【摘 要】 目的 探討以上臂外側穿支為蒂的V-Y推進皮瓣修復肘背部縱向缺損距離lt; 3.5 cm的較小創面的方法及療效。 方法 2008年3月－2010年8月，收治6例肘背部較小創面患者。男4例，女2例；年齡16～76歲，平均53歲。碾壓傷3例，沖床傷2例；受傷至入院時間4 h 30 min～7 d，平均29.5 h。肘背部慢性感染1例，病程12個月。創面范圍為4.0 cm × 2.5 cm～9.5 cm × 3.5 cm，均伴有骨或肌腱外露。采用大小為6.0 cm × 4.0 cm～12.5 cm × 9.5 cm的以上臂外側穿支為蒂的V-Y推進皮瓣移位修復肘背部缺損。供區直接拉攏縫合。 結果 術后6例皮瓣完全成活，創面Ⅰ期愈合；供區切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月。皮瓣外形無臃腫，質地、顏色與周圍組織相似。末次隨訪時皮瓣兩點辨別覺為12～16 mm。肘關節活動無障礙，屈伸活動度95～125°，平均105°。 結論 以上臂外側穿支為蒂的V-Y推進皮瓣手術操作簡便、對供區影響小，是修復肘背部較小創面的較好方法之一。
目的總結應用后橈側副動脈（posterior radial collateral artery，PRCA）穿支嵌合瓣修復舌癌術后軟組織缺損的臨床效果。 方法2011年8月－10月，收治舌部鱗狀細胞癌男性患者5例。年齡43～71歲，平均59歲。病程25～60 d，平均42 d。舌癌病灶擴大切除后，3例1/3舌及口底組織缺損，2例1/2舌及口底組織缺損。應用PRCA設計制備游離延展上臂外側皮瓣（extended lateral arm free flap，ELAFF）與肱三頭肌肌瓣（triceps muscle flap，TMF）形成嵌合瓣，一期修復舌部軟組織缺損。ELAFF切取范圍為7 cm × 5 cm～9 cm × 5 cm，TMF為3 cm × 3 cm～4 cm × 4 cm。供區直接拉攏縫合。 結果術后嵌合瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合；供區切口均Ⅰ期愈合。患者術后均獲6個月隨訪。術后舌體外形及運動良好，發音較清晰，吞咽無障礙。隨訪期間腫瘤均無復發。供區肘關節功能正常，局部有輕微麻木感。 結論應用PRCA穿支制備游離ELAFF及TMF并形成嵌合瓣修復舌部軟組織缺損，其血供可靠，手術操作簡便，能提高修復效果，并發癥少，是舌癌切除后缺損修復的較好選擇之一。
目的 報道1 例應用游離延展上臂外側皮瓣修復洞穿性頰部缺損的臨床效果。 方法 2011 年2 月收治1 例53 歲右頰中分化鱗狀細胞癌男性患者，腫瘤根治及右側頸淋巴清掃術后遺留洞穿性頰部缺損約5 cm × 5 cm。設計以左側后橈側副動脈及其伴行靜脈為蒂的上臂外側皮瓣，并擴展至前臂上部，皮瓣切取面積約9 cm × 5 cm，延長后蒂長約10 cm，皮瓣折疊后修復軟組織缺損。 結果 患者術后創面Ⅰ期愈合，皮瓣成活。術后病理提示右頸深上淋巴結轉移性鱗癌，因此術后1 個月接受劑量約60 Gy 放射治療。患者獲隨訪6 個月，皮瓣色澤、質地良好，口輪匝肌功能正常，患側口角無歪斜，張口度約3 cm。左側上臂無功能障礙，但創面周圍3 cm 區域仍有麻木感。 結論 游離延展上臂外側皮瓣血供可靠，操作簡便、安全，是一種修復洞穿性頰部軟組織缺損的較好選擇。
目的探討上臂外側游離皮瓣修復重度虎口攣縮并一期行示指固有伸肌腱轉移重建示指外展功能的療效。 方法2007年3月－2011年6月，收治16例機器擠壓傷致虎口重度攣縮伴示指外展功能障礙患者。男14例，女2例；年齡16～42歲，平均29歲。傷后至此次入院時間為6～24個月，平均10個月。虎口張開角度10～25°，平均20°；虎口寬度15～24 mm，平均22 mm。手術徹底切除虎口瘢痕組織后，軟組織缺損范圍為6 cm × 4 cm～8 cm × 6 cm；采用大小為7 cm × 5 cm～9 cm × 7 cm的上臂外側游離皮瓣修復虎口缺損，示指固有伸肌腱轉移重建示指外展功能。供區植皮修復。 結果術后皮瓣及供區植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。14例患者獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9個月。皮瓣質地飽滿，外觀滿意；術后6個月虎口區皮瓣兩點辨別覺為6～9 mm，平均7 mm。虎口張開角度為85～90°，平均88°；虎口寬度為34～52 mm，平均40 mm。拇指外展、對掌功能及示指外展功能恢復。 結論應用上臂外側游離皮瓣修復重度虎口攣縮同時行示指外展功能重建手術，具有可一次完成虎口開大、重建示指外展功能、兼顧外形等優點。
【摘 要】 目的 總結上臂內側擴張皮瓣用于治療面頸部瘢痕攣縮的方法及臨床療效。 方法 2000 年5 月－2007 年2 月，收治20 例面頸部瘢痕攣縮患者。男12 例，女8 例；年齡7 ～ 42 歲。病程9 個月～ 20 年。瘢痕范圍8 cm ×6 cm ～ 22 cm × 18 cm。一期手術于上臂內側深筋膜淺層植入擴張器。二期手術切除松解面頸部瘢痕，采用9 cm ×7 cm ～ 24 cm × 18 cm 上臂內側擴張皮瓣瓦合3.5 cm × 2.5 cm ～ 8.0 cm × 6.0 cm 瘢痕組織瓣帶蒂移位修復瘢痕切除后創面。三期手術將擴張皮瓣斷蒂，切除剩余瘢痕。 結 果 患者術后供受區均Ⅰ期愈合，皮瓣及植皮均成活。供區瘢痕不明顯，無繼發畸形。16 例獲隨訪3 ～ 24 個月，皮瓣質地、色澤與面頸部接近。面部器官移位復位滿意，頦頸角形態流暢，頸部功能完全重建，無術后并發癥發生。 結 論 將擴張器植于上臂內側皮膚深筋膜淺層形成上臂內側擴張皮瓣，用于修復面頸部瘢痕攣縮，修復療效滿意，但治療所需時間較長，且需強迫體位固定。
目的 探討上臂內側由肱動脈肌間隔皮支供血的筋膜皮瓣的臨床應用。方法 1994年以來，應用由肱動脈內側肌間隔皮支供血的上臂內側筋膜皮瓣修復腋窩、肘關節屈側瘢痕攣縮和胸前放射性潰瘍18例。其中順行皮瓣3例，逆行皮瓣15例;皮瓣最大范圍為23cm×11cm，最小為10cm×6cm。結果 術后皮瓣全部成活，肘部及腋窩功能、外形良好。結論 上臂內側筋膜皮瓣薄，質地柔軟，無毛，適合修復腋窩及肘關節部位軟組織缺損，且手術操作簡便，血供可靠。
【摘要】 目的 比較上臂三角肌下緣及腹部臍周皮下注射藥物的疼痛程度以及兩種注射部位藥物注射后局部不良反應。 方法 將2009年9月-2010年5月在我院門診注射室執行皮下注射的患者200例。采用自身對照，分別在三角肌下緣與腹部臍周行皮下注射，根據視覺模擬評分法，對所有患者進行疼痛程度評估，將所得數據進行對比分析。 結果 腹部臍周皮下注射較上臂三角肌下緣注射疼痛評分低，差異有統計學意義（Z=6.02，Plt;0.005），兩組注射局部均無不良反應。 結論 腹部臍周皮下注射疼痛程度較上臂三角肌下緣皮下注射疼痛程度輕。【Abstract】 Objective To compare the difference in pain degrees between subcutaneous injection at the lower edge of upper arm deltoid and at the abdominal peri-umbilicus, and to observe the adverse reactions of the two ways of injection. Methods A total of 200 patients who were in the outpatient injection room from September 2009 to May 2010 were injected subcutaneously at the lower edge of upper arm deltoid and the abdominal peri-umbilicus with the method of self control; the pain degrees were assessed by visual analog score and the data were analyzed. Results The pain scores between the two groups differed much (Z=6.02,Plt;0.005), while the difference in space distributions between the two groups was not significant. Conclusion The pain of subcutaneous injection at the abdominal peri-umbilicus is lighter than that at the lower edge of upper arm deltoid.
目的探討個性化設計上臂外側穿支皮瓣游離移植修復手部不規則皮膚軟組織缺損的療效。 方法2010年1月－2015年1月，收治12例手部不規則皮膚軟組織缺損患者。男7例，女5例；年齡18～52歲，平均35歲。致傷原因：擠壓傷5例，熱壓傷3例，交通事故傷2例，摩擦傷2例。受傷至入院時間1.0～4.5 h，平均3.1 h。對3例近似正方形的皮膚軟組織缺損，設計寬度＜6 cm的皮瓣并分割成分葉皮瓣修復創面；5例手部貫通傷，采用雙葉皮瓣修復；4例多個手指皮膚軟組織缺損，采用雙葉或者三葉皮瓣修復。皮膚軟組織總缺損范圍6.0 cm×5.0 cm～9.0 cm×8.0 cm，皮瓣切取范圍10.0 cm×3.5 cm～12.0 cm×6.0 cm。供區均直接縫合。 結果術后皮瓣均順利成活，創面及供區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～15個月，平均10個月。其中2例女性患者皮瓣略臃腫，術后3個月行皮瓣修整術。術后6個月皮瓣感覺恢復至S1～S3。手功能恢復滿意，末次隨訪時根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定：優2例，良7例，可2例，差1例。供區僅遺留線性瘢痕。 結論上臂外側穿支皮瓣血管解剖恒定，肌間隔穿支豐富，通過個性化設計可修復手部不規則皮膚軟組織缺損，且供區可直接拉攏縫合。
目的探討應用游離上臂外側分葉皮瓣修復手部多創面皮膚軟組織缺損的方法和臨床效果。 方法2013年10月-2015年9月，采用游離上臂外側分葉皮瓣修復手部外傷后多處皮膚軟組織缺損13例。患者均為男性，年齡23～45歲，平均28歲。致傷原因：工業貫穿傷7例，交通事故傷3例，熱壓傷3例。其中6例外傷后手指毀損行開放性截指后遺留2指皮膚缺損，7例外傷后手掌伴手背皮膚缺損。皮膚缺損范圍6 cm×5 cm～9 cm×6 cm。所有患者急診清創，二期修復，受傷至手術時間5～9 d，平均7 d。皮瓣切取范圍6 cm×5 cm～9 cm×6 cm。 結果術后皮瓣完全成活，無血管危象等并發癥發生。患者供受區切口均Ⅰ期愈合，植皮全部成活。13例均獲隨訪，隨訪時間3～24個月，平均12個月。皮瓣質地、顏色與周圍正常軟組織相似；4例皮瓣稍臃腫，于術后3個月行皮瓣修整術。所有皮瓣感覺恢復至S3～S4。 結論以橈側血管束為蒂的游離上臂外側分葉皮瓣血管解剖恒定，切取簡便，分葉后旋轉弧度較大，皮瓣質地和感覺恢復好，是修復手部外傷后中、小面積多創面皮膚缺損的一種有效方法。
目的探討上臂及胸壁擠壓綜合征的發病機制、診斷及治療方法。方法2010 年 1 月—2015 年 1 月，收治 5 例由于 CO 中毒及飲酒昏迷后自身壓迫導致的上臂及胸壁擠壓綜合征患者。其中男 4 例，女 1 例；年齡 28～46 歲，平均 36.7 歲。左上臂及左胸壁 2 例，右上臂及右胸壁 3 例。受壓時間 4～12 h，平均 7 h。 5 例入院后急診給予筋膜切開減壓術聯合封閉式負壓引流，術后轉入 ICU 給予連續性腎替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT），待患者病情穩定后，肢體創面行游離植皮修復。結果患者住院時間 26～48 d，平均 33 d。1 例植皮術后皮片部分壞死，經擴創后再次植皮成活；其余 4 例植皮順利成活，創面 Ⅰ 期愈合。治療期間無 1 例發生感染。5 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～18 個月，平均 15 個月。末次隨訪時，根據顧玉東提出的全臂叢功能評定標準，5 例均為優，肌力 Ⅴ 級，完全恢復正常生活與工作。結論CO 中毒、醉酒與自身擠壓 3 種因素共同作用，導致上臂及胸壁擠壓綜合征病情嚴重、進展快速。確診后應盡早進行切開減張，同時行 CRRT 以及糾正貧血、電解質紊亂等綜合性治療，可獲得良好預后。