目的 探討微創經皮椎弓根植釘并同切口通道下減壓治療 A3 型（AO 分型）胸腰椎骨折的臨床療效。 方法 回顧分析 2014 年 5 月—2016 年 2 月收治的 43 例符合選擇標準納入研究的伴或不伴有神經損傷，但需椎管減壓的 A3 型胸腰椎爆裂骨折患者臨床資料，其中 21 例行微創經皮椎弓根植釘并同切口通道下減壓治療（經皮組），22 例行傳統開放手術椎弓根螺釘內固定并椎板切除椎管治療（開放組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折累及節段及術前美國脊柱損傷協會（ASIA）脊髓損傷分級、胸腰椎損傷評分系統（TLICS）評分、載荷分享評分、傷椎前緣和后緣高度百分比、傷椎后凸 Cobb 角及椎管侵占率等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者棘旁肌肉剝離長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、患者術中 X 射線暴露次數、術后 1 d 切口疼痛視覺模擬評分（VAS）；末次隨訪時行日本骨科協會（JOA）評分及腰痛 VAS 評分，并評價 ASIA 損傷級別恢復情況；檢測術后傷椎前緣和后緣高度百分比、傷椎后凸 Cobb 角、椎管侵占率等影像學指標。 結果 經皮組剝離肌肉長度、術中出血量、術后引流量、術后 1 d 切口 VAS 評分均優于開放組（P<0.05）；兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；但患者 X 射線暴露次數開放組優于經皮組（P<0.01）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 12～19 個月，平均 15.1 個月。所有患者均獲得良好減壓；均未發生醫源性神經損傷、感染、內固定物松動或斷裂等并發癥。兩組術后 3 d 傷椎前緣高度百分比、傷椎后緣高度百分比、傷椎后凸 Cobb 角、椎管侵占率均較術前顯著改善（P<0.05）；兩組間術后 3 d 上述指標比較以及末次隨訪時后凸 Cobb 角矯正丟失度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時經皮組腰椎 JOA 評分、腰痛 VAS 評分均顯著優于開放組（P<0.05）。末次隨訪時兩組 ASIA 脊髓神經損傷分級 E 級以下者均較術前有 1 級及以上改善，兩組間比較差異無統計學意義（Z=0.480，P=0.961）。 結論 微創經皮椎弓根植釘并同切口通道下減壓術治療伴或不伴有神經功能損傷的A3型胸腰椎爆裂骨折臨床效果滿意，且創傷小、恢復快、安全可靠。
目的 設計一種新型經皮椎弓根螺釘復位內固定體外撐開器（簡稱“新型撐開器”），評價其應用于胸腰椎骨折治療的療效。 方法 根據胸腰椎骨折機制和復位力學特點，自行設計新型撐開器，并結合 U 形長尾空心椎弓根釘棒系統，于 2014 年 1 月—2016 年 1 月采用經皮微創椎弓根螺釘復位內固定治療 36 例單節段無神經損傷胸腰椎骨折患者（A 組），并與同期采用傳統開放椎弓根螺釘復位內固定治療的 39 例胸腰椎骨折患者（B 組）臨床資料進行比較。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折分型、骨折節段、受傷至手術時間以及術前傷椎前、中、后緣高度百分比和傷椎后凸角比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、術后 24 h 切口疼痛視覺模擬評分（VAS）、患者 X 射線暴露次數、離床下地活動時間及術后傷椎前、中、后緣高度百分比、后凸角及矯正度。 結果 A 組手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后引流量、術后 24 h 傷口 VAS 評分、離床下地活動時間均優于 B 組，B 組患者 X 射線暴露次數優于 A 組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 7～15 個月，平均 11.2 個月。均未出現醫源性神經根損傷及術后感染、內植物斷裂、折彎等術中及術后并發癥。A 組 1 例術中出現 2 枚椎弓根螺釘輕度拔釘。兩組術后 3 d 傷椎前、中、后緣高度百分比及傷椎后凸角均較術前顯著改善（P<0.05）；但術后 3 d 兩組間上述指標及傷椎后凸角矯正度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 與傳統開放椎弓根螺釘復位內固定比較，應用新型撐開器經皮微創椎弓根螺釘復位內固定治療胸腰椎骨折創傷小、出血少、恢復快，骨折撐開復位效果滿意。
目的通過比較經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）中低溫骨水泥灌注技術改進前后的療效，探討改進后技術的安全性和有效性。方法回顧分析 2016 年 1 月—2018 年 1 月收治的符合選擇標準的 170 例（184 個椎體）骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者臨床資料，均采用低溫骨水泥灌注技術行 PVP 治療。根據技術改進與否分為技術改進前組（A 組，95 例），采用保持骨水泥周圍溫度為 0℃ 及平行穿刺術；技術改進后組（B 組，75 例），采用提高骨水泥周圍溫度或減少骨水泥在冰生理鹽水中的時間及交叉穿刺術。兩組患者性別、年齡、病程、骨密度 T 值、手術節段及術前椎體壓縮率、疼痛視覺模擬評分（VAS）比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后即刻行 CT 檢查，統計兩組骨水泥滲漏率；比較兩組骨水泥灌注量，椎體中骨水泥同時接觸上下終板所占比例，術前、術后即刻及末次隨訪時計算兩組椎體壓縮率，并采用 VAS 評分評價疼痛緩解情況。結果兩組均無切口感染、脊髓神經損傷、肺栓塞等并發癥發生。A、B 組骨水泥灌注量比較差異無統計學意義（t=0.175，P=0.861）。A 組骨水泥同時接觸上下終板有 38 個椎體（36.89%），B 組有 49 個椎體（60.49%），兩組差異有統計學意義（χ2=10.132，P=0.001）。A 組有 19 個椎體（18.45%）發生骨水泥滲漏，B 組有 6 個椎體（7.41%），兩組差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.030）。兩組患者均獲隨訪，A、B 組隨訪時間分別為（13.3±1.2）個月和（11.5±1.1）個月。兩組術后即刻椎體壓縮率均較術前顯著減小（P<0.05）；但 A 組末次隨訪時椎體壓縮率與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），較術后即刻顯著增大（P<0.05），B 組末次隨訪與術后即刻比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后即刻 VAS 評分均較術前顯著減小（P<0.05）；但 A 組末次隨訪時 VAS 評分較術后即刻顯著增大（P<0.05），B 組無統計學意義（P>0.05）。兩組間術后即刻 VAS 評分比較差異無統計學意義（t=0.380，P=0.705），但末次隨訪時 B 組 VAS 評分顯著低于 A 組（t=3.627，P=0.000）。結論PVP 低溫骨水泥灌注過程中，通過增加骨水泥的黏稠度和采用交叉穿刺技術，可以減少骨水泥滲漏的發生，改善骨水泥在椎體內的分布，降低椎體塌陷風險，取得更好的臨床療效。