目的 探討乳腺癌新輔助化療后的腫瘤退縮模式、殘留腫瘤的影像評估以及新輔助化療后保乳手術的選擇標準。方法 綜述國內、外有關新輔助化療后乳腺癌的臨床、影像及病理研究的文獻。結果 乳腺癌新輔助化療可以提高保乳的可行性，新輔助化療后腫瘤退縮模式及其相關因素尚不明確，MRI是目前新輔助化療效果最準確的影像學評價方法，M.D.Anderson預后指數及美國國立癌癥研究院確定的新輔助化療后降期保乳標準有助于指導手術方式的選擇。結論 新輔助化療后的腫瘤退縮模式及其準確的影像評估是乳腺癌新輔助化療后保乳手術選擇及降低復發率的關鍵，也是將來的研究方向。
目的 通過調查女性乳腺疾病患者對于保乳和乳房重建手術的認同度，初步探討國內保乳率和乳房重建率低下的原因，以指導乳腺外科醫生更有針對性地進行溝通和選擇治療方式。方法 通過自制問卷對華西醫院乳腺外科收治的139例乳腺癌患者和224例非乳腺癌患者的年齡、職業、學歷、對于保乳手術及乳房重建手術的態度以及重建方式的選擇進行調查。 結果 乳腺癌組回收有效問卷117份，非乳腺癌組回收199份。乳腺癌組選擇保乳率為23.9%（28/117），選擇乳房重建率為35.9%（42/117）。 非乳腺癌組選擇保乳率為53.3%（106/199），選擇乳房重建率為63.8%（127/199）。 在2組中，選擇保乳率和乳房重建率均隨患者年齡增大而下降（乳腺癌組P值分別為0.002和0.000，非乳腺癌組P值分別為0.000和0.000），隨學歷增高而升高或有升高趨勢（乳腺癌組P值分別為0.029和0.296，非乳腺癌組P值分別為0.081和0.019）。 乳腺癌和非乳腺癌患者中系個體經營者的選擇保乳率及乳房重建率均相對較高（P=0.013，P=0.042； P=0.032，P=0.044）。 患者的年齡、職業和學歷與乳房重建方式的選擇無關（Pgt;0.05）。 結論 年紀較輕、文化程度較高、工作條件較好的乳腺疾病患者保乳及乳房重建的愿望較強烈，應注重加強與該類患者之間進行關于保乳及乳房重建相關知識的溝通，有針對性地選擇適合患者條件的治療方式。
目的 評價術前立體超選擇性動脈灌注化療在ⅡB～ⅢA期乳腺癌保留乳房手術中的價值。方法 36例乳腺癌患者，其中ⅡB期10例、ⅢA期26，術前采用立體超選擇性動脈灌注絲裂霉素、表阿霉素和5-氟尿嘧啶，化療后再進行手術。結果 36例患者灌注化療后病灶緩解32例，好轉3例，無明顯變化1例; 緩解率達88.9%（32/36），該32例患者腫瘤直徑均縮小到2 cm以下，獲得保乳手術機會。結論 術前立體超選擇性動脈灌注化療可使局部晚期乳腺癌降期獲得保乳機會。
目的探討保乳手術對Ⅳ期乳腺癌的應用價值。方法對13例Ⅳ期乳腺癌保乳手術患者進行回顧性分析。結果13例患乳成形形態良好，體積較對側縮小1/4～1/3，平均隨訪2年，僅1例局部復發。結論Ⅳ期乳腺癌有保乳手術的相對適應證，作為綜合治療的一部分，保乳手術在有效減瘤的同時，能最大限度地改善患者的生活質量。
目的 系統評價新輔助化療對可手術乳腺癌保乳手術療效和手術實施的影響。方法 電子檢索Cochrane 圖書館（2007年第1期）、CENTRAL（1970～2007.3）、PubMed（1978～2007，3）、CBM（1978～2006）、CNKI（1994～2007）、CMCC（1994～2007.5）。網上檢索查閱ASCO（1997～2007）、st.Gallen2005、NCCN 2007；手工檢索四川大學醫學圖書館內相關館藏雜志，搜集新輔助化療（NAC）＋乳房切除術/保乳手術vs乳房切除術/保乳手術＋術后化療的隨機對照試驗（RCT）。研究對象限于T1-3N0-2M0期患者且手術前后共接受至少4個療程（術前至少2個療程）的化療，按照Cochrane協作網的方法評價納入研究質量和提取有效數據進行Meta分析。結果 共納入3個RCT包括2?931例患者，平均隨訪17～137個月。3個RCT質量均較高。Meta分析結果顯示，NAC不影響可手術乳腺癌患者的9年總生存率［RR=0.99，95%CI（0.91，1.07）］和無瘤生存期［RR=1.04，95%CI（0.94，1.15）］，不會顯著增加可手術乳腺癌患者保乳手術后同側乳腺腫瘤復發率［RR=1.34，95%CI（0.84，2.13）］。2個RCT結果顯示，NAC可提高可手術乳腺癌的保乳手術率，但另一個小樣本RCT不支持這一結論。1個RCT結果顯示，NAC不會影響血清腫、出血、傷口感染等手術相關并發癥的發生率。3個RCT均無單獨關于保乳手術患者的生存率、無瘤生存期、術中組織切除量、重復切除率、手術時間、以及對局部美容效果影響的數據。結論 NAC不影響可手術乳腺癌總9年生存率和無瘤生存期，不能提高保乳患者的同側乳腺腫瘤復發率，但可能提高可手術乳腺癌的保乳手術率。對初始就能保乳的較小乳腺癌，NAC對其生存率、保乳率的影響還不明確。還需要開展大樣本的RCT明確NAC對可手術乳腺癌保乳率、保乳術中重切率、組織切除量、手術時間、手術費用等的影響。
基于對大多數乳腺癌復發部位多位于原發灶附近的臨床觀察，一種相對于全乳腺放射治療（WBI）的照射區域更小、治療總時間更短而療效相當的新放射治療技術——加速部分乳腺放射治療（APBI）在臨床中得以運用。APBI技術放射治療總劑量為38.5 Gy，3.85 Gy/次，2次/d，且每2次間隔時間不＜6 h。WBI有長時間的臨床實踐依據肯定治療效果，而APBI長期臨床數據尚不完善，所以目前在選擇APBI技術時需謹慎。合理的患者納入標準、準確的照射靶區確定、長期的療效評價成為APBI目前的研究熱點。現對APBI最近的應用現狀進行綜述。
【摘要】 目的 探討乳腺癌保乳切除加經乳腔鏡清掃腋窩淋巴結的可行性和手術難點。 方法 將2007年2月－2011年2月行乳腺癌保乳切除手術的27例患者，分成乳腔鏡腋窩清掃組（乳腔鏡組）11例和常規腋窩清掃組（常規組）16例，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中清掃淋巴結數、術后引流時間及引流量等。 結果 手術時間:乳腔鏡組（186.36±11.20） min，常規組（158.13±25.29） min，兩組差異有統計學意義（P=0.002）；術中出血量:乳腔鏡組（61.82±51.54） mL，常規組（103.75±42.56） mL，兩組差異有統計學意義（P=0.030）；兩組術中清掃淋巴結個數、術后引流時間、引流量比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；隨訪1個月~4年，無一例發生腫瘤局部復發或戳孔轉移。 結論 乳腺保乳切除加經乳腔鏡清掃腋窩淋巴結可以安全應用于早期乳癌的保乳治療，操作者需學習一定的手術技巧。【Abstract】 Objective To investigate the feasibility and surgical difficulty of breast-conserving resection and endoscopy-assisted axillary lymph node dissection for breast cancer patients. Methods Twenty-seven patients treated by breast-conserving surgery from February 2007 to February 2011 in our hospital were divided into endoscopy-assisted axillary lymph node dissection group (the EALND group, n=11) and conventional axillary lymph node dissection group (the CALND group, n=16). Then, we compared the operation time, intra-operative bleeding volume, number of lymph nodes dissected, postoperative drainage time and amount between the two groups. Results The operation time was significantly longer in the EALND group than that in the CALND group [(186.36±11.20) vs. (158.13±25.29) minutes, P=0.002]. The intra-operative bleeding volume of the EALND group was significantly less than that of the CALND group [(61.82±51.54) vs. (103.75±42.56) mL, P=0.030]. There were no significant differences between the two groups in the number of lymph nodes dissected, postoperative drainage time and amount. Follow-up was done for one month to four years, during which no local recurrence or trocar displacing occurred. Conclusion The breast-conserving resection and endoscopy-assisted axillary lymph node dissection can be safely used in early breast cancer patients, and surgical skills should be mastered in the study.
目的 綜述乳腺癌保乳手術中乳房缺損的修復方法。方法 分析近年來相關文獻，對有關乳腺癌保乳手術中乳房缺損的修復方法、適應證、切口選擇以及優缺點進行分析。結果 保乳手術后部分患者存在乳房畸形，美容效果不佳。如何選擇手術切口、怎樣修復腫瘤切除后的乳房缺損，以獲得較好的美容效果是外科手術中的焦點問題。將乳房整形技術應用于保乳手術，可明顯改善美容效果。結論 選擇合適的早期乳腺癌患者采用乳房整形技術進行保乳手術治療，安全、有效，術后患者對乳房外形及整體美容效果滿意度高，是值得推薦的一種技術。