目的 比較不同手術時機治療胸腰段椎體骨折脫位伴脊髓損傷的臨床療效。 方法 2003 年6 月－2008 年6 月，收治80 例胸腰段椎體骨折脫位伴脊髓損傷患者，其中男52 例，女28 例；年齡28 ～ 49 歲，平均37.6 歲。患 者分為2 組，A 組傷后24 h 內手術（39 例），骨折脫位按Meyerding 分類：Ⅰ～Ⅱ度23 例（A1 組），Ⅲ～Ⅴ度16 例（A2組）；Frankel 分級：A 級17 例，B 級7 例，C 級9 例，D 級6 例。B 組傷后3 ～ 7 d 手術（41 例），骨折脫位Ⅰ～Ⅱ度21 例（B1 組），Ⅲ～Ⅴ度20 例（B2 組）；Frankel 分級：A 級20 例，B 級7 例，C 級11 例，D 級3 例。對80 例患者經后路行椎管減壓、復位，椎弓根釘棒系統內固定、經椎間孔椎體間植骨治療。 結果 A1 組患者失血量（407.4 ± 24.3） mL，B1 組（397.4 ± 8.2） mL， 差異無統計學意義（t=1.804，P=0.078）；A2 組失血量（1 046.9 ± 128.6）mL，B2 組（494.4 ± 97.7）mL，差異有統計學意義（t=14.660，P=0.000）。80 例均獲隨訪，隨訪時間2 ～ 2 年6 個月，平均2 年3 個月；所有患者椎管減壓復位內固定滿意，術后12 個月椎間植骨均達骨性融合。A、B 組手術前后各時間點椎管容積、傷椎前緣高度及Cobb 角比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。隨訪期間椎弓根螺釘無松動、脫落或斷裂，后凸畸形無明顯加重。A1 組術后12 個月脊髓損傷好轉率為47.83%（11/23），B1 組為19.05%（4/21），比較差異有統計學意義（χ2=4.046，P=0.044）；A2 組脊髓損傷好轉率為12.50%（2/16），B2 組為10.00%（2/20），比較差異無統計學意義（χ2=0.056，P=0.813）。A 組術前Frankel 分級為A、B 級者術后脊髓損傷好轉率為12.50%（3/24），B 組為11.11%（3/27），差異無統計學意義（χ2=0.024，P=0.878）；A 組術前Frankel 分級為C、D 級者術后脊髓損傷好轉率為66.67%（10/15），B 組為21.43%（3/14），差異有統計學意義（χ2=5.992，P=0.014）。 結論 傷后24 h 內行后路椎弓根釘棒系統治療胸腰段椎體骨折脫位復位良好、固定牢固、融合率高，是一種安全有效的治療方法，但應注意對患者的選擇。
目的 探討應用Confidence 高黏度骨水泥椎體成形系統結合體位復位治療急性重度骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的臨床效果。 方法 回顧分析2004 年6 月－ 2009 年6 月采用Confidence 高黏度骨水泥及其椎體成形系統結合體位復位治療34 例急性重度OVCF 患者的臨床資料。男14 例，女20 例；年齡62 ～ 88 歲，平均72.6 歲。均為單椎體骨折。損傷節段：T11 4 例，T12 10 例，L1 15 例，L2 4 例，L3 1 例。骨密度測定T 值均≤ —2.5，提示骨質疏松。傷后至入院時間2 ～ 72 h。術前先對壓縮椎體行腰椎過伸位復位7 ～ 14 d，術中采用單側穿刺，經椎弓根入路，每個椎體注射骨水泥2 ～ 6 mL，平均3.2 mL。 結果 術中3 例（8.8%）椎體出現不同程度骨水泥滲漏，其中2 例椎體滲漏至椎間隙，1 例椎體滲漏至椎旁軟組織；均無臨床癥狀，未行處理。患者均無肺栓塞、感染和神經損傷等并發癥發生。34 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 38 個月，平均18.5 個月。術后31 例術前疼痛癥狀完全緩解，3 例部分緩解；未見傷椎再骨折、骨與骨水泥界面松動及相鄰椎體骨折發生。術后3 d 及末次隨訪時傷椎前中柱椎體高度、后凸Cobb 角及疼痛視覺模擬評分（VAS）均較術前顯著改善（P lt; 0.05），術后3 d 與末次隨訪時比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結 論 Confidence 高黏度骨水泥椎體成形系統具有瞬間高黏度、可注射時間長、定向可控注射等優點，降低了骨水泥滲漏風險，術前結合體位復位治療急性重度OVCF 療效較好。
目的? 探討胸、腰椎半椎體畸形后路矯形術失效原因，并總結翻修策略。? 方法 回顧性分析 2003 年6 月－ 2008 年 6 月收治的 9 例胸、腰椎半椎體畸形后路矯形術失效患者臨床資料。其中男 5 例，女 4 例；年齡 1 歲 10 個月～24歲，中位年齡12歲。結合原始病歷資料及影像學資料明確均為單個完全分節型半椎體，位于胸段2例，胸腰段5例，腰段 2 例。翻修術前側凸 Cobb 角為（45.4 ± 17.4）°，后凸 Cobb 角為（29.8 ± 22.0）°。分析初次手術失效原因后制定矯形策略，行后路翻修術，對脊柱畸形進行再次矯正。? 結果 患者均順利完成手術，手術時間 3.0 ～ 6.5 h，平均 4.5 h；術中出血量 400 ～ 2 500 mL，平均 950 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、呼吸衰竭或深靜脈血栓形成等并發癥發生。1 例出現單側下肢麻木，經消腫、營養神經治療 1 周后完全緩解。9 例均獲隨訪，隨訪時間 12 ～ 30 個月，平均 18 個月。未發現內固定物松動斷裂、假關節形成等并發癥。X 線片示術后 8 ～ 14 個月，平均 11 個月植骨均融合。術后 1 周及末次隨訪時側凸和后凸 Cobb 角與術前比較均有明顯改善，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；與術后 1 周相比，末次隨訪時獲得的矯形均無丟失。? 結論 半椎體的處理、固定及融合范圍選擇、術中矯形操作、內固定物選擇均是影響后路矯形術成敗的常見因素。總結失效原因并制定個性化翻修策略進行翻修，臨床療效滿意。
目的 總結經椎弓根單椎體截骨術矯治強直性脊柱炎（ankylosing spindylitis，AS）胸腰椎后凸畸形的臨床療效。 方法 2002 年3 月－ 2007 年12 月，采用腰椎單節段經椎弓根截骨術治療AS 胸腰椎后凸畸形15 例。男10 例，女5 例；年齡25 ～ 54 歲，平均36 歲。病程6 ～ 22 年。后凸畸形位于胸腰段11 例，腰段4 例。后凸畸形Cobb 角為38 ～ 82°，平均58°。無明顯神經癥狀。影像學檢查示脊柱前柱骨化明顯，呈典型竹節樣改變。 結果 患者手術時間平均3.5 h，術中出血量平均1 180 mL。術中出現硬脊膜破裂1 例，術后雙下肢麻木、腸系膜上動脈綜合征各1 例，經對癥治療后均治愈。15 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 5 年，平均3 年。無感染、死亡、癱瘓等并發癥發生。術后Cobb 角為6 ～ 28°，平均21°。末次隨訪X 線片示植骨均達骨性融合，未發現內固定松動、斷裂現象，截骨部位骨面閉合良好。患者腰背癥狀消失或大部分緩解。 結論 在病變穩定期采用經椎弓根腰椎椎體截骨術治療AS 后凸畸形，可獲得較滿意的矯形效果。
目的探討運用MRI檢查測量固定節段鄰近椎間盤髓核容積的變化，來研究ISOBAR TTL動態內固定系統對固定節段鄰近椎間盤退變的影響。 方法回顧分析2010年3月-2011年10月，采用ISOBAR TTL動態內固定系統手術治療的34例單節段腰椎間盤突出癥患者臨床資料。男20例，女14例；年齡39～62歲，平均47.5歲。病程6～18個月，平均14個月。病變節段：L4、5 21例，L5、S1 13例。腰椎間盤突出癥類型：旁中央型23例、外側型11例。術前及術后6、12、18、24、36、48個月常規行X線片及MRI檢查，采用角平分線法測量固定節段頭側鄰近椎間隙高度，MRI輔助髓核容積測定法測量固定節段頭側鄰近髓核容積。比較手術前后鄰近節段椎間隙高度及髓核容積，評價Isobar TTL動態內固定技術對固定節段頭側鄰近椎間盤退變的影響。 結果術后30例獲隨訪，均隨訪至48個月。手術前后各時間點間比較鄰近節段椎間隙高度差異均無統計學意（P>0.05）；術后6、12、18個月的鄰近節段髓核容積與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），但術后24、36、48個月的鄰近節段髓核容積顯著高于術前（P < 0.05）。髓核容積各數值中，術后6、12、18個月髓核高度及寬度與術前比較差異無統計學意義（P>0.05），但術后24、36、48個月髓核高度較術前增大，髓核寬度較術前減少，差異均有統計學意義（P < 0.05）；術后18、24、36、48個月髓核前后徑均高于術前，比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論ISOBAR TTL動態內固定系統對固定節段鄰近椎間盤退變有一定預防或延遲其退變的作用。