引用本文： 胡浩良, 李學淵, 周曉玲, 劉林海, 費劍榮, 王欣, 陳宏. 個性化設計游離上臂外側穿支皮瓣修復手部不規則皮膚軟組織缺損. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(12): 1510-1514. doi: 10.7507/1002-1892.20150323 復制
隨著工業的高速發展，嚴重手外傷患者日益增多，常伴有不規則皮膚軟組織缺損，臨床處理較棘手，往往需同時設計多個皮瓣修復或者分次手術修復。游離上臂外側皮瓣由我國學者宋儒耀等于1982年首次提出，目前已廣泛用于手、足及頭面部皮膚軟組織缺損的修復[1-5]。但是對于近似正方形的較大面積皮膚軟組織缺損、貫通傷、多個手指皮膚軟組織缺損等各種手部不規則缺損，采用常規方式切取上臂外側皮瓣修復后，供區往往需要植皮，術后遺留較明顯的瘢痕，而且多個手指缺損還需二期分指手術。2010年1月－2015年1月，我們收治12例手部不規則皮膚軟組織缺損患者，通過個性化設計上臂外側穿支皮瓣游離移植修復，供區均直接拉攏縫合，獲得滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男7例，女5例；年齡18～52歲，平均35歲。致傷原因：擠壓傷5例，熱壓傷3例，交通事故傷2例，摩擦傷2例。左手6例，右手6例。受傷至入院時間1.0 ～4.5 h，平均3.1 h。3例皮膚軟組織缺損近似正方形，其中2例為手背側缺損，1 例為手掌側缺損；5例為手部貫通傷，伴手掌側、背側皮膚軟組織缺損；4例為多個手指皮膚軟組織缺損，其中拇、示指1例，示、中指1例，示、中、環指2 例。除熱壓傷患者外，其余患者均伴骨折或肌腱、動脈、神經斷裂。皮膚軟組織總缺損范圍6.0 cm×5.0 cm～ 9.0 cm×8.0 cm。
1.2 術前處理
入院后患者均一期清創，其中熱壓傷患者行切痂處理；合并骨折行復位內固定，肌腱、動脈、神經均修復；創面行持續封閉式負壓引流，待其清潔后二期行皮瓣修復。本組患者入院至皮瓣修復手術時間為6～15 d，平均8.6 d。
1.3 手術方法
1.3.1 受區準備
臂叢神經阻滯麻醉下，徹底清創，繪制創面樣布。根據皮膚缺損位置向近端延長切口，找到橈動脈及其伴行靜脈、頭靜脈備用或指總動脈、手背淺靜脈備用。
1.3.2 皮瓣設計
供區均選擇受區同側上臂。以三角肌止點至肱骨外上髁作一連線，根據術前彩色超聲多普勒標記的橈側副動脈穿支位置，在上臂下段設計皮瓣。對于近似正方形的皮膚軟組織缺損，將2～3個術前標記的穿支點包含在皮瓣內，皮瓣寬度 ＜6 cm，預計通過分割皮瓣形成分葉皮瓣后，可組合覆蓋受區創面；對于手部貫通傷，設計雙葉皮瓣；對于多個手指皮膚軟組織缺損，設計雙葉或者三葉皮瓣。
1.3.3 皮瓣切取及創面修復
首先切開皮瓣后緣，沿深筋膜深層向前游離，尋找到2～3支較粗的穿支血管，沿著穿支血管向近端游離，在外側肌間隔仔細分離找到橈側副動脈后支，并確認穿支血管發自橈側副動脈后支；根據術中發現的穿支入皮點位置及受區創面所需各個分葉皮瓣穿支血管蒂長度調整皮瓣設計，盡量使穿支入皮點位于皮瓣軸線的中1/3區域，并使皮瓣面積大于創面總面積的10%；結扎發向肌肉的分支。
然后切開皮瓣前緣，延長切口至三角肌止點水平，沿橈側副動脈后支向近端游離至橈側副動脈主干，結扎前支。注意一并切取進入皮瓣的上臂外側皮神經，以重建皮瓣感覺。保護發向前臂的前臂后側皮神經，當分離至上臂中段時，注意找出與橈側副動脈伴行的橈神經主干，并牽向一側予以保護。將橈側副動脈作為各個分葉皮瓣的同源血管蒂游離達受區創面所需長度時，予以結扎切斷。將穿支皮瓣移位修復創面。其中對于近似正方形皮膚軟組織缺損，將切取的分葉皮瓣重新組合成皮膚軟組織缺損形狀修復。本組皮瓣切取范圍10.0 cm×3.5 cm～ 12.0 cm×6.0 cm。
本組5例將皮瓣攜帶的橈側副動脈與橈動脈行端-端吻合；7例橈側副動脈口徑與橈動脈相差較大，其中3例與橈動脈行端-側吻合，2例與橈動脈分支行端-端吻合，2例與指總動脈行端-端吻合。所有皮瓣均同時吻合2條伴行靜脈，根據伴行靜脈口徑及創面位置分別與頭靜脈、橈動脈伴行靜脈或手背淺靜脈吻合。上臂外側皮神經與橈神經淺支或指背神經吻合。供區均直接拉攏縫合。
2 結果
術后皮瓣均順利成活，創面均Ⅰ期愈合；供區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～15個月，平均10個月。2例女性患者皮瓣外觀略臃腫，于術后3個月行皮瓣修整術。其余皮瓣外觀及質地均良好。術后6個月3例皮瓣感覺恢復至S1，6例為S2，3例為S3。患者手功能恢復滿意，末次隨訪時根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[6]評定：優2例，良7例，可2例，差1例。供區僅遺留線性瘢痕。
3 典型病例
患者 男，23歲。因機器擠壓傷致左手畸形、出血并手指蒼白1 h于2014年6月入院。臂叢神經阻滯麻醉下，急診行左手清創，第1～5掌骨骨折復位鋼板內固定，顯微鏡下10-0顯微縫線吻合拇指主要動脈及示、中、環、小指指總動脈。術后手指成活，左手掌、背側皮膚壞死、缺損，面積分別為3.5 cm×3.5 cm、4.5 cm×4.5 cm。入院10 d后行游離上臂外側穿支分葉皮瓣修復術。臂叢神經阻滯麻醉下，首先徹底清創，清創后背側皮膚軟組織缺損面積為5.0 cm×5.0 cm，掌側為4.0 cm×4.0 cm；設計上臂外側穿支分葉皮瓣，分別有1支、2支橈側副動脈穿支進入皮瓣，以橈側副動脈為共同血管蒂，游離橈側副動脈長約8 cm后結扎切斷；分葉皮瓣面積分別為5.0 cm×5.0 cm、4.0 cm×4.0 cm。將皮瓣游離移植修復手掌、背側皮膚缺損創面，將橈側副動脈與受區橈動脈端-側吻合，將橈側副動脈2條伴行靜脈分別與橈動脈伴行靜脈吻合。供區直接縫合。術后皮瓣順利成活，皮瓣外觀、質地良好，6個月時感覺恢復至S2；9個月時根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定手功能為良。供區僅遺留線性瘢痕。見圖 1。
圖1
典型病例 ? 術前創面 ? 術前皮瓣設計 ? 術中切取皮瓣 ? 皮瓣修復術后即刻 ? 術后9個月外觀
Figure1.
A typical case ? Wound before operation ? Flap design before operation ? Flap harvesting during operation ? At immediate after repair ? Appearance at 9 months after operation
4 討論
4.1 解剖學基礎
橈側副動脈大部分起自肱深動脈，少數發于旋肱后動脈或直接起自于肱動脈。橈側副動脈起點外徑約為1.8 mm，其伴隨橈神經共同經過橈神經溝后，在距肱骨外上髁（7.7 ±1.0）cm 處分為前支和后支。前支繼續與橈神經伴行，位置較深；后支在肱橈肌與肱三頭肌之間下行，在肌間隔內發出3～7支穿支血管分布于上臂外側下部及前臂上部皮膚[7-8]。根據這一解剖特點，我們可以設計并切取以橈側副動脈為同源血管蒂的上臂外側雙葉或三葉皮瓣。解剖研究發現，橈側副動脈血供可以達到肱骨外上髁遠端8 cm范圍[9]。根據這一解剖特點，本組選擇切取狹 長的分葉皮瓣，通過分葉皮瓣間的重新組合，將皮瓣長度轉換為寬度，用以修復近似正方形的較大面積手部皮膚軟組織缺損；同時，供區創面可直接縫 合。
4.2 術式優缺點
對于同時伴手掌、背側皮膚軟組織缺損的手部貫通傷，可選擇游離股前外側分葉皮瓣修復[10]，手術操作簡便，通過一次手術、單個皮瓣即可修復多個創面。但股前外側皮瓣切取后，供區大多需植皮修復，存在植皮區域皮膚感覺遲鈍或麻木問題；而且手部修復后皮瓣外觀較臃腫。多個手指皮膚軟組織缺損可同時設計多個皮瓣進行修復，或者一期行單一皮瓣修復、二期行分指手術。其中采用腹部任意皮瓣或腹股溝皮瓣修復手術操作簡便、成活率高，但是需二期斷蒂，且長時間固定可能引起肩、肘關節僵硬[11-12]；采用多個游離皮瓣修復效果良好，可以恢復部分感覺，但是需吻合2～3套血管，手術風險大，供區損傷較大[13-14]；采用常規方式設計并切取的游離上臂外側皮瓣修復，血管解剖恒定，橈側副動脈為上臂的非主要供血動脈，切取皮瓣后不影響上臂血供，而且手術只需在同一肢體臂叢神經阻滯麻醉下進行，操作簡便，患者容易接受，但是需二期行分指術，供區常需要植皮修復，術后會遺留較明顯的瘢痕[15-16]。本組設計游離上臂外側穿支分葉皮瓣同時修復手部貫通傷掌、背側皮膚軟組織缺損及多個手指皮膚軟組織缺損，選擇同一供區且一次手術完成，避免了以上不足，患者容易接受。
傳統上臂外側皮瓣設計均不超過肱骨外上髁，因此皮瓣切取面積受限。對于近似正方形的較大面積皮膚軟組織缺損，常采用游離股前外側皮瓣等修復，修復后皮瓣較臃腫，即使勉強采用游離上臂外側皮瓣修復，皮瓣邊緣有可能出現壞死，供區也需要植皮。楊運平等[17]解剖研究表明，橈側副動脈支配范圍可以擴大至前臂外側，擴大了皮瓣切取范圍。本組切取狹長的分葉皮瓣（皮瓣寬度＜6 cm），通過對分葉皮瓣間的重新組合，將皮瓣長度轉換為寬度，成功修復近似正方形的較大面積皮膚軟組織缺損；且供區均直接縫合，術后僅遺留線性瘢痕。
但是本術式也存在以下缺點：① 對術者手術顯微技術要求高、耗時長。② 穿支血管蒂過短或過長時，容易被牽拉或扭曲，細小的穿支血管很難阻擋炎癥刺激而發生血管痙攣，進而出現不可逆的血管栓塞，影響皮瓣成活。③ 女性患者上臂皮下脂肪較厚，修復后皮瓣略顯臃腫，可能需要二期皮瓣修整術。此外，術后上臂中下段會遺留一線性瘢痕，對外觀要求較高的患者，選擇該術式時需慎重。
4.3 手術注意事項
皮瓣切取注意事項：① 在上臂外側肌間隔內解剖橈側副動脈后支發出的穿支血管時，注意保留少許深筋膜。一方面因為穿支血管較細，不便游離；另一方面保留少許深筋膜可防止術中牽拉損傷穿支血管。② 術中根據各創面位置及受區血管位置合理設計皮瓣，以便切取合適長度的血管蒂，如果需要較長血管蒂，可以向近端游離至肱深動脈[18]。③ 注意保護穿過皮瓣發向前臂的前臂后側皮神經，如果前臂后側皮神經與穿支血管交叉或者在皮瓣內迷走，無法完整分離，可以將皮神經切斷抽出后重新吻合，減少對前臂后側感覺的影響。
此外，將皮瓣移植覆蓋創面時需注意避免導致穿支血管栓塞的幾種情況：① 防止將皮瓣以穿支為軸進行大于180°的旋轉。② 避免穿支血管蒂在皮下隧道內進行螺旋狀扭轉。③ 防止穿支血管蒂成角橫跨肌腱、骨等組織。④ 避免穿支血管通過感染嚴重的創面[19]。
綜上述，以橈側副動脈為蒂的上臂外側穿支皮瓣血管解剖恒定，肌間隔穿支豐富，可通過個性化設計游離移植修復各種不規則的手部皮膚軟組織缺損，供區能直接縫合，是一種較理想的術式。
隨著工業的高速發展，嚴重手外傷患者日益增多，常伴有不規則皮膚軟組織缺損，臨床處理較棘手，往往需同時設計多個皮瓣修復或者分次手術修復。游離上臂外側皮瓣由我國學者宋儒耀等于1982年首次提出，目前已廣泛用于手、足及頭面部皮膚軟組織缺損的修復[1-5]。但是對于近似正方形的較大面積皮膚軟組織缺損、貫通傷、多個手指皮膚軟組織缺損等各種手部不規則缺損，采用常規方式切取上臂外側皮瓣修復后，供區往往需要植皮，術后遺留較明顯的瘢痕，而且多個手指缺損還需二期分指手術。2010年1月－2015年1月，我們收治12例手部不規則皮膚軟組織缺損患者，通過個性化設計上臂外側穿支皮瓣游離移植修復，供區均直接拉攏縫合，獲得滿意療效。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男7例，女5例；年齡18～52歲，平均35歲。致傷原因：擠壓傷5例，熱壓傷3例，交通事故傷2例，摩擦傷2例。左手6例，右手6例。受傷至入院時間1.0 ～4.5 h，平均3.1 h。3例皮膚軟組織缺損近似正方形，其中2例為手背側缺損，1 例為手掌側缺損；5例為手部貫通傷，伴手掌側、背側皮膚軟組織缺損；4例為多個手指皮膚軟組織缺損，其中拇、示指1例，示、中指1例，示、中、環指2 例。除熱壓傷患者外，其余患者均伴骨折或肌腱、動脈、神經斷裂。皮膚軟組織總缺損范圍6.0 cm×5.0 cm～ 9.0 cm×8.0 cm。
1.2 術前處理
入院后患者均一期清創，其中熱壓傷患者行切痂處理；合并骨折行復位內固定，肌腱、動脈、神經均修復；創面行持續封閉式負壓引流，待其清潔后二期行皮瓣修復。本組患者入院至皮瓣修復手術時間為6～15 d，平均8.6 d。
1.3 手術方法
1.3.1 受區準備
臂叢神經阻滯麻醉下，徹底清創，繪制創面樣布。根據皮膚缺損位置向近端延長切口，找到橈動脈及其伴行靜脈、頭靜脈備用或指總動脈、手背淺靜脈備用。
1.3.2 皮瓣設計
供區均選擇受區同側上臂。以三角肌止點至肱骨外上髁作一連線，根據術前彩色超聲多普勒標記的橈側副動脈穿支位置，在上臂下段設計皮瓣。對于近似正方形的皮膚軟組織缺損，將2～3個術前標記的穿支點包含在皮瓣內，皮瓣寬度 ＜6 cm，預計通過分割皮瓣形成分葉皮瓣后，可組合覆蓋受區創面；對于手部貫通傷，設計雙葉皮瓣；對于多個手指皮膚軟組織缺損，設計雙葉或者三葉皮瓣。
1.3.3 皮瓣切取及創面修復
首先切開皮瓣后緣，沿深筋膜深層向前游離，尋找到2～3支較粗的穿支血管，沿著穿支血管向近端游離，在外側肌間隔仔細分離找到橈側副動脈后支，并確認穿支血管發自橈側副動脈后支；根據術中發現的穿支入皮點位置及受區創面所需各個分葉皮瓣穿支血管蒂長度調整皮瓣設計，盡量使穿支入皮點位于皮瓣軸線的中1/3區域，并使皮瓣面積大于創面總面積的10%；結扎發向肌肉的分支。
然后切開皮瓣前緣，延長切口至三角肌止點水平，沿橈側副動脈后支向近端游離至橈側副動脈主干，結扎前支。注意一并切取進入皮瓣的上臂外側皮神經，以重建皮瓣感覺。保護發向前臂的前臂后側皮神經，當分離至上臂中段時，注意找出與橈側副動脈伴行的橈神經主干，并牽向一側予以保護。將橈側副動脈作為各個分葉皮瓣的同源血管蒂游離達受區創面所需長度時，予以結扎切斷。將穿支皮瓣移位修復創面。其中對于近似正方形皮膚軟組織缺損，將切取的分葉皮瓣重新組合成皮膚軟組織缺損形狀修復。本組皮瓣切取范圍10.0 cm×3.5 cm～ 12.0 cm×6.0 cm。
本組5例將皮瓣攜帶的橈側副動脈與橈動脈行端-端吻合；7例橈側副動脈口徑與橈動脈相差較大，其中3例與橈動脈行端-側吻合，2例與橈動脈分支行端-端吻合，2例與指總動脈行端-端吻合。所有皮瓣均同時吻合2條伴行靜脈，根據伴行靜脈口徑及創面位置分別與頭靜脈、橈動脈伴行靜脈或手背淺靜脈吻合。上臂外側皮神經與橈神經淺支或指背神經吻合。供區均直接拉攏縫合。
2 結果
術后皮瓣均順利成活，創面均Ⅰ期愈合；供區切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6～15個月，平均10個月。2例女性患者皮瓣外觀略臃腫，于術后3個月行皮瓣修整術。其余皮瓣外觀及質地均良好。術后6個月3例皮瓣感覺恢復至S1，6例為S2，3例為S3。患者手功能恢復滿意，末次隨訪時根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[6]評定：優2例，良7例，可2例，差1例。供區僅遺留線性瘢痕。
3 典型病例
患者 男，23歲。因機器擠壓傷致左手畸形、出血并手指蒼白1 h于2014年6月入院。臂叢神經阻滯麻醉下，急診行左手清創，第1～5掌骨骨折復位鋼板內固定，顯微鏡下10-0顯微縫線吻合拇指主要動脈及示、中、環、小指指總動脈。術后手指成活，左手掌、背側皮膚壞死、缺損，面積分別為3.5 cm×3.5 cm、4.5 cm×4.5 cm。入院10 d后行游離上臂外側穿支分葉皮瓣修復術。臂叢神經阻滯麻醉下，首先徹底清創，清創后背側皮膚軟組織缺損面積為5.0 cm×5.0 cm，掌側為4.0 cm×4.0 cm；設計上臂外側穿支分葉皮瓣，分別有1支、2支橈側副動脈穿支進入皮瓣，以橈側副動脈為共同血管蒂，游離橈側副動脈長約8 cm后結扎切斷；分葉皮瓣面積分別為5.0 cm×5.0 cm、4.0 cm×4.0 cm。將皮瓣游離移植修復手掌、背側皮膚缺損創面，將橈側副動脈與受區橈動脈端-側吻合，將橈側副動脈2條伴行靜脈分別與橈動脈伴行靜脈吻合。供區直接縫合。術后皮瓣順利成活，皮瓣外觀、質地良好，6個月時感覺恢復至S2；9個月時根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定手功能為良。供區僅遺留線性瘢痕。見圖 1。
圖1
典型病例 ? 術前創面 ? 術前皮瓣設計 ? 術中切取皮瓣 ? 皮瓣修復術后即刻 ? 術后9個月外觀
Figure1.
A typical case ? Wound before operation ? Flap design before operation ? Flap harvesting during operation ? At immediate after repair ? Appearance at 9 months after operation
4 討論
4.1 解剖學基礎
橈側副動脈大部分起自肱深動脈，少數發于旋肱后動脈或直接起自于肱動脈。橈側副動脈起點外徑約為1.8 mm，其伴隨橈神經共同經過橈神經溝后，在距肱骨外上髁（7.7 ±1.0）cm 處分為前支和后支。前支繼續與橈神經伴行，位置較深；后支在肱橈肌與肱三頭肌之間下行，在肌間隔內發出3～7支穿支血管分布于上臂外側下部及前臂上部皮膚[7-8]。根據這一解剖特點，我們可以設計并切取以橈側副動脈為同源血管蒂的上臂外側雙葉或三葉皮瓣。解剖研究發現，橈側副動脈血供可以達到肱骨外上髁遠端8 cm范圍[9]。根據這一解剖特點，本組選擇切取狹 長的分葉皮瓣，通過分葉皮瓣間的重新組合，將皮瓣長度轉換為寬度，用以修復近似正方形的較大面積手部皮膚軟組織缺損；同時，供區創面可直接縫 合。
4.2 術式優缺點
對于同時伴手掌、背側皮膚軟組織缺損的手部貫通傷，可選擇游離股前外側分葉皮瓣修復[10]，手術操作簡便，通過一次手術、單個皮瓣即可修復多個創面。但股前外側皮瓣切取后，供區大多需植皮修復，存在植皮區域皮膚感覺遲鈍或麻木問題；而且手部修復后皮瓣外觀較臃腫。多個手指皮膚軟組織缺損可同時設計多個皮瓣進行修復，或者一期行單一皮瓣修復、二期行分指手術。其中采用腹部任意皮瓣或腹股溝皮瓣修復手術操作簡便、成活率高，但是需二期斷蒂，且長時間固定可能引起肩、肘關節僵硬[11-12]；采用多個游離皮瓣修復效果良好，可以恢復部分感覺，但是需吻合2～3套血管，手術風險大，供區損傷較大[13-14]；采用常規方式設計并切取的游離上臂外側皮瓣修復，血管解剖恒定，橈側副動脈為上臂的非主要供血動脈，切取皮瓣后不影響上臂血供，而且手術只需在同一肢體臂叢神經阻滯麻醉下進行，操作簡便，患者容易接受，但是需二期行分指術，供區常需要植皮修復，術后會遺留較明顯的瘢痕[15-16]。本組設計游離上臂外側穿支分葉皮瓣同時修復手部貫通傷掌、背側皮膚軟組織缺損及多個手指皮膚軟組織缺損，選擇同一供區且一次手術完成，避免了以上不足，患者容易接受。
傳統上臂外側皮瓣設計均不超過肱骨外上髁，因此皮瓣切取面積受限。對于近似正方形的較大面積皮膚軟組織缺損，常采用游離股前外側皮瓣等修復，修復后皮瓣較臃腫，即使勉強采用游離上臂外側皮瓣修復，皮瓣邊緣有可能出現壞死，供區也需要植皮。楊運平等[17]解剖研究表明，橈側副動脈支配范圍可以擴大至前臂外側，擴大了皮瓣切取范圍。本組切取狹長的分葉皮瓣（皮瓣寬度＜6 cm），通過對分葉皮瓣間的重新組合，將皮瓣長度轉換為寬度，成功修復近似正方形的較大面積皮膚軟組織缺損；且供區均直接縫合，術后僅遺留線性瘢痕。
但是本術式也存在以下缺點：① 對術者手術顯微技術要求高、耗時長。② 穿支血管蒂過短或過長時，容易被牽拉或扭曲，細小的穿支血管很難阻擋炎癥刺激而發生血管痙攣，進而出現不可逆的血管栓塞，影響皮瓣成活。③ 女性患者上臂皮下脂肪較厚，修復后皮瓣略顯臃腫，可能需要二期皮瓣修整術。此外，術后上臂中下段會遺留一線性瘢痕，對外觀要求較高的患者，選擇該術式時需慎重。
4.3 手術注意事項
皮瓣切取注意事項：① 在上臂外側肌間隔內解剖橈側副動脈后支發出的穿支血管時，注意保留少許深筋膜。一方面因為穿支血管較細，不便游離；另一方面保留少許深筋膜可防止術中牽拉損傷穿支血管。② 術中根據各創面位置及受區血管位置合理設計皮瓣，以便切取合適長度的血管蒂，如果需要較長血管蒂，可以向近端游離至肱深動脈[18]。③ 注意保護穿過皮瓣發向前臂的前臂后側皮神經，如果前臂后側皮神經與穿支血管交叉或者在皮瓣內迷走，無法完整分離，可以將皮神經切斷抽出后重新吻合，減少對前臂后側感覺的影響。
此外，將皮瓣移植覆蓋創面時需注意避免導致穿支血管栓塞的幾種情況：① 防止將皮瓣以穿支為軸進行大于180°的旋轉。② 避免穿支血管蒂在皮下隧道內進行螺旋狀扭轉。③ 防止穿支血管蒂成角橫跨肌腱、骨等組織。④ 避免穿支血管通過感染嚴重的創面[19]。
綜上述，以橈側副動脈為蒂的上臂外側穿支皮瓣血管解剖恒定，肌間隔穿支豐富，可通過個性化設計游離移植修復各種不規則的手部皮膚軟組織缺損，供區能直接縫合，是一種較理想的術式。
