目的 分析股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定治療老年股骨轉子間骨折的失敗原因。方法 回顧分析 2015 年 5 月—2017 年 6 月采用 PFNA 內固定治療的 136 例股骨轉子間骨折患者臨床資料。其中男 106 例，女 30 例；年齡 60～80 歲，平均 75.5 歲。骨折按 Evans-Jensen 分型，Ⅰ型 45 例，Ⅱ型 50 例，Ⅲ型 23 例，Ⅳ型 13 例，Ⅴ型 5 例。受傷至手術時間 2～4 d，平均 3 d。根據手術前后 X 線片，總結 PFNA 內固定失敗患者的骨折類型（穩定型和不穩定型）、骨折復位質量（根據 Baumgaertner 等的標準評定）、外側壁及后內側骨皮質完整性，分析失敗原因。結果 136 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 7～18 個月，平均 13.6 個月。術后發生 PFNA 內固定失敗 17 例（12.5%），其中穩定型骨折 3 例、不穩定型骨折 14 例；骨折復位質量優 2 例、良 5 例、差 10 例；外側壁完整 10 例、缺損 7 例；后內側骨皮質完整 9 例、缺損 8 例。內固定失敗原因分析：① 股骨轉子間后內側骨皮質缺失致術后 12 周出現髖內翻 8 例，其中 7 例繼續非負重觀察，術后 6 個月骨折愈合；1 例術后發生螺旋刀片切出，行人工全髖關節置換術。② 外側壁缺損致內固定失敗 7 例，其中 2 例術后發生螺旋刀片退釘，非負重觀察，于骨折愈合后取出內固定物；2 例發生旋轉畸形，旋轉均不超過 15°，未作特殊治療，術后 6 個月骨折端愈合；3 例術中致股骨轉子間外側壁破裂，非負重觀察，術后 6 個月骨折愈合。③ 術中主釘遠端螺釘鎖偏 2 例，其中 1 例為術中及時發現并重新植釘，1 例于術后 3 d 攝片發現并伴股骨干裂隙骨折，均非負重觀察，術后 1 年后骨折端愈合。 結論 股骨轉子間骨折類型（尤其是不穩定型骨折）、股骨近端外側壁完整性、后內側骨皮質是否缺損是 PFNA 治療老年股骨轉子間骨折成敗的內在危險因素，術中對外側壁有效保護及良好的骨折復位質量是術者必須重視的外在因素。
目的探討采用空心拉力螺釘結合側方支持鋼板治療LetenneurⅠ、Ⅲ型Hoffa骨折的療效。 方法2004年5月－2011年4月，收治11例閉合性LetenneurⅠ、Ⅲ型Hoffa骨折。其中男6例，女5例；年齡25～47歲，平均36歲。致傷原因：交通事故傷8例，跌落傷2例，其他傷1例。左側7例，右側4例。按Letenneur等的股骨髁冠狀面骨折分型：Ⅰ型7例，其中外髁骨折6例、內髁骨折1例；Ⅲ型4例，其中外髁骨折3例、內髁骨折1例。新鮮骨折9例，陳舊性骨折2例。采用膝關節前內側或前外側切口，前后方向植入2枚直徑6.5 mm空心拉力螺釘并結合側方支持鋼板固定。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發癥發生。11例均獲隨訪，隨訪時間12～26個月，平均15個月。X線片示骨折均達骨性愈合，愈合時間10～18周，平均15周。術后無內固定物松動及斷裂；均于術后9～15個月，平均12個月取出內固定物。末次隨訪時按Letenneur等的Hoffa骨折術后功能恢復評估標準評定，獲優7例，良3例，差1例。 結論空心拉力螺釘結合側方支持鋼板治療LetenneurⅠ、Ⅲ型Hoffa骨折內固定可靠，骨折愈合率高；前外側或前內側入路是首選入路，尤其適合于合并脛骨平臺或髕骨骨折的患者。