支氣管哮喘( 簡稱哮喘) 是以樹突狀細胞( DC) 介導的Ⅱ型輔助性T 細胞( Th2) 優勢免疫為特征的慢性氣道炎癥性疾病。哮喘氣道產生大量的促炎癥細胞因子, 募集嗜酸粒細胞、肥大細胞和淋巴細胞等炎癥細胞, 釋放一系列炎癥因子, 引起氣道炎癥、黏膜水腫、黏液分泌和血管擴張等過敏癥狀。其中, 來源于上皮細胞的胸腺基質淋巴細胞生成素( thymic stromal lymphopoietin, TSLP) 在哮喘患者體內高表達, 在Th1/Th2 免疫失衡中起重要作用, 業已引起廣泛關注。尤其隨著對TSLP和TSLP受體( TSLPR) 的成功克隆與測序, TSLP 活化DC、啟動Th2 免疫應答的分子機制, 以及TSLP在哮喘炎癥上游階段中的功能逐漸被識別, 人們對哮喘的免疫學發病機制有了更新的認識。
目的提高對厄洛替尼引起重度皮疹和致死性間質性肺病(ILD)的認識。 方法分析解放軍第八一醫院收治的1例晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者使用厄洛替尼引起重度皮疹和致死性ILD的臨床表現和影像學特點,并復習相關文獻報道。 結果患者為78歲不吸煙男性,確診右下肺鱗癌Ⅳ期,表皮生長因子受體(EGFR)基因第21外顯子突變。有慢性阻塞性肺疾病伴輕度肺纖維化病史。吉西他濱、順鉑化療1周期。接受厄洛替尼治療150 mg/d,第40 d肺癌病灶明顯減小,伴重度皮疹。間斷靶向治療100 mg/d 4次及50 mg/d 2次后,出現重度皮疹和致死性ILD。立即停藥,并經驗性糖皮質激素沖擊和序貫治療,皮疹及ILD基本消退,但腫塊較前顯著增大。 結論警惕發生厄洛替尼相關性重度皮疹和致死性ILD。若NSCLC患者手術切除標本病理示尋常型間質性肺炎證據或臨床診斷肺纖維化,不宜接受厄洛替尼靶向治療,否則易于發生嚴重的肺毒性。
目的系統評價奧馬珠單抗對12~75歲難治性哮喘患者的治療效果及臨床應用。 方法計算機檢索Pubmed、Web of Science、Embase等數據庫, 納入研究奧馬珠單抗輔助治療過敏性哮喘效果的隨機對照試驗, 由兩位研究者進行資料提取和質量評價后, 采用Review Manage 5.1軟件進行Meta分析。 結果共納入10個隨機對照試驗。與對照組比較, 奧馬珠單抗組能顯著降低12~75歲難治性哮喘患者的激素穩定期急性發作率[RR=0.56, 95% CI(0.42, 0.75), P＜0.000 1]以及激素減量期急性發作率[RR=0.53, 95% CI(0.48, 0.60), P＜0.000 01], 顯著減少至少急性惡化發作1次患者的比例[RR=0.71, 95% CI(0.61, 0.84), P＜0.000 01], 并顯著降低糖皮質激素用量(≥50%)[RR=1.51, 95% CI(1.24, 1.84), P＜0.001]。另外, 奧馬珠單抗能顯著改善哮喘患者生活質量[RR=1.25, 95% CI(1.13, 1.38), P＜0.000 01];但對難治性哮喘患者急診就診率無顯著影響[RR=0.63, 95% CI(0.28, 1.44), P＜0.001]。 結論在哮喘指南常規治療基礎上加用奧馬珠單抗, 可減少難治性哮喘患者急性發作率并降低糖皮質激素用量, 改善患者生活質量。