目的 探討應用抗生素骨水泥間隔體二期翻修治療人工全膝關節置換術后遲發感染的臨床療效。 方法2007年1月－2009年12月，收治23例（23膝）人工全膝關節置換術后遲發感染患者。男15例，女8例；年齡43～75歲，平均65.2歲。置換術后至出現感染時間為13～52個月，平均17.3個月；發生感染至入院翻修時間為15 d～7個月，平均2.1個月。一期清創、取出假體，植入含慶大霉素抗生素骨水泥間隔體；8～10周感染控制后二期植入假體。分別采用美國特種外科醫院（HSS）評分及膝關節學會評分系統（KSS）評價翻修前后患膝功能，并統計總體感染控制率。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合。2例二期翻修術后發生再感染，余21例感染控制，總體感染控制率91.3%。患者均獲隨訪，隨訪時間2～5年，平均3.6年。HSS評分由術前（60.6 ± 9.8）分提高至末次隨訪時（82.3 ± 7.4）分，KSS評分由術前（110.7 ± 9.6） 分提高至末次隨訪時（134.0 ± 10.5）分，手術前后比較差異均有統計學意義（P lt; 0.01）。X線片復查示假體位置良好，無松動、斷裂、假體周圍透亮影等異常表現。 結論應用抗生素骨水泥間隔體二期翻修能有效控制人工全膝關節置換術后遲發感染，并能較好恢復患膝功能。
【摘 要】 目的 探討二期翻修術治療膝關節腫瘤型人工關節感染的療效。 方法 2003年8月－2010年8月，收治22例保肢術后膝關節腫瘤型人工關節感染患者。男11例，女11例；年齡15～55歲，平均29.6歲。其中20例為初次關節置換術后感染，2例為翻修術后；術后15 d～89個月發生感染。感染按照Coventry和Fitzgerald 等人工關節感染分型標準：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型4例。發生感染至該次入院時間為5～47個月，平均10.2個月。細菌培養提示陽性9例，陰性13例。2例出現發熱，白細胞計數升高。一期清創術取出假體，臨時骨水泥填充曠置；待感染控制后行二期翻修。 結果 一期清創術前C反應蛋白及紅細胞沉降率均明顯高于二期翻修術前，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。術后患者均獲隨訪，隨訪時間5～63個月，平均23.6個月。一期清創術后18例（81.8%）感染控制，其中1例拒絕二期翻修，17例行二期翻修術；17例中1例因術后5個月感染復發，行截肢術。4例（18.2%）感染未控制，行截肢術。保肢率為77.3%（17/22）。1例腎癌骨轉移患者因原發病于術后1年6個月死亡。末次隨訪時16例關節功能采用美國骨與軟組織腫瘤學會功能評分（MSTS 93）為（69.4 ± 12.7）分。 結論 腫瘤型人工關節重建后感染，應根據情況及時行二期翻修手術，可獲得較好療效。
目的 探討二期翻修術治療人工髖關節置換術后感染的中期療效。 方法 2002 年4 月－ 2006 年11 月，收治12 例人工髖關節置換術后感染患者。男5 例，女7 例；年齡47 ～ 72 歲，平均59.8 歲。人工股骨頭置換2 例，人工全髖關節置換10 例。置換術后1 ～ 67 個月發生感染。感染根據Segawa 分型標準：2 型1 例，3 型2 例，4 型9 例。Harris 評分為（36.7 ± 6.1）分。9 例C 反應蛋白增高，10 例紅細胞沉降率增高。細菌培養提示陽性8 例，陰性4 例。一期清創術取出假體、徹底清創，采用抗生素骨水泥自制占位器或感染治療型臨時假體占位，術后抗感染治療；3 ～ 10 個月后行二期翻修術。 結果 1 例一期清創術后感染未控制，再次清創并采用抗生素骨水泥自制占位器治療后，感染控制。其余患者術后切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成和神經損傷等并發癥發生。患者術后均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 8年，平均5.4 年。隨訪期間患者無感染復發及關節脫位。末次隨訪時，2 例髖關節活動時有隱痛，3 例有輕度跛行；Harris評分為（81.6 ± 4.5）分，與術前比較差異有統計學意義（t=52.696，P=0.000）；X 線片示假體無松動及明顯下沉，植骨處愈合。 結論 二期翻修術治療人工髖關節置換術后感染控制率高，可獲較好中期療效。
目的探討一期脛骨近端半關節置換聯合二期假體翻修對減少兒童脛骨近端骨肉瘤肢體不等長的可行性及療效。方法2009 年—2013 年，收治 3 例兒童脛骨近端經典型骨肉瘤（ⅡB 期）患者。男 2 例、女 1 例；年齡分別為 12、13、13 歲。術前化療 4 個療程后，一期行脛骨近端瘤段切除、脛骨近端半關節置換術；待患者 20、17、17 歲時行二期假體翻修術。結果3 例患者均順利完成兩期手術。 二期術后雙下肢長度相差 19、7、21 mm。二期術后分別隨訪 13、3、27 個月，患者下肢功能恢復滿意，根據美國骨與軟組織腫瘤協會功能評分標準（MSTS）評分分別為 26、27、25 分。結論一期脛骨近端半關節置換聯合二期翻修手術治療兒童脛骨近端骨肉瘤，可保留股骨遠端生長能力，減少雙下肢不等長程度，并獲得滿意穩定性和良好功能。
目的綜述二期翻修治療人工髖、膝關節置換術后感染的研究進展。方法廣泛查閱近年國內外相關文獻，總結二期翻修治療人工髖、膝關節感染中間隔器的選擇、全身性抗生素使用療程及預后危險因素評估方面的新進展。結果二期翻修是治療人工髖、膝關節置換術后感染的常用方式。第 1 階段術中使用的間隔器類型多樣，各有優缺點。其中，非關節型間隔器主要用于關節周圍軟組織條件欠佳、存在嚴重骨缺損患者，但間隔器植入后關節活動度不佳；關節型間隔器可使受累關節術后恢復運動，改善后期關節活動度。應用抗生素是治療過程中不可缺少部分，短期應用抗生素治療也可獲得與長療程相似療效。明確影響二期翻修預后的危險因素有助于術前管理以及降低感染復發率。結論目前二期翻修治療人工髖、膝關節置換術后感染過程中間隔器的選擇以及抗生素應用療程等問題仍存在爭議，影響二期翻修預后的影響因素有待探究，需要進一步高質量研究加以明確。