胸腰椎骨折為臨床常見損傷，準確的診斷分型對指導治療有十分重要的意義。雖然分型系統眾多，但至今沒有分型系統被普遍認同并用于指導臨床實踐。Denis 分型、脊柱載荷分型、Magerl/ AO 分型以及胸腰椎損傷分類和嚴重度評分等分型系統在臨床上具有較大的影響，但也都存在一些不足。近年來，胸腰椎骨折分型不斷地更新、修正，使得在臨床上應用這些分型系統時，容易產生困惑，對如何認識、理解這些分型系統提出了新的要求。該文通過回顧目前主要的、常用的胸腰椎骨折分型系統，對各分型系統的主要觀點、優點及不足進行探討，并結合目前研究進展，展望未來研究的方向。
【摘 要】 目的 研究前路胸腔鏡下脊柱松解聯合后路矯形術對特發性脊柱側凸（idiopathic scoliosis，IS）患者肺功能早期影響。 方法 對2004年4月－2008年6月行前路胸腔鏡下松解聯合后路矯形手術治療的21例IS患者肺功能進行評估。男9例，女12例；年齡12～24歲，平均15.6歲。左側凸2例，右側凸19例。Lenke分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型9例。發現脊柱側凸1年6個月～9年，平均2.5年。胸椎冠狀面Cobb角為65～125°，平均為79.6°。于術前及術后6個月行肺功能檢測，包括肺容量、通氣功能、胸廓順應性三部分。 結果 前路胸腔鏡下松解術中胸腔開放時間為90～150 min，平均127 min。術后切口均Ⅰ期愈合，無胸腔內感染發生。后路矯形術完成后1周患者冠狀面Cobb角為36～75°，平均43.7°。術后患者均獲隨訪，隨訪時間6～36個月，平均13.5個月。術后6個月時，患者肺活量及最大通氣量均較術前顯著提高（P lt; 0.05），但實測值占預計值的百分比較術前無明顯變化（P gt; 0.05）；功能殘氣量較術前下降（P lt; 0.05）；殘氣量實測值及與預計值的百分比均較術前下降（P lt; 0.05）。第1秒用力呼氣肺活量及其與用力呼氣肺活量比值與術前比較無明顯改善（P gt; 0.05），最大自主通氣量較術前顯著上升（P lt; 0.05）。患者總氣道阻力、吸入氣道阻力及呼出氣道阻力均較術前顯著下降（P lt; 0.05）。 結論 前路胸腔鏡下脊柱松解聯合后路矯形術對IS患者胸腔有一定干擾，但矯形后隨著胸腔形態變化和軟組織松解，術后早期患者肺容量、通氣功能、胸廓順應性均得到不同程度改善，肺儲備能力提高，但遠期肺功能情況仍需進一步觀察。
目的探討術中應用實時三維導航技術輔助椎弓根螺釘植入矯治先天性脊柱側凸（congenital scoliosis，CS）的近期療效。 方法2010年7月－2011年12月，收治CS患兒26例，其中13例術中采用實時三維導航技術輔助椎弓根螺釘植入（導航組），13例采用傳統X線機監視下徒手植入椎弓根螺釘（對照組）。兩組患兒性別、年齡、半脊椎個數及位置、主彎Cobb角以及Risser征比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。記錄兩組患兒手術時間、術中出血量、螺釘重植率以及并發癥發生情況；術后通過CT采用Richter法評價椎弓根螺釘位置，攝全脊柱X線片評價矯形效果。 結果患兒均順利完成手術，無神經、血管損傷等并發癥發生。兩組患兒手術時間、術中出血量以及植釘部位比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；導航組術中螺釘重植率（5.2%）顯著低于對照組（16.7%），差異有統計學意義（χ2=3.975，P=0.046）。導航組及對照組患兒均獲隨訪，隨訪時間分別為6～24個月和6～23個月。末次隨訪時兩組均未見脊柱失代償及矯形效果丟失。根據Richter法評價，術后1周導航組螺釘位置獲優52枚、良6枚，對照組獲優51枚、良5枚、差4枚，比較差異有統計學意義（Z=—1.992，P=0.046）。兩組術后1周及末次隨訪時主彎Cobb角均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；術后1周與末次隨訪時比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。兩組末次隨訪時Cobb角矯正率比較差異無統計學意義（t=0.055，P=0.957）。 結論術中實時三維導航技術可有效提高CS術中椎弓根螺釘植入的精確性，降低螺釘重植率，近期療效較好。
目的探討聚氨基酸/納米羥基磷灰石/硫酸鈣（poly-amino acid/nano-hydroxyapatite/calcium sulfate，PHC）融合器（Cage）在山羊腰椎椎間融合中的作用。 方法18只2歲齡雌性山羊，體重29～33 kg，隨機分成PHC Cage組（A組）、鈦合金Cage組（B組）及自體髂骨組（C組），每組6只，經腹膜外入路建立L3、4椎間融合模型。術后觀察動物一般情況；于術前及術后4、12、24周行X線片檢查，測量椎間高度（disc space heights，DSH），并于24周行CT三維重建進行改良Brantigan融合評分，明確椎間融合情況；處死動物獲取L3、4標本，進行生物力學測試、組織學及掃描電鏡觀察。 結果所有動物均存活至實驗完成。各組術后4周DSH均較術前增高，之后呈下降趨勢。其中A、B組手術前后各時間點比較差異均無統計學意義（P＞0.05），C組12、24周均顯著低于術前（P＜0.05）。術前及術后4周，3組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后12、24周，A、B組DSH均顯著高于C組（P＜0.05），A、B組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。CT三維重建示，A、C組均達骨性融合，B組僅3例達骨性融合；A、C組評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但均高于B組（P＜0.05）。生物力學測試示A、B組各方向活動度差異無統計學意義（P＞0.05），但均小于C組(P＜0.05)。組織學及掃描電鏡觀察示A組椎間融合良好，Cage表面微降解，Cage骨界面可見新生骨形成；B組Cage骨界面連接欠緊密，部分區域由纖維組織填充，Cage內部少量新生骨形成；C組髂骨植入區域與宿主骨連接緊密，椎間融合良好，界面未見明顯縫隙。 結論采用PHC Cage行山羊腰椎椎間融合效果優于鈦合金Cage，與自體髂骨相似；其在體內表面微降解并與宿主骨緊密結合，但長期降解情況仍需進一步觀察。
目的 探討經后路峽部植骨修復、椎弓根螺釘-椎板鉤系統固定治療腰椎峽部裂的療效。 方 法2005 年1月－2009年10月，采用經后路峽部植骨修復、椎弓根螺釘-椎板鉤系統固定治療22例腰椎峽部裂患者。男19例，女3例；年齡12～26 歲，平均18.4歲。主要臨床癥狀為腰痛。病程8～56個月，平均16個月。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.0 ± 1.2）分，Oswestry功能障礙指數（ODI）為72.0% ± 10.0%。X線片示均為雙側峽部裂，病變節段：L4 9例，L5 13 例。病椎上、下椎間隙活動度分別為（11.8 ± 2.8）°及（14.1 ± 1.9）°。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12～45個月，平均25個月。術后患者腰痛癥狀均明顯緩解，末次隨訪時VAS評分為（0.3 ± 0.5）分，ODI為17.6% ± 3.4%，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后6個月CT示峽部缺損處植骨均融合，內固定物無松動、斷裂現象。末次隨訪時腰椎屈伸側位X線片示峽部裂修復后，其上、下椎間隙活動度分別為（12.3 ± 2.1）°及（13.5 ± 1.7）°，與術前比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。1 例術后出現髂骨取骨區疼痛，經對癥處理后癥狀消失。 結 論經后路峽部植骨修復、椎弓根螺釘-椎板鉤系統固定可有效治療腰椎峽部裂，植骨融合率高，并發癥少，最大限度保留了腰椎活動度。
目的分析經后路復位治療的重度腰椎滑脫癥患者的病歷資料，探討重度腰椎滑脫癥的最佳固定節段范圍。 方法回顧性分析2007年7月-2012年3月收治的21例重度腰椎滑脫癥患者。所有患者均行后路椎管減壓、雙向Schanz釘固定并復位滑椎、椎間及后外側植骨融合結合“不穩定區”概念與脊柱畸形的特點綜合判斷固定融合范圍。對比并分析手術前后椎體滑脫程度、骨盆入射角（PI）、腰骶角及脊柱冠狀面畸形情況。臨床體檢、神經肌電圖評價患者神經功能狀況。疼痛視覺模擬評分（VAS）及功能障礙指數分別評估患者手術前后臨床及下肢功能活動狀況。三維CT評價植骨融合情況。 結果21例患者均獲隨訪，隨訪時間12～48個月。術后12個月隨訪時，所有患者的臨床及影像學觀察指標如VAS評分、 PI角等較術前均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論對于兒童重度腰椎滑脫，如未合并結構性脊柱側凸畸形，建議固定融合至PI角＞60°的上端椎，并盡量保護相應節段脊柱后方韌帶復合體，預防相鄰節段出現節段性不穩或滑脫。對于成人重度腰椎滑脫，如未合并其他脊柱疾患，復位滑椎后可采用單節段固定融合；如滑脫未復位，建議采用雙節段或多節段固定融合。
目的探討聚氨基酸/納米羥基磷灰石/硫酸鈣（polyaminoacid/nano-hydroxyapatite/calcium sulfate，PAA/HA/CS）椎間融合器（簡稱PHC Cage）用于腰椎融合術的早期臨床療效。 方法2014年3月－9月選擇30例行單節段腰椎融合術患者納入研究，隨機分為試驗組（20例）及對照組（10例），試驗組于術中植入PHC Cage，對照組植入聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）Cage。兩組患者均主要表現為腰腿痛、下肢放射疼痛或麻木。術前均行腰椎正側位X線片、CT三維重建檢查。兩組患者性別、年齡、病變類型、手術節段、病程及術前融合節段椎間隙高度、融合節段前凸曲度、Oswestry功能障礙指數（ODI）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。觀察兩組患者術后1周及3、6、12個月融合節段椎間隙高度、前凸曲度及術后3、6、12個月的ODI，依據Brantigan植骨融合分級標準評價植骨融合情況。 結果兩組患者手術時間、術中出血量及自體血回輸量比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12個月。兩組患者術后各時間點融合節段椎間隙高度、融合節段前凸曲度及ODI均較術前顯著改善（P < 0.05）；術后除3個月ODI與6、12個月比較差異有統計學意義（P < 0.05）外，其余各指標術后各時間點間比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；術后各時間點兩組間各指標比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。末次隨訪時，依據Brantigan植骨融合分級標準，試驗組E級5例、D級13例、C級2例；對照組E級4例、D級5例、C級1例；兩組植骨融合率均為90%。 結論PHC Cage可有效恢復、維持融合節段椎間隙高度及腰椎穩定性，與PEEK Cage類似，用于腰椎融合術可獲得滿意的早期臨床療效。
目的探討 O-C2 角、O-EA 角及 Oc-Ax 角對于枕頸融合術后患者發生吞咽困難的預測作用。方法以 2010 年 4 月—2019 年 5 月 114 例行枕頸融合術且符合選擇標準的患者作為研究對象。其中男 54 例，女 60 例；年齡 14～76 歲，平均 50.6 歲。術后隨訪時間 13～122 個月，中位時間 60.5 個月。收集患者術前以及末次隨訪時頸椎側位 X 線片，測量 O-C2 角、O-EA 角、Oc-Ax 角和 nPAS，并計算手術前后差值（dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角和 dnPAS）。根據術后是否出現吞咽困難，將患者分為吞咽困難組和無吞咽困難組。比較兩組患者一般資料（年齡、性別、固定節段以及合并類風濕性關節炎、寰樞椎脫位及聯合前路減壓術患者比例）、影像學指標，分析 114 例患者 dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角與 dnPAS 相關性，比較 3 種影像學指標對枕頸融合術后吞咽困難發生的預測價值。結果術后 31 例發生吞咽困難，發生率為 27.2%。吞咽困難組和無吞咽困難組患者年齡、固定節段以及合并類風濕性關節炎、寰樞椎脫位及聯合前路減壓術患者比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；性別比較差異有統計學意義（χ2=7.940，P=0.005）。114 例患者術前與末次隨訪時 O-C2 角和 Oc-Ax 角比較，差異無統計學意義（P>0.05）；O-EA 角和 nPAS 比較，差異有統計學意義（P<0.05）。吞咽困難組和無吞咽困難組患者術前 O-EA 角、Oc-Ax 角、nPAS 比較差異均無統計學意義（P>0.05），O-C2 角比較差異有統計學意義（t=2.470，P=0.016）；末次隨訪時上述指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者 dO-EA 角、dOc-Ax 角、dO-C2 角、dnPAS 比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。相關性分析顯示，dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角均與 dnPAS 成正相關（P<0.05）。dO-C2 角≤?5°、術后 O-EA 角≤100°、術后 Oc-Ax 角≤65° 時均存在術后吞咽困難發生風險（P<0.05），其中 dO-C2 角≤?5° 時發生風險最大（OR=14.4）。結論dO-C2 角、術后 O-EA 角、術后 Oc-Ax 角均可作為枕頸融合術后吞咽困難的預測指標，其中 dO-C2 角預測價值最大。