 比61.5%)及病死率(30.8% 比57.7%)較低,兩組比較均有顯著性差異(P均lt;0.05);而住院時間、氣壓傷發生率無顯著差異。NIPPV組患者無創通氣治療后患者呼吸頻率有所減慢,動脈血pH值逐漸降低,PaCO2水平緩慢上升,PaO2、PaO2 /FiO2及SaO2明顯升高,兩組比較均有顯著差異(P均lt;0.05)。而無創通氣治療前后心率、血壓的變化則無明顯規律。結論 NIPPV治療能夠改善腎移植術后CMV肺炎患者的低氧血癥,緩解呼吸窘迫癥狀,降低有創機械通氣治療比例及醫院獲得性肺炎的發生率,從而降低病死率。用無創通氣治療巨細胞病毒肺炎值得在臨床上推廣使用。