目的 系統評價不孕癥臨床指南，以期為臨床使用提供參考。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、CBM、WanFang Data、CNKI，檢索時限均為從建庫至2013年2月。其次檢索GIN指南數據庫、各指南制定組織網站（NGC、NICE、SIGN、NZGG、SOGC等）及各大醫學會網站（IFFS、FIGO、ESHRE、NFOG、RCOG、ASRM、ACOG等）。中文指南網站包括中國衛生和計劃生育委員會網站、中國臨床指南文庫和中國臨床指南協作網等。由2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻，并采用AGREE Ⅱ工具評價指南的制定和報告質量。結果 ① 最終納入16篇指南，制定時間跨度1998～2012年。其中美國10篇，英國3篇，歐洲1篇，加拿大1篇，歐美合作1篇。② 納入指南在AGREE Ⅱ各領域得分高低依次為：清晰性、范圍和目的、參與人員、應用性、制定的嚴謹性及編輯的獨立性。16篇指南總體質量不高，其推薦級別為A級5篇，B級8篇，C級3篇。③ 納入指南中有4篇為循證指南，其在制定的嚴謹性上得分居前三。④ 各指南推薦意見較為一致。⑤ 我國尚無不孕癥臨床指南。結論 ① 今后不孕癥臨床指南在制定的嚴謹性和應用性上要加強，注意申明利益沖突。② 提倡采用循證醫學方法制定指南，使用最佳證據。③ 我國要建立國家性或如ASRM等的組織，循證制定自己的中西醫治療不孕癥指南，以規范診療。④ AGREE Ⅱ在對指南的總體評價上應給出建議的臨界標準。
目的 調查天津市平津醫院婦科2008～2010年不孕癥住院患者情況，為進一步研究提供基線數據。方法 按WHO不孕癥診斷標準，收集天津市平津醫院婦科2008～2010年不孕癥住院患者的的人口學特征、病因和費用構成，而后采用ACCESS數據庫錄入數據和SPSS 13.0軟件進行統計分析。結果 ① 該院婦科2008～2010年不孕癥住院患者共1 452例，來自全國33個地區，79.7%來自北方。② 患者平均年齡31.2±4.3歲，其中，30～34歲年齡段患者最多，占40.3%；腦力勞動者較體力勞動者多（23.3% vs. 7.2%）；有大學文化水平的患者最多，占36.7%；家庭年收入在2～19萬之間的患者最多（83.1%）。③ 初次性生活的平均年齡21.4±2.9歲，53.7%的患者只有1位性伴侶，夫妻每周性生活次數2次者最多。丈夫年齡平均32.9±5.5歲，30～35歲（39.2%）的比例最大，丈夫職業為腦力勞動者最多（35.9%）；64.9%精液分析正常，23.0%未查。④ 不孕癥病因中原發不孕占29.9%，繼發不孕占70.1%，其中57.6%的患者曾行人流或藥流。患者不孕時間1～21年，平均5.2±3.5年。⑤ 76.3%的患者合并有盆腔粘連，88.6%的患者輸卵管有問題，合并子宮問題占23.6%，合并卵巢問題占5.2%，合并子宮內膜異位癥占5.0%，合并多種問題占6.7%。不明原因占4.8%。1 286例輸卵管性不孕的患者中，輸卵管遠端閉鎖的發生率（45.8%）多于近端阻塞（32.9%）；遠端閉鎖合并輸卵管積水的占24.7%，單純閉鎖無積水的占21.1%，輸卵管先天發育異常占15.2%。⑥ 患者平均住院日10.5天，人均住院費用14 253.3元。其中材料費占29.1%，藥品費占18.2%。結論 ① 2008～2010年天津市平津醫院婦科共收治不孕癥住院患者1 452例。其中79.7%來自北方，年齡以30～34歲居多，44.3%無工作，大學文化水平所占比例最高，絕大多數為中低收入家庭。性生活較保守，丈夫年齡30～35歲居多，腦力勞動者多，23.0%未行精液檢查。繼發不孕較多，不孕時間1～21年。② 76.3%的患者合并有盆腔粘連，輸卵管性不孕占88.6%，且遠端閉鎖多于近端阻塞。③ 平均住院日10.5天，人均住院費用14 253.3元，遠低于輔助生殖技術每個治療周期的費用。費用構成以材料費和藥品費為主（47.3%），以自費為主。
目的 探討宮腔鏡檢查在不孕癥宮腔病變中的應用。方法 對四川省婦幼保健院2007年1月至2009年6月期間因不孕癥行宮腔鏡檢查的226例患者的相關資料進行回顧性分析。結果 宮腔鏡檢查發現，該226例患者中宮腔內病變者共147例，占65.04%。其中宮腔及頸管粘連56例，占24.78%；子宮內膜炎32例，占14.16%；子宮內膜息肉27例，占11.94%；子宮畸形15例，占6.64%；黏膜下子宮肌瘤9例，占3.98%；宮內膜結核3例，占1.33%；宮腔狹窄3例，占1.33%；宮頸內口松弛2例，占0.88%。全組病例術后除僅有少量陰道流血外，均未出現其他并發癥。結論 宮腔鏡檢查診斷宮腔疾病具有直觀、準確、無并發癥、手術時間短、創傷小、痛苦少、恢復快、不住院等優點，值得推廣。
現有治療排卵功能障礙性不孕的臨床證據如下,①克羅米酚.1個系統評價結果表明,對不規則排卵婦女,克羅米酚與安慰劑相比,明顯提高了妊娠率.另外4個克羅米酚和他莫昔芬的研究表明,這兩種藥物對排卵率和妊娠率的影響無統計學差異.1個隨機對照試驗(RCT)表明,6個月療程的克羅米酚加二甲雙胍比單用克羅米酚可明顯提高妊娠率.②環芬尼:1個RCT表明,環芬尼與安慰劑相比,對妊娠率的影響無統計學差異.③促性腺激素(HMG):1個系統評價表明,HMG治療與尿促卵泡素(urofollitropin)治療相比,兩者妊娠率無統計學差異.2個RCT表明,重組的促濾泡素和尿促卵泡素治療相比,兩者的持續妊娠率和活產率無統計學差異.以往的研究發現,雖然僅限于那些沒有配合使用GnRHa的婦女,但HMG與尿促卵泡素治療相比,發生卵巢過度刺激綜合征的危險性較小.觀察性研究證據表明,促性腺激素使用可能使卵巢非侵襲性腫瘤發病及多胎妊娠發生增加.④腹腔鏡下卵巢打孔:1個系統評價和其后的1個小樣本RCT表明,促性腺激素治療和卵巢打孔治療相比,對妊娠率影響的無統計學差異,但卵巢打孔術后多胎妊娠的發生率明顯較低.促性腺激素脈沖療法:有1個系統評價結果,但沒有發現促性腺激素脈沖療法有效.
目的 系統評價芳香化酶抑制劑對不明原因不孕患者促排卵治療的有效性和安全性。方法 計算機檢索CNKI（1994～2011.6）、萬方數據庫（1982～2011.6）、PubMed（1966～2011.6）、Cochrane Library（2011年第6期），收集有關隨機對照試驗和半隨機對照試驗，由兩位研究者獨立進行文獻篩選、資料提取和方法學質量評價后，采用RevMan 5.0.1軟件進行Meta分析。結果 共納入9個研究，均為英文文獻。方法學質量不高（僅1個B級，余為C級）。Meta分析結果顯示：芳香化酶抑制劑（AIs）和枸櫞酸氯米芬（CC）比較，在妊娠率［RR=1.02，95%CI（0.71，1.47）］、流產率［RR=1.00，95%CI（0.61，1.63）］、 多胎妊娠率［RD= –0.02，95%CI（–0.07，0.03）］和不良事件發生率［RD=0.00，95%CI（–0.01、0.01）］上，兩組差異均無統計學意義；而AIs+促性腺激素（Gn）與CC+Gn比較，在妊娠率［RR=0.98，95%CI（0.68，1.42）］、流產率［RR=1.23，95%CI（0.70，2.15）］、 多胎妊娠率［RD=0.00，95%CI（–0.10，0.10）］和不良事件發生率［RD=0.00，95%CI（–0.01、0.01）］上，兩組差異也均無統計學意義。結論 對不明原因不孕的患者，芳香化酶抑制劑能否代替枸櫞酸氯米芬成為促排卵治療的一線促排卵藥物仍需開展大規模設計良好的隨機對照試驗和更長時間的隨訪來進一步驗證。
①關于藥物引起的卵巢抑制:1篇系統評價發現,使用卵巢抑制藥治療子宮內膜異位癥與安慰劑或達那唑相比,妊娠率無明顯差異.該評價還發現,卵巢抑制藥引起的不良反應包括體重增加、潮熱和骨質疏松癥,達那唑可能引起劑量相關的體重增加和雄激素樣作用. ②宮腔內人工授精+促性腺激素:1個RCT發現,宮腔內人工授精+促性腺激素治療與不治療相比,可明顯提高活產率.第2個RCT發現,期待療法與宮腔內人工授精+垂體降調節+促性腺激素治療后的分娩率無明顯差異.第3個RCT發現,宮腔內人工授精+促性腺激素治療與單用宮腔內人工授精相比,僅明顯提高妊娠率. ③體外受精:我們沒有找到關于子宮內膜異位癥引起不孕婦女接受受精體外治療的RCT. ④手術治療:兩個比較腹腔鏡手術與診斷性腹腔鏡的RCT發現,在妊娠率和活產率方面結論不一.
目的 評價中草藥治療輸卵管阻塞性不孕的療效與安全性.方法 通過檢索MEDLINE、EMBASE、CBM及Cochrane臨床試驗數據庫及手工檢索所提取文獻的參考文獻,比較中草藥(包括單劑和復合劑)與安慰劑、未治療、手術或常規西藥治療的隨機對照試驗,并用Cochrane協作網專用軟件Revman 4.2進行Meta-分析.結果 有7篇隨機對照試驗共治療1 042名病人(平均每篇148例)滿足納入標準.與常規西藥抗炎、通水治療相比,活血化瘀之中草藥的輸卵管復通效果優于西藥抗炎通水法[RR 1.49,95%CI(1.37,1.62),P＜0.000 01],妊娠率亦高于西藥抗炎通水法[RR 1.46,95%CI(1.09,1.96),P=0.01],且中草藥治療組未見不良反應.結論 現有臨床資料表明,中草藥治療輸卵管阻塞性不孕可能有效,但由于試驗在嚴格隨機、雙盲、嚴格隨訪等方面還有欠缺,其療效目前尚無充分的證據.在以后的研究中尚需要設計良好的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗對其潛在的療效加以證實.
目的 評價中草藥治療女性免疫性不孕的療效與安全性.方法 計算機檢索MEDLINE(1966～2002.2)、EMBASE(1984～2002.2)、CBM(1978～2002.2)及Cochrane臨床對照試驗數據庫(2002年第1期),手工檢索納入試驗的所有參考文獻,比較中草藥(包括單劑和復合劑)與安慰劑、未治療、或常規西藥治療的隨機對照試驗.對納入研究的質量進行方法學評價,并用RevMan 4.2軟件進行Meta 分析.結果 最終納入6個RCT,但其方法學質量均不高,且采用不同的中藥或對照,故進行單獨描述.結果發現:在妊娠率方面,抗免一號片比強的松+避孕套的治療效果好[RR 3.75, 95%CI (1.61,8.75), P=0.002];加味滋腎生肝飲加減比強的松+避孕套的治療效果好[RR 2.48, 95%CI (1.40,4.39), P=0.002];補腎瀉濁湯比抗炎藥的治療效果好[RR 2.97, 95%CI (1.60,5.50), P=0.000 6];貞芪轉陰湯單用與宮腔內人工授精(IUI)比較,其治療效果無顯著性差異[RR 1.80, 95%CI (0.58,5.60), P=0.31],但貞芪轉陰湯+IUI比IUI治療效果好[RR 3.60, 95%CI (1.32,9.85), P=0.01].在抗精子抗體(antisperm antibody, AsAb)轉陰率方面,抗免一號片比強的松+避孕套的治療效果好[RR 1.66, 95%CI (1.23,2.22), P=0.000 8],補腎瀉濁湯比抗炎藥的治療效果好[RR 2.33, 95%CI (1.54,3.54), Plt;0.000 1];貞芪轉陰湯單獨使用比IUI好[RR 9.61, 95%CI (3.22,28.67), Plt;0.000 1],貞芪轉陰湯+IUI與IUI比較,其治療效果比IUI好[RR 8.92, 95%CI (2.98,26.75), Plt;0.000 1].結論 現有的臨床資料表明,中草藥治療女性免疫性不孕可能有效,但由于試驗在隨機、雙盲、隨訪等方面還有欠缺,導致其療效及安全性尚無充分的證據.在以后的研究中需要設計良好的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗對其療效加以證實.
近年來，據WHO統計不育夫婦占已婚年齡夫婦的7%～15%，其中女方因素占40%，主要包括排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素及宮頸因素 ，輸卵管疾病所致的不孕占25%～35%，其中輸卵管阻塞占輸卵管疾病的80%。根據阻塞部位的不同可分為近端輸卵管不孕和遠端輸卵管不孕。近端輸卵管不孕治療方法包括選擇性輸卵管造影和經宮頸插管、輸卵管子宮植入、絕育后復育者的輸卵管吻合術、輔助生育技術；遠端輸卵管不孕治療方法包括外科手術治療、輸卵管通液及輔助生育技術。此外，中醫及物理治療可作為輸卵管不孕的輔助治療。但近幾年并無有關以上各種治療方法妊娠率及臨床療效比較的報道，臨床決策仍有一定困難。本文根據近年有關輸卵管不孕不同治療方法的相關臨床研究證據，對其效果及妊娠率進行綜述，以期全面了解各種治療方案的優略。
【摘要】 目的 觀察腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效及不同評分系統對妊娠結局的預測價值。 方法 回顧性分析2004年1月-2006年12月收治的97例子宮內膜異位癥合并不孕患者的臨床病理資料，統計其術后妊娠率及活產率。 結果 術后1年內與1~2年的妊娠率與活產率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。根據美國生育協會1985年修訂的子宮內膜異位癥分期標準（r-AFS）進行分期，各期患者術后妊娠率差異無統計學意義（Pgt;0.05）；但隨著分期升高，活產率逐漸下降（Plt;0.05）。子宮內膜異位癥生育指數（EFI）評分越高，其妊娠率和活產率也越高（Plt;0.05）。 結論 子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術后聯用孕三烯酮可能會提高遠期妊娠率。r-AFS分期對妊娠結局的預測有一定局限性，而EFI具有較好的預測性。【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effectiveness of laparoscopic surgery combined with gestrinone treatment in the infertile women with endometriosis (EM), and the value of different score systems to predict gestational outcome. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 97 infertile women with EM who were treated in our hospital from January 2004 to December 2006, and collected their pregnancy rate (PR) and live birth rate (LBR) after operation. Results There was no significant difference of PR and LBR within the 1st year and between the 1st and the 2nd year (Pgt;0.05). There was no significant difference of PR among women of various stages of EM based on the 1985 edition of risk stratification for patients with EM put forward by American Fertility Society (r-AFS) (Pgt;0.05), but the LBR decreased with the raising of the stages (Plt;0.05). The endometriosis fertility index (EFI) was positively correlated with PR and LBR (Plt;0.05). Conclusion Laparoscopic surgery combined with gestrinone may increase the long-term pregnancy rate of women with EM. R-AFS classification is limited in predicting the gestational outcome of women with EM, while EFI achieves a better result.