目的 分析小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的病理生理特點，總結其外科治療經驗。 方法 回顧性分析1999年12月至2011年5月武漢亞洲心臟病醫院新疆醫院282例小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流行二尖瓣成形手術患者的臨床資料，男119例，女163例；年齡1個月 ～ 14 （4.2±3.8）歲；體重4.6～57.0 （18.0±17.6） kg。根據不同病變采取綜合多種方法進行二尖瓣成形，主要手術方式為自體心包條環縮后瓣環150例（53.2%），內外交界縫合106例（37.6%）。同期行室間隔缺損修補術148例，房間隔缺損修補術67例，動脈導管未閉閉合術47例，部分型房室間隔缺損矯治術20例，法洛四聯癥根治術15例，右心室雙出口根治術12例等。 結果 本組二尖瓣反流的病理改變中瓣環擴張最常見，其次為瓣葉裂隙，腱索和乳頭肌延長最少見。呼吸機輔助呼吸時間（20.6±30.1） h，住院時間（22.4±8.8） d。圍術期無死亡，發生一過性血紅蛋白尿3例，早期發生低心排血量15例，行短期腹膜透析10例，經相應治療后好轉，均順利出院。隨訪282例，隨訪時間7個月至11年。隨訪期間再次行二尖瓣置換術2例，前向血流（1.3±0.4） m/s，無二尖瓣狹窄。二尖瓣反流2級48例（17.0%），3 ～4級12例（4.3%）；左心室射血分數在正常范圍內。 結論 小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術，中期結果滿意，自體心包條環縮后瓣環不會限制瓣環的發育。
目的 通過犬的動物實驗來研究二尖瓣出現中度反流的情況下二尖瓣對合面積及對合指數的變化趨勢，為預測遠期手術效果提供幫助。 方法 應用飛利浦IE33超聲心動圖成像儀，對15只犬行經食管實時三維超聲心動圖（RT-3D-TEE）檢查，并建立動物實驗模型，在逐漸縮窄升主動脈造成左心室壓力升高的情況下獲取RT-3D-TEE圖像，直至二尖瓣出現中度反流為止。應用飛利浦三維定量Qlab7.0軟件的方法對原始數據進行后處理，計算對合面積和對合指數。動物實驗后計算心臟標本二尖瓣瓣葉的離體對合指數。通過受試者工作特征曲線（ROC）計算對合指數和左心室壓力的截斷值。 結果 15只犬在無反流和有反流時對合面積［（198±50） mm2 vs. （123±36） mm2，P＜0.05］ 和對合指數（0.25±0.06 vs. 0.13±0.03，P＜0.05）差異均有統計學意義，對合指數和二尖瓣中度以上反流的ROC下面積為0.879±0.019， 95％ CI （0.843，0.916），截斷值為0.213 （P＜0.05）。左心室壓力和二尖瓣中度以上反流的ROC曲線下面積為0.882±0.021，95％ CI （0.840，0.923），截斷值為225 （P＜0.05）。離體瓣膜面積與舒張期總面積、離體對合面積與對合面積、離體對合指數與對合指數的差異均無統計學意義（P＞0.05）。舒張期總面積和離體瓣膜面積具有良好的相關性（r=0.937，P＜0.05），對合面積和離體對合面積具有良好的相關性（r=0.917，P＜0.05），對合指數和離體對合指數有良好的相關性（r=0.946，P＜0.05）。對合指數和離體對合指數的相關性高于對合面積與離體對合面積、舒張期總面積與離體瓣膜面積的相關性。 結論 二尖瓣出現反流的情況下對合面積和對合指數有明顯下降，對合指數可更精確地反映二尖瓣反流的程度，為二尖瓣成形手術預后提供參考。RT-3D-TEE可以較為準確地測量二尖瓣對合面積和對合指數。
目的 探討兒童動脈導管未閉（PDA）合并二尖瓣反流的外科處理策略及遠期二尖瓣反流狀況的改變。 方法 自2008年1月至2011年1月上海兒童醫學中心共對25例PDA合并二尖瓣反流患者施行了手術治療，其中男14例，女11例；年齡1.72～142.83 （26.36±40.75）個月；體重3.80～36.00 （8.98±6.85） kg；動脈導管直徑3～15 （7.84±3.10） mm，管型22例，窗型3例。有輕度二尖瓣反流2例，中度反流18例，重度反流5例。除1例因同時伴有二尖瓣狹窄在體外循環下行動脈導管結扎+二尖瓣成形術外，其余24例患者均通過側胸入路結扎動脈導管，未處理二尖瓣。 結果 圍術期無死亡，術后呼吸機輔助呼吸時間3～24 （6.70±4.39） h。術后1例患者在撤除氣管內插管后出現喘憋，再次插管，其余患者恢復順利，無并發癥發生。隨訪25例，隨訪時間29～967 （329.23±288.39） d。隨訪期間23例（92.00%）二尖瓣反流均有不同程度的減輕， 其中5例二尖瓣重度反流改善為中度反流2例和輕度反流3例；16例二尖瓣中度反流改善為無反流5例、輕微反流5例、輕度反流6例；2例二尖瓣輕度反流改善為無反流1例和輕微反流1例。2例二尖瓣中度反流無明顯改善。 結論 PDA合并二尖瓣反流的嬰幼兒和兒童，對二尖瓣的處理應持保守治療態度，單純結扎未閉的動脈導管即可獲得良好的效果，同時也避免體外循環造成的心肌損傷等并發癥的發生。