【摘 要】 目的 探討基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型在對嚴重僵硬性脊柱畸形行經后路全脊椎切除術（posterior vertebral column resection，PVCR）矯形徒手植釘中的臨床意義。 方法 2004年10月－2010年7月對56例嚴重僵硬性脊柱畸形患者一期行PVCR矯形，T2～12共植入1 098枚椎弓根螺釘。于CT片測量胸椎椎弓根髓腔內徑，并劃分為4個區間：區間1（0～1.0 mm），區間2（1.1～2.0 mm），區間3（2.1～3.0 mm），區間4（gt; 3.1 mm）；對各區間椎弓根螺釘植釘成功率進行統計學分析。根據結果將無統計學意義的區間合并，再次行統計學分析。根據Lenke的椎弓根形態學分型，行各型植釘成功率統計學分析。 結果 1 098枚胸椎椎弓根螺釘中，826枚（75.23%）植釘成功。根據髓腔內徑分區，除區間3與區間4椎弓根植釘成功率比較差異無統計學意義（χ2=2.540，P=0.111）外，其余各組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.008）。區間3、4合并后，區間1、2、3植釘成功率分別為35.05%、65.34%、88.32%，兩兩比較差異均有統計學意義（P lt; 0.017）。根據Lenke的椎弓根形態學分型，A、B、C、D型植釘成功率分別為82.31%、83.40%、80.00%、30.28%，D型植釘成功率顯著低于其余各型（P lt; 0.008），其余各型間差異均無統計學意義（P gt; 0.008）。基于胸椎椎弓根髓腔內徑CT分型標準，Ⅰ型椎弓根占總數的17.67%，凹、凸側椎弓根分別為24.59%、10.75%；Ⅱa型占總數的16.03%，凹、凸側分別為21.13%、10.93%；Ⅱb型占總數的66.30%，凹、凸側分別為54.28%、78.32%。各型凹、凸側分布比較差異均有統計學意義（P lt; 0.001）。 結論 基于胸椎椎弓根髓腔內徑提出了量化分型標準，Ⅰ型為無髓腔型，椎弓根內徑0～1.0 mm；Ⅱ型為有髓腔型，其中Ⅱa型椎弓根內徑為1.1～2.0 mm，Ⅱb型gt;2.1 mm。該分型標準可在行PVCR時指導徒手植入胸椎椎弓根螺釘，但其有效性需進一步臨床觀察驗證。
目的探討胸腰椎結核重度后凸畸形（后凸Cobb角≥55°）并截癱的手術方法與療效。 方法2009年1月－2013年1月，采用一期后路全脊椎切除（posterior vertebral column resection，PVCR）聯合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定治療13例重度后凸畸形并截癱的胸腰椎結核患者。男7例，女6例；年齡14～49歲，平均23.5歲。病程13～38個月，平均19個月。術前后凸Cobb角為（65.23±7.95）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.38±0.31）分；神經功能Frankel分級為B級1例、C級7例、D級5例。病灶累及2個椎體7例，T8、9 1例，T11、12 2例，TT12、L1 4例；3個椎體4例，T10～12 2例，T9～11 1例，T11～L1 1例；4個椎體2例，T4～7 1例，T6～9 1例。10例伴椎旁膿腫。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。術后出現3例脊髓神經損傷，2例肺部感染，均經相應處理后治愈。13例均獲隨訪，隨訪時間12～48個月，平均17個月。術后3～7個月紅細胞沉降率均降至正常。X線片及CT示術后10～20個月，平均14個月截骨處達骨性愈合。隨訪期間內固定物無松動、移位、斷裂等發生；術前結核癥狀、體征均消失，未見結核病灶復發征象。術后1周神經功能Frankel分級為B級1例、C級10例、D級2例，末次隨訪時為D級1例、E級12例，均較術前顯著改善（P＜0.05），末次隨訪與術后1周比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。術后1周及末次隨訪時脊柱后凸Cobb角分別為（22.38±1.76）°和（22.15±1.83）°，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），末次隨訪時與術后1周比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1周及末次隨訪時VAS評分分別為（4.08±0.76）分和（0.62±0.14）分，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），末次隨訪時與術后1周比較差異亦有統計學意義（P＜0.05）。 結論一期PVCR聯合病灶清除矯正后凸畸形、前方鈦網支撐植骨、后方椎弓根螺釘固定是一種治療胸腰椎結核重度后凸畸形并截癱的有效方法。