目的評估門靜脈（portal vein，PV）/腸系膜上靜脈（superior mesenteric vein，SMV）病理學受侵在胰腺癌行胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD）中的意義以及在無 PV/SMV 病理學侵犯的胰腺癌患者常規行 PD 聯合 PV/SMV 切除的臨床價值。方法選取 2013 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日期間在筆者所在的兩家醫院收治的 183 例行 PD 的胰腺癌患者，81 例為 PD 聯合 PV/SMV 切除，其中 42 例（51.9%）PV/SMV 有病理學侵犯（PD+P/S+組），39 例（48.1%）無病理學侵犯（PD+P/S–組）；102 例為未行 PV/SMV 切除的標準 PD（PD 組）。應用多因素分析來確定影響生存的預后因素，Kaplan-Meier 方法估算患者的生存期。結果PD+P/S+組、PD+P/S?組和 PD 組患者的年齡、性別、術前血清 CA19-9 水平、失血量、腫瘤大小、腫瘤分期、陽性淋巴結、陽性淋巴結比率、腫瘤分化程度、神經侵犯、術后輔助化療、手術方式及切緣狀態比較差異均無統計學意義（P>0.05），PD 聯合 PV/SMV 切除組與 PD 組之間的并發癥發生率、病死率差異均無統計學意義（P>0.05），均無再手術發生；單因素分析顯示，PD+P/S+組、PD+P/S–組和 PD 組之間的總生存期（overall survival，OS) 差異有統計學意義（P<0.001），中位生存期分別為 10 個月、19 個月和 20 個月。多因素生存分析結果顯示，PV/SMV 腫瘤浸潤深度、術后輔助化療和腫瘤分化程度是影響患者 OS 的獨立預后因素。結論無論是否切除 PV/SMV，有 PV/SMV 病理學侵犯患者的 OS 明顯較無 PV/SMV 侵犯者差，血管內膜受腫瘤侵犯可能是真正影響胰腺癌患者 OS 的原因。PV/SMV 無病理學侵犯行 PD 聯合 PV/SMV 切除者與僅行 PD 者的 OS 無差異，患者是否可以從常規 PV/SMV 切除中受益還存在爭議。
目的探討經腸系膜下靜脈（inferior mesenteric vein，IMV）途徑橫斷胰腺體部的手術入路方式在聯合靜脈切除的胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy，PD）中的應用效果。方法根據納入和排除標準，回顧性收集2016年2月1日至2021年1月1日期間四川大學華西醫院胰腺外科行PD聯合門靜脈（portal vein，PV）/腸系膜上靜脈（superior mesenteric vein，SMV）切除的胰腺癌患者，將它根據能否采取傳統入路在PV/SMV血管軸前建立隧道分為傳統入路組和改良入路組，在改良入路組中患者經IMV途徑橫斷胰腺體部者劃為IMV亞組，經PV左側或胰腺中央橫斷胰腺體部者劃為中央亞組，比較改良入路組同傳統入路組以及IMV亞組同傳統入路組和中央亞組在臨床病理特征及生存（總生存期）方面的差異；使用Kaplan-Meier法繪制生存曲線進行生存分析，同時采用Cox比例風險回歸模型進行多因素分析影響總生存期的風險因素。結果本研究共納入142患者，其中傳統入路組77例，改良入路組65例，IMV亞組29例、中央亞組36例。與傳統入路組比較，改良入路組術中失血量增加（P＜0.001）、術后總住院時間延長（P=0.021）及有血管侵犯者占比更高（P=0.017），而IMV亞組較之僅在有血管侵犯者占比上更高（P=0.030）；而IMV亞組較中央亞組術中失血量更少（P＜0.001）及R0占比更高（P=0.031）。其他臨床病理資料在各組間比較差異均未見有統計學意義（P>0.05）。根據Kaplan-Meier法繪制的生存曲線，IMV亞組、中央亞組及傳統入路組的中位總生存期分別為21、17及22個月，IMV亞組的總生存情況優于中央亞組（χ2=4.676，P=0.031），而IMV亞組與傳統入路組的總生存期曲線比較差異無統計學意義（χ2=0.007，P=0.934）。多因素分析結果發現，術后實施輔助化學藥物治療 ［RR=0.519，95%CI（0.324，0.833），P=0.007］和R0切緣 ［RR=0.434，95%CI（0.218，0.865），P=0.018］是影響患者總生存期的保護因素，腫瘤低分化 ［RR=2.433，95%CI（1.587，3.730），P＜0.001］、有PV/SMV病理侵犯 ［RR=2.788，95%CI（1.543，5.039），P=0.001］和腫瘤浸潤至PV/SMV內膜 ［RR=1.838，95%CI（1.062，3.181），P=0.030］是影響患者總生存期的危險因素。結論本研究結果提示，經IMV入路橫斷胰腺體部可減少術中失血，提高切緣陰性率和延長總生存期，且不增高術后并發癥發生率和病死率；當PV/SMV前面和胰腺頸部后表面被腫瘤侵犯或存在炎癥粘連時，經IMV入路提供了一種更好的橫斷胰腺體部的選擇方式。