目的 總結頸椎減壓術后C5麻痹發生的可能原因。方法 廣泛查閱近年國內外有關C5麻痹研究文獻，結合臨床實踐經驗對C5麻痹發生原因進行分析。結果 目前C5麻痹發生原因主要包括神經根拴系和脊髓損傷兩種學說，但均存在一定局限性。前者不能解釋頸椎前路手術后C5麻痹的發生，后者無法解釋C5麻痹的發生往往表現為上肢部分肌肉的運動功能障礙。結合臨床實踐分析頸椎前路手術后C5麻痹的發生與術中器械損傷脊髓前角有關，頸椎后路手術后C5麻痹的發生與減壓后脊髓后移導致的神經根拴系有關。結論 針對頸椎減壓術后C5麻痹發生的主要原因，提倡減少手術器械對脊髓的擠壓，以降低該并發癥發生風險。
目的采用前瞻性隨機對照研究靜脈應用不同劑量氨甲環酸（tranexamic acid，TXA）在單節段單側微創小切口經椎間孔腰椎椎間融合術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）中應用的有效性及安全性。方法 納入2019年9月—2020年10月符合選擇標準的116例行單節段單側MIS-TLIF手術患者，按隨機數字表法分為低劑量（low-dose，LD）組（39例）、高劑量（high-dose，HD）組（39例）、安慰劑對照（placebo-controlled，PC）組（38例）。其中LD、HD組分別于全身麻醉后切皮前30 min給予患者靜脈滴注TXA 20 mg/kg和50 mg/kg，PC組則予以等量生理鹽水。3組患者年齡、性別、身體質量指數、手術節段及術前血液學檢查指標 ［紅細胞壓積（hematocrit，HCT）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、國際標準化比值（international normalized ratio，INR）、D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白（原）降解產物（fibrin degradation products，FDP）、活化部分凝血活酶時間（activated partial prothromboplastin time，APTT）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酐（creatinine，Cr）、尿素）］ 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較3組術中失血量（introperative blood loss，IBL）、術后引流量、手術時間，術后第1天總失血量（total blood loss，TBL）、隱性失血量（hidden blood loss，HBL）、輸血情況，術后第1天血液學檢查指標，術后1個月內并發癥發生情況。 結果 LD、HD、PC組分別有3、2、4例患者行自體血回輸，3組均無同種異體血輸血患者。3組間IBL、術后引流量和手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。LD、HD組TBL、HBL和HGB下降值均明顯低于PC組，HD組TBL、HBL明顯低于LD組，差異均有統計學意義（P<0.05）；LD組和HD組間HGB下降值比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后第1天LD、HD組D-dimer顯著低于PC組，差異有統計學意義（P<0.05）；LD組和HD組間差異無統計學意義（P>0.05）。3組間其余血液學指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者均獲1個月隨訪，3組均無下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、癲癇等TXA相關并發癥發生。 結論在單節段單側MIS-TLIF術中靜脈應用TXA，能明顯減少術后1 d內的TBL及HBL，且呈劑量依賴性；同時可降低術后纖溶指標，且不增加下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等并發癥發生風險。