目的 探討磁共振全脊柱成像（whole spine magnetic resonance imaging，WSMRI）在神經脊柱外科實踐中的臨床價值。 方法 回顧分析 2015 年 1 月—2016 年 12 月入院擬行神經脊柱外科手術且術前均常規完善 WSMRI 的 70 例患者的臨床資料。對比WSMRI與節段MRI掃描結果的差異，分析并評價其價值。 結果 全部患者在行節段 MRI 掃描、WSMRI 掃描和圖像處理后，均得到了清晰全脊柱圖像，可觀察到脊柱和脊髓的解剖結構，病變的定位及顯像特征，且 18 例患者的WSMRI提供了單一節段掃描無法提供的重要信息，包括脊柱變異 （1 例），多發病變（3 例），合并病變（6 例），大范圍多節段病變（8 例）。 結論 WSMRI 可一次檢查就在一幅圖像上顯示全脊柱、脊髓以及周圍組織，定位準確，全面直觀，減少了漏診及誤診率，節約術前等待時間，具有極高的臨床價值。
目的 探討經皮全脊柱內窺鏡技術治療合并椎管內骨化腰椎疾患的可行性﹑有效性和安全性。 方法 2008 年 7 月—2016 年 6 月采用全脊柱內窺鏡技術治療 96 例合并椎管內骨化的腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥患者。其中男 59 例，女 37 例；年齡 13～57 歲，平均 29.5 歲。病程 3～51 個月，平均 18.2 個月。51 例有明確腰部外傷史。單節段單側癥狀 92 例，雙側癥狀 4 例。骨化性質為椎體后緣離斷癥 89 例，纖維環或后縱韌帶骨化 7 例。骨化為側方型 32 例，中央型 13 例，混合型 51 例。鏡下去除致壓因素，如突出的髓核﹑增生黃韌帶﹑關節囊或上關節突骨贅結構。椎間孔入路 50 例采用局麻或持續硬膜外麻醉，椎板間入路 46 例采用持續硬膜外麻醉或全麻。術前及末次隨訪時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價下肢疼痛程度，末次隨訪時根據改良 Macnab 標準評定手術療效。 結果 患者手術均順利完成。經椎間孔入路者手術時間平均 53 min，術中透視次數平均 8 次；經椎板間入路者分別為 58 min 和 3 次。術后臥床時間平均 6.5 h，住院時間平均 4.7 d。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 6～18 個月，中位時間 11 個月。術后 3 d 腰椎 CT 三維重建示，骨化組織未切除 26 例，部分切除 12 例，完全切除 49 例；術后 3 個月腰椎 MRI 示硬膜囊及神經根未見壓迫。末次隨訪時下肢疼痛 VAS 評分為（0.7±1.1）分，較術前的（5.8±1.1）分顯著降低（t=1.987，P=0.025）；根據改良 Macnab 標準評價獲優 87 例、良 5 例、可 4 例，優良率 95.8%。 結論 全脊柱內窺鏡治療合并椎管內骨化腰椎疾患有效、安全、微創，近期療效可靠。骨化處理方式應結合癥狀、影像、風險評估結果綜合分析。
目的設計后路經皮全內鏡技術單側入路雙側減壓治療腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）的手術策略，并評價臨床應用效果。方法 針對 LSS 病理特征設計后路經皮全內鏡技術單側入路雙側減壓手術策略，并于 2016 年 1 月—2018 年 1 月應用該技術治療 42 例 LSS 患者。男 18 例，女 24 例；年齡 46～81 歲，平均 61.7 歲。病程 1～20 年，平均 9.7 年。手術節段：L4、5 27 例，L5、S1 15 例。記錄患者手術時間及圍手術期并發癥情況，并于術后 1 周、3 個月及 1 年行腰椎 X 線片、CT 和 MRI 檢查。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腰腿痛，Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價腰部功能，應用單次連續步行距離（single continuous walking distance，SCWD）評價下肢神經功能，術后 1 年采用 MacNab 標準對臨床療效進行評價。結果所有患者均順利完成手術，手術時間 68～141 min，平均 98.2 min。42 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 18.8 個月。術中發生硬脊膜撕裂 2 例，術后減壓通道對側下肢短暫感覺障礙 1 例，均經相應處理后治愈。隨訪期間無死亡、大出血及不可逆性神經損傷等嚴重并發癥發生。術后腰椎過伸過屈位 X 線片未發現不穩征象；CT 及 MRI 顯示術前狹窄的椎管擴大明顯，卡壓神經根松解充分。術后各時間點腰腿痛 VAS 評分、ODI 評分、SCWD 均較術前顯著改善（P<0.05）；術后隨時間推移各指標均顯著改善，各時間點間兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05）。術后 1 年采用 MacNab 標準評價臨床療效，獲優 18 例、良 20 例、可 3 例、差 1 例，優良率為 90.5%。結論 后路經皮全脊柱內鏡技術單側入路雙側減壓治療 LSS 是安全、有效的術式，設計合理的手術策略及熟練掌握其技術要點是手術順利進行并獲得滿意療效的重要保障。
目的評價在腰椎側方椎管狹窄分型（classification of lateral region of the lumbar spinal canal，CLLSC）指導下，局麻下經皮內鏡椎間孔入路減壓（full endoscopic transforaminal decompression，FETD）治療老年腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）的安全性、有效性和可靠性。方法回顧性分析 2015 年 6 月—2017 年 7 月收治并符合選擇標準的 63 例老年 LSS 患者臨床資料，均采用 FETD 治療。其中男 37 例，女 26 例；中位年齡 76 歲［四分位數間距（interquartile range，IQR），73～80 歲］。中位病程 55 個月（IQR，16～120 個月）。LSS 根據 Schizas 分級：B 級 17 例，C 級 46 例。使用 CLLSC 分型進行狹窄部位分區評價，采用組內相關系數（intra-class correlation coefficients，ICC）檢測 CLLSC 分型的觀察者內部和觀察者間的信度。主刀醫師術后再行狹窄部位分區評定，驗證術前與術后 CLLSC 分型的匹配度。術前及術后 1 d、3 個月、6 個月和末次隨訪時，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價腰痛及腿痛改善情況，Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價患者活動功能變化；采用改良 Macnab 量表進行患者對手術效果的自我評價。結果所有患者均順利完成手術，中位手術時間 75 min（IQR，65～85 min），中位住院時間 48 h（IQR，48～72 h），中位下床活動時間 24 h（IQR，24～24 h）。63 例均獲隨訪，中位隨訪時間 18 個月（IQR，13～20 個月）。基于術前 CLLSC 分型共有 72 個狹窄區，分布于 1 區 16 個，2 區 6 個，3 區 3 個，4 區 2 個，5 區 7 個，1+2 區 34 個，3+4 區 2 個，4+5 區 2 個。 4 例（6.3%）患者發生圍術期并發癥，其中 2 例術中出現硬膜囊撕裂，1 例出現術前癥狀部位麻木明顯加重，1 例出現術后尿潴留。術后各時間點腿痛 VAS 評分及 ODI 評分均較術前顯著改善（P<0.05）；手術前后各時間點下腰痛 VAS 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時根據改良 Macnab 量表評價，優 19 例、良 37 例、可 6 例、差 1 例，優良率 88.9%。一致性分析發現，在老年人群中，CLLSC 分型具有良好的組內一致性，平均 ICC 為 0.78；也具有較強的組間一致性，平均 ICC 為 0.73。術后主刀醫師進行的分區與術前 CLLSC 分型結果進行比對，完全符合 53 個（73.6%），部分符合 15 個（20.8%），不符合 4 個（5.6%）。結論CLLSC 分型在老年 LSS 的診斷中具有較高的信度，結合 FETD 手術可以實施精準診斷、微創的手術干預，達到安全、有效的臨床療效。