目的探究膈肌折疊術治療先天性心臟病（先心病）術后膈肌麻痹的手術時機及療效。方法收集 2013 年 1 月至 2019 年 2 月于阜外醫院行膈肌折疊術患兒 30 例，男 17 例、女 13 例，年齡 19.5（3，72）個月，其中雙側膈肌麻痹（雙側組）6 例，單側膈肌麻痹（單側組）24 例，比較兩組患者的臨床資料。結果雙側膈肌麻痹患者中 2 例行雙側膈肌折疊術，其余 4 例經單側膈肌折疊后繼續脫機鍛煉。單側組與雙側組比較，呼吸機使用時間較短［（266.77±338.34）h vs.（995.33±622.29）h，P=0.001］，總 ICU 滯留時間較短［（33.21±23.97）d vs.（67.33±28.54）d，P=0.008］，差異有統計學意義。雙側組死亡 1 例，兩組差異無統計學意義（P=0.363）。兩組患者膈肌折疊術后 ICU 滯留時間差異無統計學意義［（11.68±10.28）d vs.（29.83±27.73）d，P>0.05］。結論膈肌折疊術是先心病術后膈肌麻痹經保守治療無效后的有效治療手段，雙側膈肌麻痹經手術治療其預后較單側膈肌麻痹效果差，嚴格把握手術適應證有利于患兒早期康復。
目的探索降鈣素原（procalcitonin，PCT）在小兒體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）心臟術后早期的自然變化規律及其影響因素。方法采用觀察性臨床研究方法，對 2018 年 6 月—2019 年 12 月阜外醫院小兒心臟外科中心重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）收治的年齡 3 歲以下、先天性心臟病（先心病）手術風險矯正評分（risk adjustment of congenital heart surgery，RACHS）2～5 級、CPB 下手術、無術前感染或炎性疾病的患兒，連續測定術前至術后第 7 d 的 PCT、C-反應蛋白（c-reactive protein，CRP）、白細胞（white blood cell，WBC）計數，同時行痰培養和胸部 X 線片檢查，對體溫>38℃ 的患兒行血培養，對傷口化膿的患兒行傷口分泌物培養。統計術后 7 d 內感染及并發癥情況，根據術后 7 d 內有無感染和并發癥將入組患兒分為 4 組：感染+并發癥組、單純感染組、單純并發癥組以及正常組。結果最終選擇住 PICU≥4 d 的患兒為研究對象，共 429 例患者入選，其中男 268 例、女 161 例，年齡 8.0（0.7，26.0）個月。包括單純感染組 145 例、單純并發癥組 38 例、正常組 230 例以及感染+并發癥組 16 例。小兒 CPB 心臟術后 PCT、CRP、WBC 均較術前明顯升高，其中 CRP、WBC 在術后第 2 d 達到高峰，一直持續到術后第 7 d 仍高于正常。PCT 在術后第 1 d 達到高峰，一般在術后第 5 d 降至正常。年齡、體重、RACHS 評分、CPB 及主動脈阻斷時間均與術后早期 PCT 濃度有一定程度相關性。單純感染組、單純并發癥組及正常組之間兩兩比較，年齡、體重、RACHS 評分、CPB 及主動脈阻斷時間等基礎資料差異無統計學意義。其中單純感染組與正常組術后第 3～7 d 的 PCT 濃度差異具有統計學意義（P<0.01），單純并發癥組與正常組術后第 1～7 d 的 PCT 濃度差異均有統計學意義（P<0.01），單純感染組與單純并發癥組術后第 1～5 d的 PCT 濃度差異有統計學意義（P<0.05）。結論小兒 CPB 心臟術后 WBC、CRP、PCT 均明顯升高，從其動態變化趨勢看，三者相比，PCT 更能預警術后早期感染或并發癥的存在。影響小兒 CPB 心臟術后早期 PCT 濃度的因素包括年齡、體重、RACHS 評分、CPB 和主動脈阻斷時間、感染以及并發癥。