目的探討中段食管鱗癌頸胸交界部淋巴結的轉移特征及清掃價值。 方法2005年3月至2013年2月，選取303例術前頸部無可疑轉移淋巴結的中段食管鱗癌患者（江蘇省如皋市博愛醫院107例、江蘇省如皋市人民醫院196例），按照入院順序編號分組、釆用不同徑路的經胸頸部機械吻合術治療，比較其中Ivor-Lewis徑路Ro切除的149例（Ivor-Lewis組）和Sweet徑路Ro切除的141例（Sweet組）的淋巴結清掃情況、腫瘤病理分期和中長期療效。 結果Ivor-Lewis組患者的頸胸交界部與自身上腹部相比，其陽性淋巴結的數目多（Z=3.12，P＜0.05)、轉移率高（χ2=10.76，P＜0.05）、轉移度大（χ2=11.67，P＜0.05）。Ivor-Lewis組患者與Sweet組患者相比，其頸胸交界部的陽性淋巴結的數目多（Z=3.30，P＜0.0 5)、轉移率高（χ2=7.34，P＜0.05）、轉移度大（χ2=5.99，P＜0.05)，N＞N1的Ⅲa、Ⅲb期患者所占比例高（χ2=5.59，P＜0.05），術后1年、3年、5年的淋巴結局部復發轉移率低（χ2=5.85,6.30,5.12，P＜0.05）、腫瘤總復發轉移率低（χ2=6.56,5.69，6.38，P＜0.05）、患者生存率高（χ2=5.20，8.60，5.89，P＜0.05）。 結論在中段食管鱗癌上、下雙向淋巴轉移趨勢中，頸胸交界部比上腹部更加高發淋巴結轉移、且轉移強度更大。徹底清掃頸胸交界部淋巴結，對于術后準確分期和加強局部控制、減少術后淋巴結局部復發轉移至關重要，是提升中段食管鱗癌手術的中長期療效的關鍵性措施。
目的 探討腹腔鏡輔助腋下小切口改良Ivor-Lewis經胸頸部機械吻合術對中段食管癌手術療效的影響。 方法 以術前檢查頸部無可疑轉移淋巴結的中段食管癌患者為研究對象。將2010年4月至2012年12月行Ivor-Lewis經胸頸部機械吻合術治療的55例作為歷史性隊列[A組，男36例、女19例，年齡（65±8）歲]，2013年1月至2015年3月行改良Ivor-Lewis經胸頸部機械吻合術治療的46例作為前瞻性隊列[B組，男31例、女15例，年齡（66±7）歲]，比較兩組的圍手術期觀察指標、淋巴結清掃效果和手術后1年的隨訪情況。 結果 與A組比較，B組患者胸部手術時間短（t=5.94，P < 0.05）、術后呼吸系統并發癥發生率及總體并發癥發生率更低（χ2=3.08，4.30，P < 0.05）、恢復肛門自動排氣時間縮短（t=2.08，P < 0.05）、術后住院時間縮短（t=3.20，P < 0.05）。兩組與外科技術相關的吻合口瘺、喉返神經損傷、乳糜胸的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。兩組頸胸交界（包括頸段食管旁）、縱隔、上腹部淋巴結轉移率（χ2=0.03，0.15，0.08，P>0.05）和淋巴結轉移度（χ2=0.01，0.71，0.01，P>0.05）的差異均無統計學意義。兩組術后1年的腫瘤復發轉移率（χ2=0.04，P>0.05）和生存率（χ2=0.13，P>0.05）差異也無統計學意義。 結論 改良Ivor-Lewis經胸頸部機械吻合術是一種更好的以經胸徑路替代經頸徑路清掃頸部淋巴結治療中段食管癌的手術方法。