引用本文： 莊宇, 余鑫, 張菁, 謝夢雨, 李顯忠, 李偉, 伍兵. 多層螺旋CT對肝泡狀棘球蚴病的診斷與可切除性評價. 中國普外基礎與臨床雜志, 2016, 23(1): 104-108. doi: 10.7507/1007-9424.20160030 復制
肝泡狀棘球蚴病又稱肝多房型棘球蚴病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）是由多房棘球蚴絳蟲的幼蟲引起具有致命風險的少見寄生蟲疾病[1-2]。根治性切除是目前首選且唯一有望治愈HAE的治療方法，早期診斷和術前可切除性評估是治療成功的關鍵[3]。以往對于HAE的影像學研究及報道[4-7]主要集中于顯示其典型的影像學特征，強調其定性診斷，但對MSCT特征與臨床手術可切除性評估報道較少。本研究通過對28例HAE患者的MSCT影像及臨床資料進行回顧性分析，旨在探討MSCT檢查在其診斷與可切除性評估中的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
搜集2013年12月至2015年5月期間四川大學華西醫院收治的經手術及病理檢查證實為HAE患者28例。其中男13例，女15例；年齡11～57歲，平均35.6歲，藏族25例，漢族2例，回族1例。臨床癥狀和體征：腹痛17例，腹痛伴皮膚鞏膜黃染2例，皮膚鞏膜黃染2例，腹痛伴發熱、寒戰1例，因體檢發現5例，活動后感疲乏1例；10例有不同程度的腹部壓痛。有18例棘球蚴抗體檢測陽性。
1.2 方法
1.2.1 設備及參數
8例采用飛利浦Brilliance 64多層螺旋CT機，8例采用西門子Definition AS+螺旋CT機，12例采用西門子Definition Flash螺旋CT機。掃描參數：管電壓100～120 KV、管電流97～279 mA、層厚1～5 mm。28例均行腹部CT平掃，其中13例行動脈期和門靜脈期雙期掃描，3例行動脈期、門靜脈期及延遲期三期掃描，12例行CT血管造影（CTA）。增強掃描對比劑為優維顯（常規增強：320 mgI/L；CTA：370 mgI/L），采用高壓注射器向肘正中靜脈內團注，對比劑流速常規增強為1.5～3 mL/s，CTA為4 mL/s。CTA采用動脈監測掃描，當腹主動脈入口處CT值達150 HU后延遲5 s開始掃描，包括動脈期、門靜脈期和延遲期。
1.2.2 影像學觀察
所有原始掃描數據傳輸到工作站應用多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容積再現（volume rendering，VR）對圖像進行后處理。由兩名影像科主治醫師分別記錄病灶位置、數目、大小、形態、邊界、密度、鈣化特點以及病灶增強后的表現，病灶對血管、膽管及鄰近結構的侵犯情況，并按照影像學特征進行可切除性評估，以一致性意見作為診斷結果，最后與術中所見及病理學檢查結果進行對照分析。
2 結果
2.1 MSCT掃描所顯示病變基本特點
28例肝臟共檢出45個病灶，20例為單發病灶，8例為多發病灶（2～5個，其中1例5個，2例4個，2例3個，3例2個，共計25個）。20例單發病灶中17例位于肝右葉，其中4例同時浸潤部分肝左葉；2例位于肝左葉；1例病灶位于肝門部并向肝左右葉侵犯。8例多發病灶患者中1例多發病灶均位于肝右葉，其余7例患者的多發病灶同時累及肝左右葉；最大病灶160 mm×157 mm，最小病灶14 mm×13 mm。病灶的CT平掃主要表現為邊界模糊、形態不規則、密度不均勻、呈“地圖狀”浸潤的低密度影（圖 1）；28例均可見數量不等的點片狀、條狀、小圈狀或絮狀鈣化，分布于液化壞死區的周圍，堆積或散在分布于病灶邊緣的實質內（圖 1、圖 2）；12例病灶中心見不同程度的液化壞死區，病灶邊緣與正常肝組織分界不清，部分邊緣部顯示較厚的暈樣改變（圖 3）；16例可見病灶內散在或簇狀分布的小囊泡；10例出現健側肝葉的代償性肥大。增強掃描病灶無明顯強化，部分可見邊緣或分隔輕度強化，門靜脈期病灶顯示與正常肝組織界限較清楚（圖 4）。
圖1
CT平掃示肝右葉病灶呈密度不均、邊界模糊的低密度腫塊，內部及邊緣有片絮狀鈣化(黑箭)??圖 2??示病灶中心液化壞死(白箭)，顆粒狀的鈣化（黑箭）分布于液化壞死區周圍的病灶實質內??圖 3??CT平掃示病灶周圍呈現較厚的“暈樣”改變（黑箭）??圖 4??示CT增強掃描門靜脈期病灶境界清晰，呈現典型的“地圖征”（黑箭）??圖 5??CT增強掃描示病灶累及肝門部，門靜脈右支受侵(黑箭）??圖 6??冠狀位示病灶壓迫、包繞肝段下腔靜脈，使其呈“鳥嘴”樣狹窄(黑箭)??圖 7??門靜脈期顯示病灶侵犯肝門部膽管，致病灶周圍膽管不同程度狹窄，肝內膽管擴張（黑箭）??圖 8??示門靜脈期肝右葉病灶突破肝包膜侵及鄰近右側腎上腺（黑箭）
2.2 血管受累情況
薄層橫斷面增強圖像及MSCTA顯示17例有不同程度的血管受累，手術結果證實為21例。2例累及肝固有動脈分支，表現為肝動脈分支受壓、移位，血管分支之間的分叉角增大，病灶與血管之間的關系類似“手握球”征[8]；16例累及門靜脈，顯示為門靜脈及其分支不同程度的受壓、變形、狹窄或中斷（圖 5）；11例累及肝靜脈，延遲期顯示肝靜脈出現局部狹窄、中斷、顯影欠佳或不顯影，12例不同程度累及下腔靜脈，呈“鳥嘴”樣狹窄或不顯影（圖 6）。MSCT對HAE的肝動脈、門靜脈和肝靜脈主干及1級分支和下腔靜脈受病變累及情況評價結果與術中所見結果逐一比較結果見表 1。MSCT所見與手術結果比較后，其判斷血管受累及的敏感度及特異度肝動脈為67%及97%，門靜脈為83%及93%，肝靜脈為84%及91%，下腔靜脈為85%及100%。
表1
21例HAE侵犯肝血管的手術與MSCT結果對照（支）
2.3 膽管受累情況
9例因病灶壓迫或浸潤伴有不同程度的肝內膽管擴張（圖 7），其中2例伴有病灶遠端肝內膽管擴張，2例伴有肝內膽管明顯擴張，5例肝內膽管輕度擴張。
2.4 MSCT顯示鄰近器官受累及遠處轉移情況
4例顯示病灶與膈肌分界不清，3例病灶包繞右側腎上腺（圖 8），2例病灶緊貼或包繞右腎，4例出現區域淋巴結增多、增大；1例沿腹膜后浸潤右側腰大肌、髂肌、腸管及腹壁；5例肺部查見結節或包塊。
2.5 MSCT評估與手術結果對照
本組28例中14例行根治性肝段/肝葉或半肝切除，6例行自體/活體肝移植術，7例行姑息性病灶切除，1例行姑息性肝葉+病灶切除+T管引流+腹腔引流。MSCT評估結果與手術結果對照見表 2。由表 2可見，12例MSCT評估認為可根治切除者與手術結果判斷基本一致，16例MSCT評估認為無法行根治切除中僅2例通過術中對受累的大血管及膽管進行部分切除、修復和重建得以根治性治療。
表2
28例MSCT評估可根治性切除HAE與手術結果對照（例）
3 討論
泡狀棘球蚴病在肝內類似惡性腫瘤呈浸潤性生長，并可通過血行途徑向肺、腦等遠處轉移。根治性肝切除是目前HAE首選的治療方法，但多數患者就診時已屬晚期，病灶已嚴重侵犯重要的血管和膽管[9]，據文獻[10]報道，在我國的根治性切除率僅在20%～40%。因此準確地早期診斷及術前可根治性切除評估對HAE的治療具有重要的意義。CT對肝包蟲診斷具有很高的敏感度而被廣泛應用，是重要的術前診斷和可切除性評估工具[11]。
3.1 HAE的MSCT影像學表現
多房棘球蚴絳蟲幼蟲幾乎全部原發于肝臟生長，主要位于肝右葉，生發層通過囊泡以彌漫生長的方式進行無性增殖，因此CT平掃HAE病灶主要表現為由許多形態不規則的囊泡組成的低密度浸潤型腫塊，密度不均勻，內部見低密度的壞死區及高密度鈣化，CT能很好地顯示病灶典型的鈣化特征；病灶與鄰近的正常肝實質間界限不清；注射對比劑后增強掃描病灶未見明顯強化，然而在延遲期病灶周圍的纖維炎性成分可能出現輕度強化，病灶與周圍肝實質的境界顯示清晰。隨著包蟲囊腫生長，大的病灶中央由于血管閉塞缺血而發生大片液化壞死，形成假囊腔，周圍被不規則環狀的纖維組織包繞，通常部分鈣化。若病灶位于或累及肝門部，可壓迫、包繞和侵蝕肝門部的血管及膽管，引起門靜脈高壓和肝內膽管擴張[12, 13, 14, 15]。本組18例表現為實質性低密度腫塊伴不同程度的鈣化；7例為假囊腫型，CT表現為大片的中心低密度壞死區，部分囊壁鈣化，部分內部可見纖維分隔及鈣化，部分邊緣或分隔呈輕度強化；10例有肝門部不同程度的侵犯。本組僅1例因病灶缺乏上述HAE的典型征象，術前誤診為肝癌。
3.2 CT術前分期及可切除性評價
HAE病灶能否根治性切除主要與病變的分期和位置密切相關[16]。目前還沒有標準的可用于HAE可切除性評價的分期系統，Kern等[17]主張WHO/IWGE參照腫瘤TNM分期，根據病灶范圍、直接浸潤及遠處轉移提出的PNM分期，可作為粗略的評估，但PNM分期不太適用于個體化的治療抉擇[16, 18]。吐爾干艾力等[19]提出HAE手術切除可行性評估應包括病灶部位、形態、大小、數目、與血管及膽管的關系、患者總體狀態、肝外轉移以及手術操作難度，于術前進行綜合評估。
無論采用哪種分期及評價方法，MSCT檢查都可顯示HAE病灶的位置及范圍，血管及膽管受侵犯程度，鄰近結構的侵犯及遠處轉移情況，為正確診斷和合理治療提供了可靠的影像學依據[20]。晚期HAE侵及肝臟重要的血管或膽管是手術徹底切除的主要障礙[21]。16層以上的MSCT實現了各向同性和快速掃描，借助CTA及CT膽管成像（CTC）能夠清楚而準確地顯示血管及膽管的受累情況，對評價HAE病灶、明確血管和膽管并發癥及能否完全切除起著重要的作用[22-23]。劉文亞等[24]研究報道，MSCT判斷HAE侵犯肝動脈的敏感度和特異度分別為88%及96%，門靜脈分別為95%及100%，而肝靜脈分別為96%及86%。本組MSCT判斷HAE侵犯肝動脈的敏感度和特異度分別為67%及97%，門靜脈分別為83%及93%，肝靜脈為84%及91%，下腔靜脈為85%及100%，與劉文亞等研究比較，特異度一致性較好，但敏感度偏低，原因可能主要與造影劑注射量、注射速度、掃描時相、病灶位置、大小及樣本量差異有關。本組資料中MSCT評價肝動脈侵犯的敏感度偏低，可能與肝動脈管徑纖細，管腔內造影劑濃度較低有關。此外，本研究對下腔靜脈受侵犯情況進行了單獨評價，2例下腔靜脈因未進行延遲期掃描而無法評價其受累及情況。
根據Buttenschoen等[16]及Koch等[25]的研究，MSCT評估認為HAE不能完全手術切除的指征主要有以下幾點：①病灶巨大，數個巨大囊性HAE病灶同時累及肝臟兩葉部分切除不能治愈，或廣泛侵犯整個肝臟；②廣泛侵犯主要的血管（主動脈、下腔靜脈、腎靜脈）；③侵犯肝門部；④廣泛的膈肌、腹膜后間隙及胸腹膜的侵犯。本組12例MSCT判斷可切除的患者均行根治性肝葉（段）或半肝切除，其中5例進行了血管/膽管修復或重建，1例行膈肌修補；16例MSCT評估不能根治性切除的2例通過對受累的大血管及膽管進行部分切除、修復和重建實施了根治性治療，對6例廣泛侵犯重要大血管的患者進行了自體/活體肝移植，鄰近侵犯器官的切除、修復。通過CT圖像分析和術中所見對比，本研究發現MSCT對HAE侵犯膈肌的顯示診斷符合率較低。
綜上所述，MSCT是診斷HAE的最重要的檢查方法，在多期增強掃描及三維重建技術的輔助下，使以往被認為“晚期不可手術”的患者得以進行根治性切除或肝移植術。MSCT可為HAE患者術前可根治性評估提供重要依據，為個體化治療提供良好的指導作用，具有重要的價值。
肝泡狀棘球蚴病又稱肝多房型棘球蚴病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）是由多房棘球蚴絳蟲的幼蟲引起具有致命風險的少見寄生蟲疾病[1-2]。根治性切除是目前首選且唯一有望治愈HAE的治療方法，早期診斷和術前可切除性評估是治療成功的關鍵[3]。以往對于HAE的影像學研究及報道[4-7]主要集中于顯示其典型的影像學特征，強調其定性診斷，但對MSCT特征與臨床手術可切除性評估報道較少。本研究通過對28例HAE患者的MSCT影像及臨床資料進行回顧性分析，旨在探討MSCT檢查在其診斷與可切除性評估中的臨床價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
搜集2013年12月至2015年5月期間四川大學華西醫院收治的經手術及病理檢查證實為HAE患者28例。其中男13例，女15例；年齡11～57歲，平均35.6歲，藏族25例，漢族2例，回族1例。臨床癥狀和體征：腹痛17例，腹痛伴皮膚鞏膜黃染2例，皮膚鞏膜黃染2例，腹痛伴發熱、寒戰1例，因體檢發現5例，活動后感疲乏1例；10例有不同程度的腹部壓痛。有18例棘球蚴抗體檢測陽性。
1.2 方法
1.2.1 設備及參數
8例采用飛利浦Brilliance 64多層螺旋CT機，8例采用西門子Definition AS+螺旋CT機，12例采用西門子Definition Flash螺旋CT機。掃描參數：管電壓100～120 KV、管電流97～279 mA、層厚1～5 mm。28例均行腹部CT平掃，其中13例行動脈期和門靜脈期雙期掃描，3例行動脈期、門靜脈期及延遲期三期掃描，12例行CT血管造影（CTA）。增強掃描對比劑為優維顯（常規增強：320 mgI/L；CTA：370 mgI/L），采用高壓注射器向肘正中靜脈內團注，對比劑流速常規增強為1.5～3 mL/s，CTA為4 mL/s。CTA采用動脈監測掃描，當腹主動脈入口處CT值達150 HU后延遲5 s開始掃描，包括動脈期、門靜脈期和延遲期。
1.2.2 影像學觀察
所有原始掃描數據傳輸到工作站應用多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和容積再現（volume rendering，VR）對圖像進行后處理。由兩名影像科主治醫師分別記錄病灶位置、數目、大小、形態、邊界、密度、鈣化特點以及病灶增強后的表現，病灶對血管、膽管及鄰近結構的侵犯情況，并按照影像學特征進行可切除性評估，以一致性意見作為診斷結果，最后與術中所見及病理學檢查結果進行對照分析。
2 結果
2.1 MSCT掃描所顯示病變基本特點
28例肝臟共檢出45個病灶，20例為單發病灶，8例為多發病灶（2～5個，其中1例5個，2例4個，2例3個，3例2個，共計25個）。20例單發病灶中17例位于肝右葉，其中4例同時浸潤部分肝左葉；2例位于肝左葉；1例病灶位于肝門部并向肝左右葉侵犯。8例多發病灶患者中1例多發病灶均位于肝右葉，其余7例患者的多發病灶同時累及肝左右葉；最大病灶160 mm×157 mm，最小病灶14 mm×13 mm。病灶的CT平掃主要表現為邊界模糊、形態不規則、密度不均勻、呈“地圖狀”浸潤的低密度影（圖 1）；28例均可見數量不等的點片狀、條狀、小圈狀或絮狀鈣化，分布于液化壞死區的周圍，堆積或散在分布于病灶邊緣的實質內（圖 1、圖 2）；12例病灶中心見不同程度的液化壞死區，病灶邊緣與正常肝組織分界不清，部分邊緣部顯示較厚的暈樣改變（圖 3）；16例可見病灶內散在或簇狀分布的小囊泡；10例出現健側肝葉的代償性肥大。增強掃描病灶無明顯強化，部分可見邊緣或分隔輕度強化，門靜脈期病灶顯示與正常肝組織界限較清楚（圖 4）。
圖1
CT平掃示肝右葉病灶呈密度不均、邊界模糊的低密度腫塊，內部及邊緣有片絮狀鈣化(黑箭)??圖 2??示病灶中心液化壞死(白箭)，顆粒狀的鈣化（黑箭）分布于液化壞死區周圍的病灶實質內??圖 3??CT平掃示病灶周圍呈現較厚的“暈樣”改變（黑箭）??圖 4??示CT增強掃描門靜脈期病灶境界清晰，呈現典型的“地圖征”（黑箭）??圖 5??CT增強掃描示病灶累及肝門部，門靜脈右支受侵(黑箭）??圖 6??冠狀位示病灶壓迫、包繞肝段下腔靜脈，使其呈“鳥嘴”樣狹窄(黑箭)??圖 7??門靜脈期顯示病灶侵犯肝門部膽管，致病灶周圍膽管不同程度狹窄，肝內膽管擴張（黑箭）??圖 8??示門靜脈期肝右葉病灶突破肝包膜侵及鄰近右側腎上腺（黑箭）
2.2 血管受累情況
薄層橫斷面增強圖像及MSCTA顯示17例有不同程度的血管受累，手術結果證實為21例。2例累及肝固有動脈分支，表現為肝動脈分支受壓、移位，血管分支之間的分叉角增大，病灶與血管之間的關系類似“手握球”征[8]；16例累及門靜脈，顯示為門靜脈及其分支不同程度的受壓、變形、狹窄或中斷（圖 5）；11例累及肝靜脈，延遲期顯示肝靜脈出現局部狹窄、中斷、顯影欠佳或不顯影，12例不同程度累及下腔靜脈，呈“鳥嘴”樣狹窄或不顯影（圖 6）。MSCT對HAE的肝動脈、門靜脈和肝靜脈主干及1級分支和下腔靜脈受病變累及情況評價結果與術中所見結果逐一比較結果見表 1。MSCT所見與手術結果比較后，其判斷血管受累及的敏感度及特異度肝動脈為67%及97%，門靜脈為83%及93%，肝靜脈為84%及91%，下腔靜脈為85%及100%。
表1
21例HAE侵犯肝血管的手術與MSCT結果對照（支）
2.3 膽管受累情況
9例因病灶壓迫或浸潤伴有不同程度的肝內膽管擴張（圖 7），其中2例伴有病灶遠端肝內膽管擴張，2例伴有肝內膽管明顯擴張，5例肝內膽管輕度擴張。
2.4 MSCT顯示鄰近器官受累及遠處轉移情況
4例顯示病灶與膈肌分界不清，3例病灶包繞右側腎上腺（圖 8），2例病灶緊貼或包繞右腎，4例出現區域淋巴結增多、增大；1例沿腹膜后浸潤右側腰大肌、髂肌、腸管及腹壁；5例肺部查見結節或包塊。
2.5 MSCT評估與手術結果對照
本組28例中14例行根治性肝段/肝葉或半肝切除，6例行自體/活體肝移植術，7例行姑息性病灶切除，1例行姑息性肝葉+病灶切除+T管引流+腹腔引流。MSCT評估結果與手術結果對照見表 2。由表 2可見，12例MSCT評估認為可根治切除者與手術結果判斷基本一致，16例MSCT評估認為無法行根治切除中僅2例通過術中對受累的大血管及膽管進行部分切除、修復和重建得以根治性治療。
表2
28例MSCT評估可根治性切除HAE與手術結果對照（例）
3 討論
泡狀棘球蚴病在肝內類似惡性腫瘤呈浸潤性生長，并可通過血行途徑向肺、腦等遠處轉移。根治性肝切除是目前HAE首選的治療方法，但多數患者就診時已屬晚期，病灶已嚴重侵犯重要的血管和膽管[9]，據文獻[10]報道，在我國的根治性切除率僅在20%～40%。因此準確地早期診斷及術前可根治性切除評估對HAE的治療具有重要的意義。CT對肝包蟲診斷具有很高的敏感度而被廣泛應用，是重要的術前診斷和可切除性評估工具[11]。
3.1 HAE的MSCT影像學表現
多房棘球蚴絳蟲幼蟲幾乎全部原發于肝臟生長，主要位于肝右葉，生發層通過囊泡以彌漫生長的方式進行無性增殖，因此CT平掃HAE病灶主要表現為由許多形態不規則的囊泡組成的低密度浸潤型腫塊，密度不均勻，內部見低密度的壞死區及高密度鈣化，CT能很好地顯示病灶典型的鈣化特征；病灶與鄰近的正常肝實質間界限不清；注射對比劑后增強掃描病灶未見明顯強化，然而在延遲期病灶周圍的纖維炎性成分可能出現輕度強化，病灶與周圍肝實質的境界顯示清晰。隨著包蟲囊腫生長，大的病灶中央由于血管閉塞缺血而發生大片液化壞死，形成假囊腔，周圍被不規則環狀的纖維組織包繞，通常部分鈣化。若病灶位于或累及肝門部，可壓迫、包繞和侵蝕肝門部的血管及膽管，引起門靜脈高壓和肝內膽管擴張[12, 13, 14, 15]。本組18例表現為實質性低密度腫塊伴不同程度的鈣化；7例為假囊腫型，CT表現為大片的中心低密度壞死區，部分囊壁鈣化，部分內部可見纖維分隔及鈣化，部分邊緣或分隔呈輕度強化；10例有肝門部不同程度的侵犯。本組僅1例因病灶缺乏上述HAE的典型征象，術前誤診為肝癌。
3.2 CT術前分期及可切除性評價
HAE病灶能否根治性切除主要與病變的分期和位置密切相關[16]。目前還沒有標準的可用于HAE可切除性評價的分期系統，Kern等[17]主張WHO/IWGE參照腫瘤TNM分期，根據病灶范圍、直接浸潤及遠處轉移提出的PNM分期，可作為粗略的評估，但PNM分期不太適用于個體化的治療抉擇[16, 18]。吐爾干艾力等[19]提出HAE手術切除可行性評估應包括病灶部位、形態、大小、數目、與血管及膽管的關系、患者總體狀態、肝外轉移以及手術操作難度，于術前進行綜合評估。
無論采用哪種分期及評價方法，MSCT檢查都可顯示HAE病灶的位置及范圍，血管及膽管受侵犯程度，鄰近結構的侵犯及遠處轉移情況，為正確診斷和合理治療提供了可靠的影像學依據[20]。晚期HAE侵及肝臟重要的血管或膽管是手術徹底切除的主要障礙[21]。16層以上的MSCT實現了各向同性和快速掃描，借助CTA及CT膽管成像（CTC）能夠清楚而準確地顯示血管及膽管的受累情況，對評價HAE病灶、明確血管和膽管并發癥及能否完全切除起著重要的作用[22-23]。劉文亞等[24]研究報道，MSCT判斷HAE侵犯肝動脈的敏感度和特異度分別為88%及96%，門靜脈分別為95%及100%，而肝靜脈分別為96%及86%。本組MSCT判斷HAE侵犯肝動脈的敏感度和特異度分別為67%及97%，門靜脈分別為83%及93%，肝靜脈為84%及91%，下腔靜脈為85%及100%，與劉文亞等研究比較，特異度一致性較好，但敏感度偏低，原因可能主要與造影劑注射量、注射速度、掃描時相、病灶位置、大小及樣本量差異有關。本組資料中MSCT評價肝動脈侵犯的敏感度偏低，可能與肝動脈管徑纖細，管腔內造影劑濃度較低有關。此外，本研究對下腔靜脈受侵犯情況進行了單獨評價，2例下腔靜脈因未進行延遲期掃描而無法評價其受累及情況。
根據Buttenschoen等[16]及Koch等[25]的研究，MSCT評估認為HAE不能完全手術切除的指征主要有以下幾點：①病灶巨大，數個巨大囊性HAE病灶同時累及肝臟兩葉部分切除不能治愈，或廣泛侵犯整個肝臟；②廣泛侵犯主要的血管（主動脈、下腔靜脈、腎靜脈）；③侵犯肝門部；④廣泛的膈肌、腹膜后間隙及胸腹膜的侵犯。本組12例MSCT判斷可切除的患者均行根治性肝葉（段）或半肝切除，其中5例進行了血管/膽管修復或重建，1例行膈肌修補；16例MSCT評估不能根治性切除的2例通過對受累的大血管及膽管進行部分切除、修復和重建實施了根治性治療，對6例廣泛侵犯重要大血管的患者進行了自體/活體肝移植，鄰近侵犯器官的切除、修復。通過CT圖像分析和術中所見對比，本研究發現MSCT對HAE侵犯膈肌的顯示診斷符合率較低。
綜上所述，MSCT是診斷HAE的最重要的檢查方法，在多期增強掃描及三維重建技術的輔助下，使以往被認為“晚期不可手術”的患者得以進行根治性切除或肝移植術。MSCT可為HAE患者術前可根治性評估提供重要依據，為個體化治療提供良好的指導作用，具有重要的價值。
