目的 總結1 例股前外側皮瓣重建頸段食管的方法及效果。 方法 2007 年9 月，收治1 例42 歲下咽癌男性患者（T4N3M0）。病程4 個月。患者聲音嘶啞，吞咽困難。2003 年曾行食管癌（中下段）根治術，胃代食管，食管胃頸部吻合術。行腫瘤切除術后采用大小為10 cm × 7 cm 的股前外側皮瓣重建咽喉食管。 結果 術后股前外側皮瓣成活，無血腫及感染等并發癥發生。供區Ⅰ期愈合。患者術后2 周進食通暢，無咽漏。術后1 個月，吞鋇X 線檢查，再造食管無狹窄和食管吻合口漏發生。患者獲隨訪6 個月，進食良好，皮瓣無壞死，腫瘤無復發。 結論 股前外側皮瓣重建咽喉食管是一種安全、有效的手術方法，并發癥少。
目的 探討對不保留喉的晚期梨狀窩癌,采用喉黏膜瓣和胸大肌肌皮瓣修復咽部及頸段食管缺損的方法及治療效果。方法 1995年～2001年對12例晚期梨狀窩癌患者行半喉部分咽切除術,其中2例同時行頸段食管切除術，用喉黏膜瓣修復咽及頸段食管缺損；對4例累及雙側喉部者行全喉部分咽切除術，用胸大肌肌皮瓣修復咽部缺損。結果 術中無死亡。組織瓣均成活，僅喉黏膜瓣組1例術前行放療者術后發生咽漏；全部患者愈合后經口進普食，吞咽功能恢復好，無咽及食管良性狹窄。1例于術后10個月死于全身廣泛轉移，另3例分別于術后1年死于局部腫瘤復發、頸部淋巴結腫瘤復發和肺部轉移，其余12例已存活2年以上。結論 喉黏膜瓣修復晚期梨狀窩癌術后咽部及頸段食管缺損，手術取材及操作簡便，創傷小，并發癥少；如梨狀窩癌累及雙側喉部，需用胸大肌肌皮瓣進行修復。
【摘要】 目的 觀察全喉全下咽切除術后空腸游離移植術二次手術時同時保留動靜脈血管蒂或僅保留動脈血管蒂時對移植組織的影響。 方法 回顧分析2002年1月-2009年12月4例下咽癌行全喉全下咽切除術空腸游離移植術術后8~18個月因頸部轉移灶出現而需再行手術患者的臨床資料，其中3例行根治性頸清掃，1例行局部包塊擴大切除術。2例同時保留動靜脈蒂，2例僅保留動脈蒂。 結果 4例術后臨床Ⅰ期愈合。保留動靜脈蒂者吞咽功能與術前無異。僅保留動脈蒂者術后1個月仍有頸中份的明顯隱痛，胃腸造影移植空腸段的蠕動明顯減弱，吞咽固體食物時自覺較術前緩慢。 結論 再次手術時保留血管蒂對于保持空腸移植段的活力具有重要的意義。【Abstract】 Objective To observe the effect of keeping arteriovenous or venous pedicles during the second free jejunal transplantation after total laryngopharyngectomy on the transplanted tissues. Methods From January 2002 to December 2009,four patients underwent total laryngopharyngectomy and free jejunal. But 8-18 months later, the patients underwent another operation because of recurrent metastatic mass in the ipsilateral neck side of anastomosis; in whom three underwent radical neck dissection and one underwent local enlarged mass resection. In the four patients, two had arteriovenous pedicles remained and another two kept only venous pedicles. Results All of the four patients experienced first-stage healing. The deglutitive function in the two patients who had received the arteriovenous pedicles preservation didn’t differ much from that before the operation. While vague anguish in the anterior region of the neck, weak peristalsis of the transplanted jejunum, a little discomfort and slow swallowing were found in another two patients. Conclusion Keeping vascular pedicles during re-operation helps make the activity of the transplanted jejunum.
目的探討頸橫動脈皮瓣在下咽癌喉功能保存術中的應用價值及局限性。方法 2013年1月—2019年12月，收治18例下咽癌男性患者。患者年齡48～77歲，中位年齡65歲。病程3～8個月，平均5個月。術前經活檢病理診斷為鱗狀細胞癌。根據2017年第8版美國癌癥聯合委員會（AJCC）指南標準，TNM分期：T2N0M0 9例、T2N1M0 2例、T3N0M0 7例，cTNM分期：Ⅱ期9例、Ⅲ期9例。15例病變位于一側下咽梨狀窩，其中4例累及食道入口；3例病變位于下咽后壁，累及食道入口。采用氣管切開+部分下咽-喉腫瘤切除+雙側頸淋巴結清掃術，術中切除下咽腫瘤及累及的部分喉組織后，以頸橫動脈皮瓣修復缺損，皮瓣切取范圍為4 cm×3 cm～6 cm×4 cm。皮瓣回流靜脈為頸橫動脈伴行靜脈（7例）、頸外靜脈（6例）及頸橫動脈伴行靜脈聯合頸外靜脈（5例）。術中2例皮瓣靜脈回流不暢，行頸外靜脈逆行回流鍛煉以促進皮瓣經頸外靜脈回流。供區切口直接縫合或作松弛切口縫合。術后3個月內均行放化療治療。采用帶氣囊氣管套管防止患者術后早期誤咽。結果 手術時間4～6 h，平均4.5 h。患者均獲隨訪，隨訪時間1～5年，平均2年6個月。術后病理檢查示7例患側頸淋巴結轉移，頸Ⅴ區無淋巴結轉移；余11例無淋巴結轉移。術后16例皮瓣順利成活；2例以頸外靜脈回流的皮瓣被白色假膜覆蓋，假膜脫落后未見皮瓣壞死。術后4例患者無明顯誤咽；14例出現明顯誤咽，其中13例3個月后明顯減輕，1例6個月時仍誤咽明顯，拔除胃管后明顯減輕。所有患者均無吸入性肺炎發生。1例術后1年2個月上縱膈淋巴結轉移，1年3個月時死于腫瘤復發及肺部感染；余17例隨訪期間未見腫瘤復發或轉移。7例患者于術后2～5個月順利拔除氣管套管，11例患者有不同程度誤咽并經食道造影證實，保留氣管套管。術后所有患者發音功能均保留。供區切口均Ⅰ期愈合，肩關節功能正常。結論 對于頸Ⅴ區淋巴結無轉移的下咽癌患者，采用頸橫動脈皮瓣修復下咽-喉缺損可較好地保留喉功能；對于頸Ⅴ區淋巴結有可疑轉移或頸橫動脈伴行靜脈發育不良患者，存在腫瘤復發或皮瓣壞死風險，該修復方法需謹慎使用。