目的對人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）及人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的圍術期血液管理（perioperative blood managment，PBM）措施進行綜述。方法全面閱讀并總結近年國內外關于 TKA 及 THA 的 PBM 措施的進展，結合四川大學華西醫院臨床實踐經驗，從優化造血、減少失血和輸血三方面深入評價并分析各種措施的優劣，為臨床選擇提供依據。結果目前用于 TKA 及 THA 的 PBM 方式較多，其中優化造血主要包括圍術期應用鐵劑及促紅細胞生成素；減少失血措施包括使用止血帶、術中進行控制性降壓及圍術期應用抗纖溶藥物；自體輸血主要包括預存自體輸血、血液稀釋法自體輸血以及術中自體血液回輸；而異體輸血則為治療貧血的最終手段。其中術前應用促紅細胞生成素聯合鐵劑進行血液動員，術中控制性降壓減少失血，再結合多模式氨甲環酸的應用可以取得滿意效果。結論TKA 及 THA 圍術期應根據患者身體及經濟情況，個性化選擇單一或多種血液管理措施以減少失血及異體輸血需求，加速患者術后康復。
目的評價甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）患者行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的安全性與有效性。方法回顧分析 2009 年 11 月—2018 年 11 月收治并接受初次單側 THA 的 63 例甲減患者（甲減組）臨床資料，并以同期收治的 63 例甲狀腺功能正常且無甲狀腺疾病史的 THA 患者（對照組）進行對照研究。兩組患者性別、年齡、體質量指數、患髖側別、關節置換原因、美國麻醉醫師協會（ASA）分級以及術前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、Harris 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄甲減組手術前后血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）及甲狀腺素（thyroxine，T4），以及圍術期甲減相關癥狀發生情況。比較兩組患者術后并發癥發生率、Hb 下降程度、圍術期總出血量、輸血率、住院時間、出院后 90 d 內再入院率以及隨訪期間假體周圍感染、假體無菌性松動發生情況，髖關節 Harris 評分。結果甲減組患者術后第 3 天血清 TSH、T4 與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后均未出現甲減相關癥狀。甲減組術后 Hb 下降程度、圍術期總出血量明顯高于對照組（P<0.05）；但輸血率、住院時間、出院后 90 d 內再入院率組間差異無統計學意義（P>0.05）。甲減組術后貧血發生率明顯高于對照組、肌間靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；肝功能下降、心力衰竭、肺部及泌尿系統感染以及切口并發癥發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 1.0～9.9 年，平均 6.5 年。末次隨訪時，兩組髖關節 Harris 評分均明顯高于術前（P<0.05）；甲減組 Harris 評分較術前增加（39.5±12.3）分、對照組增加（41.3±9.3）分，組間比較差異無統計學意義（t=0.958，P=0.340）。X 線片復查示隨訪期間對照組無假體松動或感染發生，甲減組 1 例術后 4 年發生假體周圍感染伴竇道形成。結論對于甲減患者，通過術前控制血清 TSH 達 0.5～3.0 mU/L、T4 達正常水平，以及多模式血液管理措施，可安全地度過 THA 圍術期，有效改善關節功能，并獲得良好中期療效。