【摘要】 目的 評價α2受體激動劑是否可以降低七氟烷引起的小兒術后躁動的發生率。 方法 通過檢索Medline、荷蘭醫學文摘、Cochrane臨床試驗數據庫、中國生物醫學文獻數據庫和中國期刊網全文數據庫等數據庫，收集可樂定或右美托咪啶對七氟烷引起的小兒術后躁動的預防作用的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），提取資料和評估方法學質量，采用Cochrane協作網RevMan 5.0軟件進行Meta分析。 結果 最終納入11個RCT，其中104例患兒預防性使用右美托咪啶，268例患兒使用可樂定，365例患兒使用安慰劑。Meta分析顯示，可樂定組小兒術后躁動發生率的比值比（OR）為0.31，95%CI為（0.15，0.61）（P=0.000 8）；右美托咪啶組小兒術后躁動發生率的OR為0.16，95%CI為（0.08，0.31）（Plt;0.000 01）。 結論 α2受體激動劑可以顯著降低七氟烷引起的小兒術后躁動的發生率。【Abstract】 Objective To determine whether alpha2-adrenoceptor agonists can decrease emergence agitation (EA) in pediatric patients after sevoflurane anesthesia. Methods The Medline, Embase, Cochrane Library, CBM and CNKI were searched. All randomized controlled trials comparing clonidine or dexmedetomidine with other interventions in preventing emergence agitation after sevoflurane anesthesia were retrieved. Study selection and assessment, data collection and analyses were undertaken. Meta-analysis was done using the Cochrane Collaboration RevMan 5.0 software. Results Eleven articles reached our inclusion criteria and were included in the Meta-analysis. A total of 104 children treated with dexmedetomidine, 268 children treated with clonidine, and 365 children treated with placebo were evaluated for the incidence of emergence agitation. The pooled odds ratio for the clonidine subgroup was 0.31, with a 95% confidence interval of 0.15-0.61 (P=0.000 8). The pooled odds ratio for the dexmedetomidine subgroup was 0.16, with a 95% confidence interval of 0.08-0.31 (Plt;0.000 01). Conclusion Alpha2-adrenoceptor agonists can significantly decrease the incidence of emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia.
目的 系統評價右美托咪啶和丙泊酚對術后ICU患者的鎮靜、鎮痛效果和不良反應。方法 計算機檢索Cochrane Library、PubMed、SCI、SpringerLinker、ScinceDirect、CNKI、VIP、WanFang Data、CBM等數據庫，檢索時限均從建庫至2011年11月，收集所有右美托咪啶和丙泊酚對術后ICU患者鎮靜鎮痛效果的隨機對照試驗（RCT），由2位研究者對納入研究進行資料提取和質量評價后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入10個RCT，793例患者。定性分析結果顯示，在一定劑量范圍內［右美托嘧啶：0.2～2.5 μg/（kg·h），丙泊酚：0.3～4.5 mg/（kg·h）］，右美托嘧啶和丙泊酚提供治療所需鎮靜效果相似。鎮靜治療時，右美托咪啶組需追加的鎮痛藥劑量少于丙泊酚組。Meta分析結果顯示：鎮靜治療期間，右美托咪啶組需追加鎮痛藥的人數比例少于丙泊酚組［OR=0.24，95%CI（0.08，0.68），P=0.008］；與丙泊酚相比，右美托咪啶能顯著減少患者ICU入住時間［WMD= –1.10，95%CI（–1.88，–0.32），P=0.006］，但不能減少患者機械通氣時間［WMD=0.89，95%CI（–1.15，2.93），P=0.39］；鎮靜治療期間，兩組患者不良反應（心動過緩及低血壓）發生率差異無統計學意義［心動過緩OR=3.57，95%CI（0.86，14.75），P=0.08；低血壓OR=1.00，95%CI（0.30，3.32），P=1.00］；與右美托咪啶相比，丙泊酚可能更容易引起鎮靜期間的呼吸抑制，但該結果尚需進一步研究。鎮靜治療后，兩組患者病死率差異無統計學意義［OR=1.03，95%CI（0.54，1.99），P=0.92］。結論 在一定劑量范圍內，右美托咪啶具有與丙泊酚相似的鎮靜效果，兼有鎮痛作用，可節約鎮痛藥用量，并可減少患者的ICU入住時間，且較少發生不良反應和呼吸抑制。鑒于本系統評價樣本量有限，納入研究質量不高，所得結論尚需開展更多設計嚴謹的大樣本隨機對照試驗加以驗證。關鍵詞 右美托咪啶；丙泊酚；加強監護病房（ICU）；鎮靜；系統評價；Meta分析
目的 觀察右美托咪啶復合舒芬太尼用于經腹子宮全切術后患者自控靜脈鎮痛（PCIA）的效果。 方法 2011年3月－2012年6月選擇經腹子宮全切術患者90例，年齡39～68歲，體重48～72 kg，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級。采用隨機數字表法，將患者隨機分為3組，每組各30例。于手術結束即刻行PCIA。對照組（C組）采用舒芬太尼150 μg+昂丹司瓊12 mg；S1組采用右美托咪定200 μg+舒芬太尼100 μg+昂丹司瓊12 mg；S2組采用右美托咪定200 μg+舒芬太尼150 μg+昂丹司瓊12 mg。3組均用生理鹽水稀釋至100 mL，負荷劑量均為舒芬太尼0.1 μg/kg，靜脈鎮痛泵背景輸注速度2 mL/h，自控給藥劑量0.5 mL，鎖定時間15 min。記錄術后6、12、24和48 h Ramsay鎮靜評分和視覺模擬評分（VAS），記錄不良反應發生情況和患者對術后鎮痛的滿意度。 結果 3組患者均能獲得較好的鎮痛效果。其中C組VAS評分較低，但惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發生率升高；與C組相比，Sl組和S2組Ramsay鎮靜評分升高，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發生率降低，患者滿意度升高。S1組患者滿意度最高；S2組VAS評分最低。3組均未發生心動過緩、低血壓、過度鎮靜和呼吸抑制。 結論 右美托咪啶可增加經腹子宮全切術患者術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛的效果，提高患者滿意度，降低不良反應。
目的 觀察比較右美托咪啶復合丙泊酚應用于無痛纖維支氣管鏡檢查，及對呼吸循環、蘇醒時間的影響和不良反應。 方法 2011年3月－2012年12月選擇美國麻醉師協會評分Ⅰ～Ⅱ級行無痛纖維支氣管鏡檢查患者50例，采用隨機數字表法分為兩組（n=25），即右美托咪啶復合丙泊酚組（A組）和芬太尼復合丙泊酚組（B組）。A組術前15 min給鹽酸右美托咪啶負荷劑量0.6～0.8 μg/kg泵入，B組泵入相同劑量的生理鹽水后，緩慢靜注芬太尼0.05 mg；兩組靜注1～2 mg/kg丙泊酚負荷量，后以2～4 mg/（kg·h）泵注丙泊酚維持。記錄兩組患者麻醉前、置纖維支氣管鏡前、置纖維支氣管鏡后2 min、15 min、蘇醒時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）等情況，并記錄手術時間、術后蘇醒時間及丙泊酚用量和檢查治療期間患者肢體躁動、嗆咳等情況。 結果 與B組比較，A組術中的MAP、HR和RR較為平穩，縮短了術后蘇醒時間，可減少丙泊酚的用量（P＜0.05）。 結論 右美托咪啶復合丙泊酚應用于無痛纖維支氣管鏡檢查，是一種安全、可行的麻醉方法。
目的 研究右美托咪啶與咪達唑侖用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD) 機械通氣患者鎮靜的效果及安全性。方法 選擇需要氣管插管機械通氣的AECOPD 患者68 例, 根據患者入住時的急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ( APACHEⅡ) 評分水平隨機分為右美托咪啶組( 34 例) 和咪達唑侖組( 34 例) 進行鎮靜治療。右美托咪啶 組予負荷劑量1. 0 μg/kg, 以0. 2 ～0. 8 μgkg- 1h- 1的劑量維持; 咪達唑侖組予負荷劑量0. 05 mg/kg, 以0. 06 ～0. 2 mgkg- 1h- 1劑量維持; 使Ramsay 評分控制在3 ～4 分。比較兩組鎮靜起效時間、停用鎮靜劑后的蘇醒時間、機械通氣時間、拔管成功率、ICU住院時間和入ICU后28 d 死亡率。同時比較鎮靜后呼吸抑制、循環及譫妄等不良反應的發生率。結果 兩組患者年齡、性別及APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義。與咪達唑侖比較, 右美托咪啶起效迅速[ ( 49. 80 ±8. 20) s 比( 107. 55 ±19. 65) s, P lt; 0. 01] , 蘇醒時間短[ ( 18. 90 ±2. 30) min 比( 40. 82 ±19. 85) min, P lt; 0. 01] , 機械通氣時間短[ ( 4. 9 ±1. 6) d 比( 7. 8 ±2. 5) d, P lt;0. 01] , 成功脫機拔管率高( 79. 4% 比58. 8% , P lt;0. 01) , ICU住院時間短[ ( 6. 5 ±2. 5) d比( 9. 6 ±3. 4) d, P lt; 0. 05] 。右美托咪啶呼吸抑制率低, 血流動力學影響小, 譫妄發生率低且持續時間短。兩組28 d 死亡率無明顯差異。結論 右美托咪啶可作為AECOPD 機械通氣患者鎮靜的優先選擇藥物之一。
目的研究右美托咪啶復合局部麻醉在喉癌切除術前氣管造口術中的應用。 方法選擇2009年1月－2011年12月將要施行全喉切除或喉部分切除+喉功能重建術的40例喉癌患者，隨機分為局部麻醉對照組（對照組）和右美托咪啶復合局部麻醉組（研究組），每組20例。觀察兩組氣管切開術前、術中及術后平均動脈壓（MAP）、心率、血氧飽和度（SpO2），術中采用Ramsay鎮靜評分觀察患者鎮靜情況，以評分在2～4分為優。 結果與對照組比較，術中研究組較患者MAP、心率穩定，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；SpO2均無明顯波動，組間差異無統計學意義（P＞0.05），但嗆咳、屏氣、掙扎發生率明顯降低，麻醉效果更滿意（P＜0.05）。 結論右美托咪啶復合局部麻醉較單純局部麻醉能更好地滿足喉癌切除術前氣管造口術的要求，增加患者舒適度，且無不良反應。
目的系統評價右美托咪啶對成人術后認知功能障礙的影響。 方法計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、The Cochrane Library（2013年第1期）、CNKI、VIP、WanFang Data和Google Scholar，查找右美托咪啶對全麻非心臟手術患者術后早期認知功能障礙影響的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為從建庫至2013年11月30日。同時追溯納入文獻的參考文獻。由2位評價者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學質量后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。 結果最終納入22個RCT，共計1 356例患者。Meta分析結果顯示：①與對照組相比，右美托咪啶能降低成人術后第1天［RR=0.38，95% CI（0.29，0.49），P＜0.001］和第7天［RR=0.55，95% CI（0.23，1.29），P=0.17］的認知功能障礙發生率，提高患者術后第1天［MD=2.38，95% CI（1.42，3.34），P＜0.001］和第7天［MD=0.92，95% CI（0.16，1.68），P=0.02］的MMSE評分，降低患者IL-6水平［術后即刻：MD=–11.96，95% CI（–18.45，–5.46），P=0.000 3；術后24小時：MD=–7.50，95% CI（–13.73，–1.27），P=0.02］和術后即刻TNF-α水平［MD=–4.09，95% CI（–7.02，–1.16），P=0.006］。②兩組在患者術后24小時TNF-α水平方面無明顯差異［MD=–0.97，95% CI（–2.37，0.43），P=0.17］。 結論右美托咪啶能有效降低患者術后早期認知功能障礙發生率，提高患者術后MMSE評分，減輕炎性反應。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需進一步開展更多大樣本、多中心、高質量的RCT加以驗證。