目的探討胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術的臨床效果。 方法回顧性分析2011年3月至2013年3月行胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術38例食管癌患者的臨床資料，其中男25例、女13例，年齡45～79（64.25±7.68）歲。手術采用左側臥位胸腔鏡下游離食管及清掃淋巴結，在腹腔鏡下游離胃部，經縱隔食管床隧道上提胃至頸部進行胃-食管吻合。 結果38例患者均順利完成手術，無術中死亡及術中大出血。總手術時間250～340 min，術中出血量80～350 ml。術中清掃淋巴結7～15（10.24±2.04）枚，其中8例發現淋巴結轉移。術后病理分期T1N0M0 8例，T2N0M016例，T2N1M0 5例，T3N0M0 6例，T3N1M0 3例。術后發生頸部吻合口瘺4例，乳糜胸1例，肺部感染2例。術后隨訪3～12（6.31±2.18）個月，隨訪38例患者，失訪1例，2例術后頸部吻合口瘺患者因胸部感染死亡，余患者均未出現腫瘤轉移、復發或死亡。 結論與常規開放手術相比，胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術的術中、術后并發癥并未明顯增加，甚至較前者更少，未來可在地區性大型綜合醫院進一步推廣和應用。
目的探討多層螺旋CT（MSCT）在肝泡狀棘球蚴病的診斷及可切除性評估中的價值。 方法回顧性分析2013年12月至2015年5月期間四川大學華西醫院收治的28例經手術及病理學檢查證實為肝泡狀棘球蚴病患者的CT表現，并將MSCT所見與手術病理結果行對照分析。 結果28例共檢出肝內病灶45個，主要表現為形態不規則、不均質的浸潤性低密度影，伴高密度鈣化及更低密度的壞死區，平掃邊界模糊而增強后界限清楚，增強掃描病灶未見明顯強化，部分邊緣及分隔輕度強化。MSCT血管三維重建圖像顯示血管受累表現為肝內血管的推擠、受壓、移位、狹窄、包繞或中斷。MSCT所見與手術結果比較，對判斷血管受累的敏感度及特異度，肝動脈為67%及97%，門靜脈為83%及93%，肝靜脈為84%及91%，下腔靜脈為85%及100%。12例MSCT評估認為可根治切除者與手術結果判斷基本一致，16例MSCT評估不能根治切除中僅2例通過對受累的大血管及膽管進行部分切除、修復和重建得以根治性治療。 結論MSCT能對肝泡狀棘球蚴病進行準確的術前診斷及顯示血管受侵犯情況，對于評價可切除性及手術方式的制定具有重要價值。
目的 探究低劑量 CT 灌注掃描定量評估近側胃癌的可行性及臨床價值。 方法 前瞻性納入筆者所在醫院 2015 年 9 月至 2016 年 2 月期間初步診斷為近側胃癌患者（近側胃癌組），并選取納入患者中胃底部分沒有受累者作為對照（正常胃底組）。計算每次掃描的有效輻射劑量，使用后處理軟件生成灌注參數圖，包括達峰時間（TTP）、血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時間（MTT）和毛細血管滲透性（PMB），比較近側胃癌組和正常胃底組各灌注參數值的差異并繪制受試者工作特征（ROC）曲線。 結果 本研究近側胃癌組最終納入符合條件的患者 34 例，正常胃底組 25 例。34 例近側胃癌患者中 T1+T2 期 11 例，T3+T4 期 23 例；腺癌 26 例，印戒細胞癌 8 例；無淋巴結轉移 17 例，有淋巴結轉移 17 例。① 近側胃癌組的 BF、BV 及 PMB 值均明顯高于正常胃底組（ P<0.001），但 MTT 及 TTP 值低于正常胃底組（P=0.050，P=0.036）。BF、BV、PMB、MTT 及 TTP 診斷近側胃癌的 ROC 曲線下面積分別為 0.955、0.807、0.987、0.654 及 0.649，BF 和 PMB 診斷近側胃癌的能力最強，其次為 BV。② 印戒細胞癌的 BF 值明顯低于腺癌（P<0.001），而其 PMB 值明顯高于腺癌（P<0.001）。印戒細胞癌和腺癌的 BV、MTT 和 TTP 值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。BF和PMB 鑒別組織病理類型的 ROC 曲線下面積分別為 0.986 和 0.856，BF 對患者的組織病理類型診斷能力強于 PMB（P=0.047）。③ T3+T4 期患者的 PMB 值大于 T1+T2 期患者（P=0.004），而 BF、BV、MTT 及 TTP 值在 T3+T4 期和 T1+T2 期患者間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。PMB 區分 T 分期的 ROC 曲線下面積為 0.814。④ 有淋巴結轉移患者與無淋巴結轉移患者的各灌注參數間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。⑤ 受試者在單次 CT 灌注成像中所接受的有效輻射劑量為 8.58 mSv，遠低于常規 CT 灌注檢查輻射劑量標準。⑥ 不同組織病理類型的近側胃癌患者的淋巴結轉移率和高 T 分期率比較差異亦均無統計學意義（P>0.05）。 結論 低劑量 CT 灌注掃描有效降低了輻射劑量，且可用于定量評估近側胃癌的血管新生情況，其對于組織病理類型的診斷、T 分期的判斷等具有一定的臨床價值。
目的 探討第 3 代雙源 CT 肝臟灌注平均時態圖像在原發性肝癌臨床診斷中的可行性。 方法 回顧性收集貴州省人民醫院 2017 年 9 月至 2017 年 12 月期間確診為肝癌的患者 22 例，所有患者行 CT 灌注成像（CTP）檢查，提取 3～5 期最佳動脈期/門靜脈期圖像進行融合重建，相應得到平均動脈期時態（mean temporal arterial，mTA）圖像/平均門靜脈期時態（mean temporal portal venous，mTPV）圖像，并與常規動脈期/門靜脈期圖像進行比較。 結果 ① 圖像質量：CTP 圖像的肝臟（動脈期）、門靜脈（動脈期）和肝臟（門靜脈期）的圖像噪聲（SD）值均低于常規增強圖像（P<0.05），CTP 圖像的主動脈（動脈期）、門靜脈（動脈期）、主動脈（門靜脈期）和門靜脈（門靜脈期）的信噪比（SNR）值均高于常規增強圖像（P<0.05），CTP 圖像的主動脈（動脈期）的對比噪聲比（CNR）值高于常規增強圖像（P<0.05）。② 圖像質量主觀評價：CTP 圖像的主觀評分（包括圖像噪聲、圖像銳利度及總體圖像質量）均高于相應常規增強圖像（P<0.05）。③ 診斷效能：CTP 圖像與常規增強圖像均能顯示所有的肝臟病灶，CTP 圖像對肝臟富血供和乏血供病灶的圖像診斷質量均高于常規增強圖像（P<0.05）。 結論 從肝臟 CTP 原始圖像上提取融合得到的 mTA/mTPV 圖像的圖像質量能滿足臨床診斷要求。CTP 成像可用于“一站式”成像檢查，無需另加做常規動脈期及門靜脈期檢查，有很好的臨床應用前景。