目的 探索局部枸櫞酸抗凝（regional citrate anticoagulation，RCA）行連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）的體外循環壽命的影響因素，為進一步優化 RCA 抗凝策略提供數據支持。方法 回顧性選擇四川大學華西醫院 2021 年 3 月—2022 年 4 月采用 RCA 行 CRRT 治療的患者。收集患者的基本信息和治療開始前或 12 h 內的相關指標，并分析其對體外循環壽命的影響。結果 共納入患者 116 例，CRRT 治療共 225 例次，共治療 11 051.7 h。納入患者的體外循環壽命中位數為 57.0（25.4，72.0）h，因凝血而終止 142 例次（63.1%），其體外循環壽命中位數為 30.3（20.5，52.8）h。多因素 Cox 回歸分析結果顯示，體外循環壽命的 4 個獨立影響因素分別為：血 pH 值［風險比（hazard ratio，HR）=0.002，95%置信區間（confidence interval，CI）（0.0001，0.127），P=0.003］，濾器后鈣離子濃度最大值［HR=0.039，95%CI（0.004，0.437），P=0.008］，血流量［HR=1.051，95%CI（1.027，1.075），P<0.001］，導管功能不良［HR=5.701，95%CI（3.777，8.605），P<0.001］。Kaplan-Meier 生存曲線顯示濾器后鈣離子濃度維持在 0.25～0.35 mmol/L 時，RCA 效果最佳。結論 在 RCA 行 CRRT 治療過程中，血 pH 值、濾器后鈣離子水平、血流量、導管功能是體外循環壽命的獨立影響因素，治療過程中應優化上述參數，最大限度地降低體外循環凝血風險，延長體外循環壽命，維持 CRRT 治療的連續性。濾器后鈣離子水平推薦維持在 0.25～0.35 mmol/L，血 pH 值維持在 7.38 以上，血流量不超過 145 mL/min，維持導管功能良好，以保障最佳抗凝效果。
目的 探討磺達肝癸鈉、低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）這 2 種不同抗凝方案在連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）中應用的安全性和有效性。方法 回顧性分析 2021 年 10 月－2022 年 4 月在四川大學華西醫院行 CRRT 患者的臨床資料。根據患者在 CRRT 期間使用磺達肝癸鈉還是 LMWH 抗凝，分為磺達肝癸鈉組和 LMWH 組。比較 2 組患者的一般情況、體外循環壽命、凝血事件、出血事件、血紅蛋白、凝血功能相關指標的差異。結果 最終納入 78 例次患者，其中 LMWH 組 38 例，磺達肝癸鈉組 40 例。LMWH 組患者年齡比磺達肝癸鈉組大［76.0（57.0，85.0） vs. 63.0（52.3，76.0）歲，P=0.016］，2 組患者其余臨床基線情況（包括性別、血管通路部位、治療指征）差異無統計學意義（P≥0.05）。磺達肝癸鈉組患者的體外循環壽命優于 LMWH 組［67.1（35.0，72.0） vs. 42.0（20.0，55.3）h，P=0.003］。磺達肝癸鈉組 24、48、72 h 體外循環存活率均高于 LMWH 組（87.5% vs. 65.8%，P=0.023；67.5% vs. 36.8%，P=0.007；42.5% vs. 13.2%，P=0.004）。磺達肝癸鈉組的血濾器凝血事件發生率低于 LMWH 組（50.0% vs. 84.2%，P=0.001），2 組患者的靜脈壺凝血事件發生率和輕度出血事件發生率差異無統計學意義（P>0.05）。接受 CRRT 前后，2 組患者的血紅蛋白、凝血功能相關指標差異無統計學意義（P>0.05）。結論 磺達肝癸鈉維持治療連續性優于 LMWH，且兩者在 CRRT 過程中安全性相當。
目的 評估甲磺酸萘莫司他體外抗凝在膿毒癥合并急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）患者連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）中的有效性和安全性。方法 研究對象為在四川大學華西醫院接受 CRRT 的伴有高出血風險的膿毒癥合并 AKI 患者。納入 2021 年 7 月－2022 年 1 月接受甲磺酸萘莫司他體外抗凝治療的 CRRT 患者作為萘莫司他組；回顧性收集 2020 年 1 月－12 月未使用抗凝劑的 CRRT 患者病歷資料，將其作為對照組。分析兩組患者的一般情況、CRRT 的第 1 個濾器壽命、治療 72 h 濾器使用數量、治療前后實驗室檢查、治療期間發生不良反應的情況。結果 對照組患者 42 例，萘莫司他組患者 21 例。兩組患者的年齡、性別、體質量指數、平均動脈壓、原發病、序貫器官衰竭估計評分、急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ評分、治療前實驗室檢查結果差異均無統計學意義（P>0.05）。Kaplan-Meier 生存分析顯示，萘莫司他組患者第 1 個濾器壽命長于對照組患者（風險比=0.408，P<0.05）。對照組患者治療 72 h 使用濾器數量多于萘莫司他組患者［（2.1±0.6）vs.（1.3±0.5）個，P<0.05］。治療 72 h 后，萘莫司他組患者的血清肌酐［（99.4±15.7）vs.（127.6±20.5）μmol/L］、尿素氮［（4.5±1.9）vs.（6.8±2.3） mmol/L］、半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C［（1.0±0.2）vs.（1.2±0.2）mg/L］、尿酸［（86.5±15.3）vs.（105.3±20.3）μmol/L］低于對照組患者（P<0.05），其余實驗室檢查結果差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于接受 CRRT 的伴有高出血風險的膿毒癥合并 AKI 患者的體外抗凝，甲磺酸萘莫司他可能是一種安全有效的抗凝劑。