【摘要】 目的 探討頸椎手術并發癥原因及預防措施，以提高手術成功率。 方法 對2000年5月-2009年5月實施頸椎前路手術的脊髓型頸椎病患者201例中20例發生并發癥患者的臨床資料及隨訪情況進行回顧性分析。 結果 20例并發癥患者獲得隨訪時間3個月～10年，平均5.5年。近期并發癥11例，發生率5.47%；遠期并發癥9例，發生率4.48%。 結論 充分認識脊髓的損傷類型，仔細評估患者的全身情況，熟練的手術操作，良好的術后護理是手術成功的關鍵。【Abstract】 Objective To investigate the reasons of and prevention for surgical complications of anterior cervical spine. Methods The clinical data of 20 patients with surgical complications in 201 patients who underwent anterior cervical surgery from May 2000 to May 2009 were analyzed retrospectively. Results The patients with complications were followed up for 3 months to 10 years with an average of 5.5 years. The rate of 11 patients with short-term complications was 15%, and the rate of nine patients with long-term complications was 4.48%. Conclusion The key of a successful surgery for anterior cervical spine inludes full realization of type of cervical spinal cord injury, careful evaluation of the patient’s general condition, skilled operation, and good post-operative care.
目的評價應用零切跡頸前路椎間融合固定系統（Zero-profile implant system，Zero-P）行頸前路融合術的早期療效。 方法2010年3月－2011月6月收治頸椎病患者25例，男13例，女12例；年齡26～67歲，平均44.2歲。 病程3～120個月，中位病程25個月。其中神經根型頸椎病14例，脊髓型6例，混合型5例。單節段20例，雙節段4例，三節段1例。初次行頸椎手術者23例，頸椎術后再手術2例。均行經前路椎間盤切除減壓、Zero-P固定術；共植入Zero-P 31枚，其中C3、4 3枚、C4、5 8枚、C5、6 12枚、C6、7 8枚；手術前后定期攝X線片，測量椎間隙高度、頸椎Cobb角，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）記錄頸痛與上肢痛、日本骨科協會（JOA）評分評價脊髓功能；并觀察植骨融合及吞咽不適相關并發癥的發生情況。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。25例均獲隨訪，隨訪時間12～16個月，平均13.9個月。31個椎間隙均獲骨性融合，融合時間2.7～6.0個月，平均3.8個月。3例患者術后出現吞咽不適，其中2例表現為吞咽痛，術后1周內癥狀消失；1例訴咽部異物感，癥狀持續至術后3個月消失。隨訪期間未見內固定物松動、沉降、斷裂等情況。術前及術后1周、12個月患者椎間隙高度分別為（4.5 ± 0.5）、（6.0 ± 0.7）、（5.7 ± 0.6）mm，頸椎Cobb角分別為（11.9 ± 6.1）、（21.2 ± 4.1）、（20.2 ± 3.7）°，術后兩時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05），術后兩時間點間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術前及術后3、12個月患者VAS評分分別為（7.1 ± 0.8）、（1.9 ± 0.8）、（1.0 ± 0.5）分，JOA評分分別為（9.6 ± 1.3）、（13.5 ± 1.0）、（14.9 ± 1.0）分，術后兩時間點均較術前顯著改善（P lt; 0.05），術后兩時間點間比較差異也有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論Zero-P治療頸椎病手術效果好，融合率高，術后吞咽不適相關并發癥發生率低，可重建并維持頸椎高度和曲度，早期療效滿意。
目的利用有限元研究方法，比較下頸椎前路椎弓根螺釘人工椎體系統（anterior transpedicular screw-artificial vertebral body， AVB）與傳統頸椎前路釘板系統的生物力學性能。 方法采集1名38歲正常女性志愿者頸椎（C1～T1）CT數據，應用Mimics 14.0、Geomagic Studio 2013、ANSYS 14.0軟件建立下頸椎（C3～7）完整模型、頸椎前路鈦板椎體釘（anterior screw plate system，AP）固定模型、AVB固定模型。在C3上分別施加74 N軸向壓力及1 N·m純力偶矩，使模型產生前屈、后伸、左側彎、右側彎、左旋和右旋運動，記錄AP組及AVB組Von Mises應力云圖及最大應力值，計算并比較3組椎間活動度（range of motion，ROM）。 結果實驗建立了正常人下頸椎（C3～7）有限元模型，模型包括 286 382個單元，414 522個節點，其椎間ROM與Panjabi等及Kallemeyn等實驗數據吻合度較好。AP組在釘板連接部位出現應力集中，AVB組應力分布較均勻。在74 N軸向壓力、前屈、后伸、左旋、右旋工況下，AP組與AVB組最大應力值差異明顯。與AP組相比，AVB組固定節段ROM更小，鄰近節段ROM相對較大；與完整組相比，AP組與AVB組的整體ROM減小約3°，但鄰近C3、4及C6、7節段的ROM代償增加約5°。 結論AVB作為一種新型固定技術，其穩定性優于AP，且固定系統斷裂的風險顯著低于AP。
目的探討應用零切跡椎間融合固定系統（Zero-profile interbody fusion system，Zero-P）治療頸椎間盤突出癥的早期療效。 方法2010年10月－2012年6月應用前路減壓、Zero-P系統椎間植骨內固定治療25例頸椎間盤突出癥患者。男15例，女10例；年齡35～68歲，平均49歲。病程3～26個月，平均10.5個月。病變節段：C3、 4 2例，C4、 5 5例，C5、 6 11例，C6、 7 7例。記錄手術時間、術中出血量；于術前、術后3個月及末次隨訪時行疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協會（JOA）評分、頸椎功能障礙指數（NDI）評定，評價疼痛及神經功能改善情況；攝X線片測量手術前后頸椎Cobb角，根據Pitzen等的頸椎間融合評價標準評定椎間植骨融合情況。 結果25例均順利完成手術，術中出血量20～120 mL，平均42.6 mL；手術時間45～90 min，平均63.6 min。術后切口均Ⅰ期愈合，無脊髓、神經根損傷及腦脊液漏、深部感染等并發癥發生。術后25例均獲隨訪，隨訪時間6～23個月，平均14.5個月。術后無椎間融合器下沉及螺釘松動、斷裂、拔出等內固定失敗發生。患者臨床癥狀及頸椎生理曲度均明顯改善，術后3個月及末次隨訪時VAS評分、JOA評分、NDI及頸椎Cobb角與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后3個月與末次隨訪時比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后6個月復查頸椎X線片，根據Pitzen等頸椎間融合評價標準，25例椎間植骨均融合。 結論前路減壓、應用Zero-P系統椎間植骨內固定治療頸椎間盤突出癥具有手術時間短、出血少、穩定性好、可重建頸椎生理曲度等優點，早期療效滿意。
目的評價前路減壓、納米羥基磷灰石/聚酰胺66（nano-hydroxyapatite/polyamide 66，n-HA/PA66）支撐體植骨融合術治療脊髓型頸椎病的中期療效。 方法回顧性分析2008年8月－2010年1月行前路減壓、n-HA/PA66支撐體植骨融合術治療的48例脊髓型頸椎病患者臨床資料。男33例，女15例；年齡42～72歲，平均54.5歲。病程3～12個月，平均6個月。病變節段：單節段35例，其中C3、4 7例，C4、5 18例，C5、6 10例；雙節段13例，其中C3～5 7 例，C4～6 6例。椎間盤突出癥28例，后縱韌帶骨化癥12例，椎體后緣骨贅致壓8例。行單節段椎體開槽減壓植骨融合術35例，單節段椎間盤切除減壓植骨融合術13例。手術前后攝頸椎正側位X線片，測量融合節段高度并計算支撐體下沉距離，測量融合節段前凸角；行CT三維重建，采用Brantigan等的5級評定標準評估植骨融合情況；采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及日本骨科協會（JOA）頸椎評分法評估患者癥狀改善情況。 結果術后48例均獲隨訪，隨訪時間36～54個月，平均46個月。均未出現支撐體破裂、移位或脫出等情況。末次隨訪時按Brantigan等的分級標準評價植骨融合：獲E級36例，D級10例，C級2例，植骨融合率為96%。術后即刻、6個月及末次隨訪時融合節段高度及前凸角均較術前顯著提高（P lt; 0.05），術后各時間點間差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時支撐體下沉距離為（1.3 ± 1.0） mm。術后6個月及末次隨訪時患者VAS及JOA評分均明顯優于術前，末次隨訪時優于術后6個月，比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論n-HA/PA66 支撐體能有效恢復及維持融合節段生理高度及弧度、顯著促進植骨融合，便于術后手術節段的影像學觀察，應用該支撐體行前路減壓植骨融合術治療脊髓型頸椎病的中期療效滿意。
目的 比較前路經口寰樞椎復位鋼板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）系統與后路寰樞椎椎弓根釘棒系統對樞椎及齒突的最大下位力，為臨床選擇固定方式提供實驗依據。 方法 取6 個男性新鮮尸體寰樞椎標本（C1、2）制備寰樞椎不穩模型后，分別采用TARP 系統（TARP 組）和寰樞椎椎弓根釘棒系統（椎弓釘棒組）固定，采用材料試驗機測量前、后路固定系統對樞椎及齒突的最大下拉力。 結果 TARP 組和椎弓根釘棒組最大下拉力分別為（77.38 ± 16.10）N 和（39.31 ± 17.27）N，兩組比較差異有統計學意義（t=17.106，P=0.000）。 結論 前路固定系統較后路固定系統對樞椎及齒突下拉力大，提示對于難復性寰樞椎脫位，從前路進行復位具有更可靠的復位效能。
目的 測量經皮前路寰樞椎關節螺釘內固定（percutaneous anterior transarticular screw fixation，PATSF）相關參數，為提高PATSF 的安全性提供參考依據。 方法 對50 例成人志愿者進行寰樞椎螺旋CT 掃描三維重建，獲取經寰椎上關節面內側緣橫斷面、樞椎椎動脈溝冠狀面和寰樞椎正中矢狀面，觀察寰樞椎骨性結構、椎動脈溝的走行，通過測量和計算得出PATSF 植釘位置、植釘角度、植釘長度及容許寰椎側塊分離情況的相關參數并進行分析。 結果 PATSF 植釘位置為樞椎椎體前下緣中點旁開4.0 mm 較適宜，植釘最大外偏角度為（29.89 ± 1.41）°，最小外偏角度為（4.37 ± 0.87）°，最大后傾角度為（32.41 ± 1.66）°，優化外偏角度為（17.13 ± 0.88）°，優化后傾角度為（17.62 ± 1.03）°，優化植釘長度為（41.57 ± 0.79）mm。寰樞椎側方關節面橫徑為（16.71 ± 1.61）mm，容許寰椎側塊分離移位最大距離為（6.96 ±1.09） mm，占寰樞椎側方關節面橫徑百分比為41.80% ± 5.69%。 結論 PATSF 優化植釘法安全可靠；寰椎側塊分離移位程度在一定范圍內，仍允許關節螺釘植入。
目的 探討前路松解、后路矯形、凸側短段肋骨切除胸廓成形術對重度僵硬性特發性脊柱側凸患者肺功能的影響。 方法 2006 年1 月－ 2007 年7 月，對16 例重度僵硬性特發性脊柱側凸患者行前路松解、后路矯形、凸側短段肋骨切除胸廓成形術。其中男6 例，女10 例；年齡10 ～ 24 歲，平均16.9 歲。Lenke 分型：1 型1 例，2 型9 例，4 型6 例。術前側凸Cobb 角（104.8 ± 10.9）°，胸段后凸Cobb 角（30.0 ± 4.2）°，剃刀背高度（5.9 ± 1.2）cm。患者術前用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，FEV1.0）實測值分別為（2.04 ±0.63）L 和（1.72 ± 0.62）L，實測值占預計值的百分比分別為70% ± 16% 及67% ± 15%。術后3、6、12、24 個月復查肺能，了解肺功能變化情況。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。術后24 個月隨訪，側凸Cobb 角（53.4 ± 18.6）°，矯正率49.0% ±15.3%；胸段后凸Cobb 角（34.0 ± 2.4）°，矯正率13.3% ± 2.2%；剃刀背高度（2.2 ± 0.8） cm；以上指標與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后3、6 個月，FVC 和FEV1.0 實測值較術前下降，但差異無統計學意義（P gt; 0.05） ；術后12及24 個月，FVC 和FEV1.0 實測值接近術前（P gt; 0.05）。術后3 ～ 24 個月，FVC 及FEV1.0 實測值占預計值的百分比持續改善，與術前相比，術后3 個月FVC 下降19%，FEV1.0 下降16%，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后6 個月，FVC 下降12%，FEV1.0 下降10%，差異均有統計學意義（P lt; 0.05） ；術后12、24 個月，FVC 及FEV1.0 接近術前，差異無統計學意義（P gt;0.05）。 結論 采用前路松解、后路矯形、凸側短段肋骨切除胸廓成形術治療重度僵硬性特發性脊柱側凸，術后3 ～ 6 個月患者肺功能下降明顯，但術后12 ～ 24 個月恢復至術前水平。
目的 總結頸前路選擇性椎體次全切除聯合椎間盤切除減壓治療多節段頸椎病的手術方法及臨床效果。 方法 2005 年1 月－ 2008 年1 月，收治34 例多節段頸椎病患者。男22 例，女 12 例；年齡 42 ～ 77 歲，平均 56.9 歲。病程2 h ～ 8 年，平均2 年8 個月。頸椎X 線片及MRI 檢查顯示為2 個節段以上椎間平面病變，其中C2 ～ 4 2 例，C3 ～ 5 18例，C4 ～ 6 11 例，C5 ～ 7 3 例。脊髓型頸椎病22 例，混合型12 例。選擇壓迫最嚴重的節段行椎體次全切除，相對次要節段行椎間盤切除，自體髂骨植骨融合鋼板內固定術。 結果 術后均未出現呼吸困難、聲嘶、飲水嗆咳及進食困難，切口Ⅰ期愈合。34 例均獲隨訪，隨訪時間18 ～ 24 個月，平均18.4 個月。術后3 ～ 4 個月植骨融合。術后頸椎恢復正常生理曲度，受壓節段脊髓膨隆良好。根據日本骨科協會（JOA）頸椎脊髓功能評分法，術前為（11.23 ± 0.65）分，術后6 個月為（13.89 ±0.38）分，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；改善率獲優12 例，良18 例，可4 例，優良率88.2%。 結論 頸前路選擇性椎體次全切除聯合椎間盤切除減壓術能達到頸椎前方充分減壓，有效改善頸椎生理曲度，增加頸前路融合率，促進神經功能恢復，減少并發癥發生。