目的 系統評價持續氣道正壓通氣(CPAP)或上呼吸道手術治療對合并阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的冠心病患者預后的影響。方法 計算機檢索Cochrane Library、PubMed、Ovid和CBM,檢索時限均從建庫至2009年10月,收集關于CPAP或上呼吸道手術治療對合并OSA的冠心病患者預后影響的隨機對照試驗、隊列研究,由兩位研究者按照納入與排除標準獨立進行資料提取和質量評價后,采用RevMan 4.3.2軟件進行Meta分析。結果 初檢出355篇文獻,最終納入4個隊列研究,共945例患者。研究結果顯示:經CPAP治療的合并OSA的冠狀動脈介入治療(PCI)后的冠心病患者,其晚期管腔丟失率、10年病死率與不合并OSA的冠心病患者差異無統計學意義[RR=1.84,95%CI(0.73,4.68),P=0.20;RR=0.80,95%CI(0.24,2.64),P=0.71];經CPAP或腭咽成形術治療的合并OSA的PCI后冠心病患者,5年心源性病死率較未治療的患者低[RR=0.34,95%CI(0.14,0.82),P=0.02],但5年全因性病死率、主要不良心血管事件(MACE)發生率差異均無統計學意義[RR=0.66,95%CI(0.39,1.10),P=0.11;R=0.97,95%CI(0.81,1.15),P=0.69];經CPAP或鼻甲切除術治療的合并OSA的冠心病患者,86.5±39個月后MACE發生率較未治療患者降低[RR=0.22,95%CI(0.07,0.72),P=0.01]。結論 有限證據顯示,采用CPAP或上呼吸道手術的方法治療合并OSA的冠心病患者,可降低心源性病死率,但對全因性病死率、MACE發生率等遠期預后影響尚需進一步評價。由于納入研究的設計和方法學質量差,樣本量小,上述結論未來研究結果可能不一致,尚需前瞻性、高質量、大樣本量研究證實。
目的系統評價葉酸預防 H 型高血壓腦卒中的效果。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、WanFang Data、VIP、Sinomed 和 CNKI 數據庫,搜集葉酸聯合降壓藥治療 H 型高血壓的隨機對照試驗(randomized controlled trials,RCT),檢索時限均從建庫至 2020 年 4 月。由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后,采用 RevMan 5.3 軟件和 Stata 12.0 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 12 個 RCT,包括 18 170 例患者。Meta 分析結果顯示:與對照組相比,在降壓治療基礎上補充葉酸可降低 H 型高血壓患者的首次腦卒中風險[RR=0.34,95%CI(0.21,0.55),P<0.000 1]。亞組分析結果顯示:葉酸劑量>2 mg/d[RR=0.27,95%CI(0.14,0.51),P<0.000 1]和≤2 mg/d[RR=0.36,95%CI(0.20,0.65),P=0.000 8];依那普利葉酸復方制劑[RR=0.35,95%CI(0.16,0.77),P=0.009]和葉酸聯合常規降壓藥[RR=0.29,95%CI(0.18,0.47),P<0.000 01]均能有效降低 H 型高血壓患者的腦卒中風險。結論當前證據表明,葉酸可降低 H 型高血壓患者的首次腦卒中風險,依那普利葉酸固定制劑和葉酸自由聯合常規降壓藥均能有效降低腦卒中發病率,但葉酸劑量與預防腦卒中之間無明顯的量效關系。受納入研究數量和質量的影響,上述結論尚需開展更多高質量研究予以證實。
活血化瘀防治心血管疾病的理論創新與新藥研究,是我國中西醫結合領域六十余年來研究最為活躍、成果最為突出的標志性成就之一。“血瘀證與活血化瘀研究”曾獲得建國以來第一個中醫藥領域的國家科學技術進步一等獎。六十余年來,以陳可冀院士為首的研究團隊,以臨床重大心血管疾病—冠心病為切入點,在“血瘀證”病證結合診斷標準的制定、“活血化瘀”現代內涵的闡釋、系列活血化瘀中藥新藥的研發、臨床療效評價及作用機制探究等方面獲得了豐厚成果,推動了傳統中醫藥的標準化和國際化進程,形成了高質量的臨床轉化應用證據,為心血管疾病的中醫藥防治做出了突出貢獻。本文回顧了建國后活血化瘀療法防治心血管疾病的歷史,重點闡述了國內多個學術團隊六十余年來代表性的研究成果,以期為推動、創新活血化瘀研究提供參考。