目的探討顱脊交界區原發性惡性骨腫瘤的手術方法及效果。方法回顧分析 2010 年 9 月—2019 年 4 月收治的 7 例顱脊交界區原發性惡性骨腫瘤患者臨床資料，其中男 5 例，女 2 例；年齡 23～75 歲，中位年齡 56 歲。經口腫瘤活檢明確診斷為脊索瘤 4 例、漿細胞瘤 2 例、纖維肉瘤 1 例。病程 0.7～36.0 個月，平均 12.2 個月。病變部位：C0、1 1 例，C2 3 例，C1、2 1 例，C2、3 1 例，C0～2 1 例。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.7±2.1）分，日本骨科學會（JOA）評分為（15.6±2.4）分；美國脊髓損傷學會（ASIA）分級：C 級 1 例，D 級 1 例，E 級 5 例；術前脊柱惡性腫瘤 Enneking 分期：ⅠB 期 1 例，ⅡB 期 2 例，Ⅲ期 4 例；WBB 分期：5～8/A～D 1 例、4～9/A～D 1 例、6～7/B～D 1 例、6～7/A～D 1 例、1～12/A～D 2 例、3～10/A～D 1 例。所有患者均行頸后入路腫瘤擴大性切除植骨融合內固定，一期或二期經口前路或下頜下入路腫瘤邊界性切除，同時前路鈦籠植骨融合內固定手術治療。結果手術時間 307～695 min，平均 489.57 min；術中失血量 400～2 000 mL，平均 1 107.14 mL。術中未發生椎動脈及脊髓損傷，術后無切口感染、顱內感染、肺部感染等相關并發癥發生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 3～57 個月，平均 21 個月。X 線片和 CT 示內固定螺釘牢靠、位置滿意，術后 3～6 個月植骨已融合。術后頸部疼痛、肢體麻木乏力等癥狀均有不同程度改善。術后 3 個月 VAS 評分改善至（1.7±0.8）分，與術前比較差異有統計學意義（t=7.638，P=0.000）；JOA 評分改善至（16.1±1.5）分，但與術前比較差異無統計學意義（t=1.549，P=0.172）。術前 1 例 ASIA 分級為 C 級的患者術后 3 個月改善至 D 級，其余患者分級無變化。術后 4 例復發，均為首次手術前腫瘤惡性程度高，且波及斜坡或周圍軟組織范圍廣泛、無法完整切除者，其中 1 例再次行經口腫瘤清除手術，另 3 例放棄治療；余 3 例未見復發。結論通過經口或下頜下入路可將顱底交界區原發性惡性骨腫瘤完整切除，結合異形鈦籠支撐重建前方穩定結構、術后配合放化療等，可延長患者生存時間、減少腫瘤復發。
目的探討顱脊交界區結核的治療方法及療效。方法回顧分析 2010 年 7 月—2019 年 1 月收治的 18 例顱脊交界區結核患者臨床資料。其中男 14 例，女 4 例；年齡 1 歲 9 個月～75 歲，中位年齡 35 歲。病程 2 周～60 個月，中位病程 4 個月。結核累及節段 C0～C3。疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.7±1.5）分，日本骨科協會（JOA）評分為（16.1±1.8）分。神經功能根據美國脊髓損傷學會（ASIA）分級：D 級 6 例、E 級 12 例。其中保守治療 4 例；經口咽入路病灶清除 1 例，經頸后入路病灶清除 1 例，經頸后入路（寰樞或枕頸）融合內固定后一期行經口咽入路病灶清除 12 例。治療后采用 VAS 評分、ASIA 分級及 JOA 評分進行評價，定期復查 X 線片和 CT、MRI，評估結核病灶復發、頸椎穩定性和骨愈合情況。結果18 例患者均獲隨訪，隨訪時間 3～42 個月，中位時間 12 個月。治療后 3 個月 VAS 評分為（1.7±1.0）分，與治療前比較差異有統計學意義（t=15.000，P=0.000）；JOA 評分為（16.7±1.0）分，與治療前比較差異無統計學意義（t=1.317，P=0.205）。6 例治療前 ASIA 分級為 D 級者改善為 E 級，其余 E 級患者無變化。影像學復查示頸椎穩定性良好，結核病灶切除徹底、未見復發，行頸后入路內固定者寰樞或枕頸間達到骨性融合。結論在正規抗結核治療基礎上，如患者無巨大膿腫引起的吞咽或呼吸困難以及寰樞椎不穩及神經癥狀等，可行保守治療；反之，則需經口咽入路手術，徹底切除顱脊交界區結核病灶，一期聯合頸后入路融合內固定術，能達到較好療效。