目的 探討不同運動訓練方式對老年COPD 穩定期患者運動心肺功能的影響和癥狀改善情況。方法 54 例穩定期老年COPD 門診患者隨機分為對照組15 例, 下肢組20 例, 上肢+ 下肢組19 例。運動訓練組除常規內科治療外進行相應的運動訓練, 持續16 周。對照組15 例, 給予內科常規藥物治療。訓練前后分別評價患者的靜息肺功能、運動心肺試驗、Borg 呼吸困難評分。結果 COPD 患者訓練前后靜息肺功能無明顯差異( P gt;0. 05) ; 運動訓練組在運動耐力、呼吸困難評分較自身康復前水平明顯改善( P lt; 0. 05) , 較對照組明顯改善( P lt; 0. 05) ; 上肢+ 下肢組通氣水平( VE@ 50% Vo2max) 得到明顯的改善( 4. 81 ±0. 70 比2. 49 ±1. 15, P lt;0. 001) ; 運動訓練組的呼吸儲備較對照組明顯提高( P lt; 0. 01) , 上肢+ 下肢組更為顯著( 9. 79 ±1. 57 比- 1. 36 ±2. 82, P lt;0. 001) ; 上下肢聯合組康復前后的換氣功能( VD /VT ) 略有改善( P lt;0. 05) ; 康復后Borg 評分與康復后FEV1% pred、BR、Vo2 /kg 相關[ Borg =9. 516 - 0. 174 ×FEV1% pred - 0. 156 ×( Vo2 /kg) - 0. 023 ×BR] 。結論 上肢運動聯合下肢運動能顯著改善患者的有氧代謝能力和通氣水平, 從而提高患者的運動耐量。
目的 探討上肢動脈缺血的病因、血運重建方法及相關并發癥的臨床處理。 方法 2003 年3 月－2008 年2 月，收治72 例上肢動脈缺血患者。男44 例，女28 例；年齡19 ～ 90 歲，中位年齡63 歲。病程1 h ～ 2 年。患者均有上肢發涼、麻木、疼痛等缺血表現。綜合分析病因、病情，分別予取栓、動脈瘤切除血管重建、球囊擴張支架植入、內膜剝脫、補片成形、自體靜脈轉流或移植、動靜脈瘺縮窄或結扎等處理重建血運。 結果 60 例（83.3%）術后血運恢復良好；6 例（8.3%）出現再栓塞；4 例（5.6%）缺血時間較長出現肢體功能障礙肌肉攣縮；2 例（2.8%）出現骨筋膜室綜合征。共截肢2 例（2.8%）。1 例于術后3 d 因過度抗凝治療死于腦溢血（1.4%）。術后患者均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 6 年，平均52 個月。4 例患者復發，接受再次治療后好轉；余患者情況良好：皮溫及膚色正常，橈、尺動脈均可觸及，指端血氧飽和度均gt; 90%，彩色超聲多普勒示上肢動脈血流通暢。 結論 術前明確上肢動脈缺血病因，及早診斷并盡快予針對性血運重建術是治療上肢動脈缺血的關鍵。
【摘 要】 目的 探討腓動脈穿支蒂腓腸神經營養血管皮瓣游離移植修復前臂及手部皮膚軟組織缺損的手術方法和臨床效果。 方法 2006 年5 月－ 2007 年1 月，收治6 例前臂及手部皮膚軟組織缺損患者。男5 例，女1 例；年齡22 ～ 51 歲。機器絞傷4 例，車禍傷2 例。手部、前臂皮膚缺損伴尺橈骨骨折各1 例，手部皮膚缺損伴肌腱損傷、掌骨骨折以及前臂皮膚缺損各2 例。皮膚軟組織缺損范圍16 cm × 7 cm ～ 24 cm × 10 cm。術中根據受區皮膚軟組織缺損形狀和大小，以外踝上腓動脈穿支血管為蒂帶部分腓動脈主干、沿腓腸神經營養血管軸線設計并切取皮瓣修復受區，將腓動脈及2 條伴行靜脈分別與受區的橈（尺）動靜脈及頭靜脈吻合。術中切取皮瓣18 cm × 8 cm ～ 25 cm × 12 cm。供區兩端直接縫合，中部殘留創面以游離皮片修復。 結果 術后5 例皮瓣全部成活；1 例皮瓣遠端局部回流不暢淺表壞死，經換藥及抗感染治療后愈合。供區均Ⅰ期愈合。6 例均獲隨訪6 ～ 13 個月，受區皮瓣外形及功能滿意。供區肢體無異常，正常行走。 結 論 腓動脈穿支蒂腓腸神經營養血管皮瓣外形美觀，血管蒂恒定，血供可靠，切取范圍大，對供區影響小，可用作游離移植修復前臂及手部的大面積皮膚軟組織缺損。
目的 總結應用前臂內側皮神經營養血管逆行島狀皮瓣修復前臂遠端及腕部皮膚軟組織缺損的臨床效果。 方法 2006 年9 月－ 2007 年9 月，收治8 例前臂遠端及腕部創面患者。男6 例，女2 例；年齡18 ～ 56 歲。機器傷3 例，車禍傷及燒傷各2 例，其他傷1 例。創面范圍為4 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm，均有腱性組織或骨外露。6 例傷后30 min ～ 6 h 入院，2 例傷后半個月入院。術中切取大小為5 cm × 4 cm ～ 7 cm × 6 cm 的前臂內側皮神經營養血管逆行島狀皮瓣修復創面。供區游離植皮修復。 結果 3 例術后1 d 出現皮瓣腫脹，隨周圍血運建立改善，皮瓣成活；1 例術后7 d 出現皮瓣遠端邊緣約1 cm 條狀壞死，經換藥后愈合。余皮瓣及供區植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 9 個月。皮瓣外形無臃腫，質地、顏色與受區相近。運動功能無障礙，保護性觸覺和痛覺存在。供區感覺無明顯障礙，無痛性神經瘤發生，植皮區無瘢痕形成。 結論 應用前臂內側皮神經營養血管逆行島狀皮瓣修復前臂遠端及腕部軟組織缺損是一種較理想的方法。
目的 觀察運用新鮮及冷凍異體關節移植修復關節毀損的效果。方法 1977年3月~1993年9月，對13例16個關節創傷性毀損患者進行異體關節移植修復手術。男9例，女4例；年齡17~55歲。其中掌指關節5例5個關節，指間關節6例9個關節，共11例14個關節；肘關節2例，共2個關節。指間關節及掌指關節均為機器擠壓傷，2例肘關節為車禍傷，所有患者均為創傷致關節毀損。臨床隨機分為兩組，A組7例8個關節于關節畸形愈合后行新鮮異體關節移植，B組6例8個關節傷后即時行冷凍處理后異體關節移植。于傷后即時至6個月行異體關節移植術。術后對移植關節的活動度、X線片表現及術后8周行免疫學檢測。結果A組骨性愈合時間為5～8個月，B組骨性愈合時間為4～6個月。A組術后2年，掌指關節屈曲度為30～40°，指間關節屈曲度為20～30°；術后6～7年，屈曲度僅有10～20°；新鮮肘關節移植1例術后屈肘60°，伸肘0°，前臂旋前30°，旋后30°。B組術后2年，掌指關節屈曲度為60～70°，指間關節屈曲度為40～50°；術后6～7年，屈曲度仍有40～50°；冷凍異體肘關節移植1例術后屈肘90°，伸肘0°，前臂旋前45°，旋后45°。B組關節活動度、X線片表現明顯優于A組。兩組免疫學比較：A組IL-2為21.64±3.99，CD4/CD8為3.88±0.82。B組IL-2為16.63±3.11，CD4/CD8為2.53±0.23。A組與B組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論以恢復關節的外形、運動及綜合性活動而言，冷凍異體骨修復骨關節缺損為一種較好的方法。
目的 探討應用自體骨移植對上肢骨腫瘤切除后的骨缺損修復重建的效果。方法 1998年8月～2004年3月，收治上肢骨腫瘤切除后的骨缺損16例。男8例，女8例。年齡7～45歲。經病理確診，肱骨近端尤文肉瘤和骨肉瘤各1例；肱骨遠端尤文肉瘤2例；橈骨遠端骨巨細胞瘤8例，高分化軟骨肉瘤2例，惡性纖維組織細胞瘤和骨肉瘤各1例。2例肱骨近端腫瘤行自體鎖骨代肱骨；2例肱骨遠端腫瘤行自體腓骨代肱骨；12例橈骨遠端腫瘤中，1例行自體髂骨移植，11例行自體腓骨代橈骨進行重建。采用MSTS系統進行術后功能評價。結果 2例肱骨近端自體鎖骨移植患者分別隨訪36個月和12個月，術后保持部分肩關節前屈和后伸功能，但外展功能喪失；MSTS評分分別為23分和22分。2例肱骨遠端自體腓骨移植患者分別隨訪4個月和6個月，肘關節功能良好，移植骨連接處已經出現骨愈合；MSTS功能評分分別為24分和19分。12例橈骨遠端自體骨移植患者中11例隨訪6～75個月，功能良好, 無明顯并發癥；1例髂骨植骨的橈骨遠端骨巨細胞瘤術后3個月移植骨完全愈合，至今隨訪75個月，腫瘤無復發。MSTS功能評分18～27分，平均22.6分。結論 自體骨移植在上肢骨腫瘤切除后骨缺損的重建，尤其是兒童的骨缺損重建中，是一種較好的方法。
目的 探討應用皮瓣修復上肢軟組織缺損的臨床效果。方法 總結1995年~2004年應用于上肢軟組織修復的 2 512 例患者、2 609個皮瓣。其中應用傳統皮瓣修復 1 992例( 2 089個皮瓣)，帶蒂軸型皮瓣、肌皮瓣474例(474個)，游離皮瓣46例(46個)。就其手術療效、各類皮瓣的優缺點和適應證進行分析。結果 患者經1個月~9年隨訪，平均2.7個月。皮瓣完全成活 2 531個，占皮瓣總數的97.01%；完全壞死10個，占皮瓣總數的038%；部分壞死68個，占皮瓣總數的261%。傳統皮瓣（2089個）術后有46個（2.2%）出現部分壞死；687個(32.9%)術后需行皮瓣去脂或整形。帶蒂軸型皮瓣（474個）中有28個(5.9%)出現完全或部分壞死；82個(17.3%)術后需行整形或去脂。游離皮瓣（46個）中有4個(8.7%)出現完全或部分壞死，股前外側皮瓣多數需行去脂術。結論 傳統皮瓣手術操作簡便、成功率最高，但皮瓣質地差，需多次手術。帶蒂皮瓣質地好、血管蒂恒定、移動范圍廣及手術操作相對簡便，可行復合組織移植，但皮瓣成活率低于傳統皮瓣，特別是逆行皮瓣的靜脈回流是制約皮瓣成活的主要因素。游離皮瓣供區隱蔽，皮瓣質地好，外形與功能易于同時修復，但手術操作復雜，限制其應用。