采用精細化被膜解剖＋喉返神經顯露法行甲狀腺腺葉切除452例臨床分析_《中國普外基礎與臨床雜志》

作者：

 周龍翔 , 俞冬 , 徐軍 , 沈忠 , 吳忠新

上海市第六人民醫院金山分院普外科（上海 201599）;

關鍵詞：

精細化被膜解剖喉返神經顯露甲狀腺切除手術

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目的　探討采用精細化被膜解剖＋喉返神經顯露法行甲狀腺腺葉切除對甲狀旁腺及喉返神經的保護意義。
方法　回顧性分析筆者所在醫院2010年1月至2012年12月期間行甲狀腺腺葉切除的452例患者的臨床資料。
結果　452例患者的手術均順利完成，無手術死亡病例。平均手術時間為60min （45～110min），術中平均失血量為20mL （5～100mL）。術后病理學診斷為甲狀腺腺瘤193例，結節性甲狀腺腫175例，橋本甲狀腺炎38例，甲狀腺癌46例。術后出現喉返神經損傷4例，其中1例拔出引流管后癥狀即消失，余3例于術后0.5～3.0個月恢復正常；出現喉上神經損傷2例，癥狀均在1周內消失；出現一過性甲狀旁腺功能損傷5例，經治療1～5d后好轉，未發生永久性低鈣血癥。術后因出血再次手術縫扎止血3例，1例為頸前靜脈分支出血，1例為甲狀腺側方小動脈出血，1例為甲狀腺殘端出血。術后1個月發生甲狀腺功能減低21例。隨訪期間，均未見腫瘤復發。
結論　精細化被膜解剖可以有效保護甲狀旁腺的功能及減少喉返神經損傷；常規喉返神經顯露是安全可行的，對避免喉返神經的嚴重損傷具有重要作用。

引用本文： 周龍翔,俞冬,徐軍,沈忠,吳忠新. 采用精細化被膜解剖＋喉返神經顯露法行甲狀腺腺葉切除452例臨床分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2013, 20(6): 638-642. doi: 復制

1.	Zakaria HM， Al Awad NA， Al Kreedes AS， et al. Recurrentlaryngeal nerve injury in thyroid surgery[J]. Oman Med J， 2011，.
2.	程若川，艾楊卿，刁暢，等. 甲狀腺手術中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2009， 16(5)：351-355.
3.	曾繁余，張顯嵐，張帆. 甲狀腺腺葉切除術中喉返神經的保護[J]. 中華普通外科雜志， 2012， 27(4)：286-288.
4.	邵選，潘永海，吳成亮，等. 精細被膜解剖法原位保留甲狀旁腺的臨床應用[J]. 實用醫學雜志， 2009， 25(13)：2110-2111.
5.	Bliss RD， Gauger PG， Delbridge LW. Surgeon’s approach to the thyroid gland：surgical anatomy and the importance of technique[J]. World J Surg， 2000， 24(8)：891-897.
6.	Serpell JW. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve[J]. Ann Surg Oncol， 2010， 17(6)：1628-1636.
7.	Yun JS， Lee YS， Jung JJ， et al. The zuckerkandl’s tubercle：a useful anatomical landmark for detecting both the recurrentlaryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery[J]. Endocr J， 2008， 55(5)：925-930.
8.	Sheahan P， Murphy MS. Thyroid tubercle of zuckerkandl：impor-tance in thyroid surgery[J]. Laryngoscope， 2011， 121(11)：2335-2337.
9.	滕衛平，劉永鋒，高明，等. 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2012， 28(10)：779-797.
10.	Kiviniemi H， Vornanen T， Mäkelä J. Prevention of complications of thyroid and parathyroid surgery[J]. Duodecim， 2010， 126(3)：269-275.
11.	陳曦. 甲狀腺手術中甲狀旁腺功能的保護[J]. 中國實用外科雜志， 2010， 30(10)：895-897.
12.	黃久佐，汪劭婷，李小毅. 甲狀腺術后永久性甲狀旁腺功能低減的防治[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2012， 19(8)：890-893.
13.	黃韜. 甲狀旁腺術中損傷的預防和處理[J]. 中國實用外科雜志， 2008， 28(3)：179-180.
14.	楊予丹. 甲狀腺手術中喉返神經顯露與否與術后喉返神經損傷臨床對比分析[J]. 浙江創傷外科， 2011， 16(2)：229-230.
15.	趙俊，孫善全. 甲狀腺手術區喉返神經及其分支的應用解剖研究[J]. 中華外科雜志， 2001， 39(4)：317-319.
16.	郭培義，湯治平，丁自海，等. 頸部Berry韌帶區的外科解剖[J]. 解剖學研究， 2011， 33(5)：340-343.
17.	段云飛，薛衛，朱峰，等. 應用精細被膜解剖法的全甲狀腺切除術[J]. 中華內分泌外科雜志， 2012， 6(4)：273-275.
18.	Ahmed M， Abbas S， Boota M， et al. Should we routinely exposerecurrent laryngeal nerve(s) during thyroid surgery?[J]. J Coll Physicians Surg Pak， 2013， 23(3)：186-189.
19.	Miyauchi A， Masuoka H， Yabuta T， et al. The ima approach for the quick identification of the right recurrent laryngeal nerve in thyroid cancer surgery[J]. Surg Today， 2013， 43(2)：225-228.
20.	Flament JB， Delattre JF， P1uot M. Arterial blood supply to the parathyroid glands：implications for thyroid surgcry[J]. Anat Clin， 1982， 3(3)：279-284.
21.	張海添，陸云飛，廖清華，等. 甲狀腺手術中顯露喉返神經價值的Meta分析[J]. 中華普通外科雜志， 2005， 20(4)：204-206.
22.	董涇青，雷尚通. 甲狀腺手術中顯露喉返神經以避免喉返神經損傷的臨床意義[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2012， 19(3)：297-299.
23.	符活，張國慶. 甲狀腺切除術中喉返神經損傷的防治[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2009， 16(9)：762.
24.	孫輝，劉曉莉，張大奇，等. 甲狀腺手術中喉返神經保護及監測的臨床應用[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2010， 17(8)：768-771.
25.	Cernea CR， Brandão LG， Hojaij FC， et al. How to minimize complications in thyroid surgery?[J]. Auris Nasus Larynx， 2010， 37(1)：1-5.
26.	(1)：34-38.
27.	小原孝男著，董家鴻譯. 內分泌外科要點與盲點[M]. 第2版.北京：人民衛生出版社， 2011：17-19.

1. Zakaria HM， Al Awad NA， Al Kreedes AS， et al. Recurrentlaryngeal nerve injury in thyroid surgery[J]. Oman Med J， 2011，.
2. 程若川，艾楊卿，刁暢，等. 甲狀腺手術中甲狀旁腺顯露及功能保護的臨床研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2009， 16(5)：351-355.
3. 曾繁余，張顯嵐，張帆. 甲狀腺腺葉切除術中喉返神經的保護[J]. 中華普通外科雜志， 2012， 27(4)：286-288.
4. 邵選，潘永海，吳成亮，等. 精細被膜解剖法原位保留甲狀旁腺的臨床應用[J]. 實用醫學雜志， 2009， 25(13)：2110-2111.
5. Bliss RD， Gauger PG， Delbridge LW. Surgeon’s approach to the thyroid gland：surgical anatomy and the importance of technique[J]. World J Surg， 2000， 24(8)：891-897.
6. Serpell JW. New operative surgical concept of two fascial layers enveloping the recurrent laryngeal nerve[J]. Ann Surg Oncol， 2010， 17(6)：1628-1636.
7. Yun JS， Lee YS， Jung JJ， et al. The zuckerkandl’s tubercle：a useful anatomical landmark for detecting both the recurrentlaryngeal nerve and the superior parathyroid during thyroid surgery[J]. Endocr J， 2008， 55(5)：925-930.
8. Sheahan P， Murphy MS. Thyroid tubercle of zuckerkandl：impor-tance in thyroid surgery[J]. Laryngoscope， 2011， 121(11)：2335-2337.
9. 滕衛平，劉永鋒，高明，等. 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中華內分泌代謝雜志， 2012， 28(10)：779-797.
10. Kiviniemi H， Vornanen T， Mäkelä J. Prevention of complications of thyroid and parathyroid surgery[J]. Duodecim， 2010， 126(3)：269-275.
11. 陳曦. 甲狀腺手術中甲狀旁腺功能的保護[J]. 中國實用外科雜志， 2010， 30(10)：895-897.
12. 黃久佐，汪劭婷，李小毅. 甲狀腺術后永久性甲狀旁腺功能低減的防治[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2012， 19(8)：890-893.
13. 黃韜. 甲狀旁腺術中損傷的預防和處理[J]. 中國實用外科雜志， 2008， 28(3)：179-180.
14. 楊予丹. 甲狀腺手術中喉返神經顯露與否與術后喉返神經損傷臨床對比分析[J]. 浙江創傷外科， 2011， 16(2)：229-230.
15. 趙俊，孫善全. 甲狀腺手術區喉返神經及其分支的應用解剖研究[J]. 中華外科雜志， 2001， 39(4)：317-319.
16. 郭培義，湯治平，丁自海，等. 頸部Berry韌帶區的外科解剖[J]. 解剖學研究， 2011， 33(5)：340-343.
17. 段云飛，薛衛，朱峰，等. 應用精細被膜解剖法的全甲狀腺切除術[J]. 中華內分泌外科雜志， 2012， 6(4)：273-275.
18. Ahmed M， Abbas S， Boota M， et al. Should we routinely exposerecurrent laryngeal nerve(s) during thyroid surgery?[J]. J Coll Physicians Surg Pak， 2013， 23(3)：186-189.
19. Miyauchi A， Masuoka H， Yabuta T， et al. The ima approach for the quick identification of the right recurrent laryngeal nerve in thyroid cancer surgery[J]. Surg Today， 2013， 43(2)：225-228.
20. Flament JB， Delattre JF， P1uot M. Arterial blood supply to the parathyroid glands：implications for thyroid surgcry[J]. Anat Clin， 1982， 3(3)：279-284.
21. 張海添，陸云飛，廖清華，等. 甲狀腺手術中顯露喉返神經價值的Meta分析[J]. 中華普通外科雜志， 2005， 20(4)：204-206.
22. 董涇青，雷尚通. 甲狀腺手術中顯露喉返神經以避免喉返神經損傷的臨床意義[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2012， 19(3)：297-299.
23. 符活，張國慶. 甲狀腺切除術中喉返神經損傷的防治[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2009， 16(9)：762.
24. 孫輝，劉曉莉，張大奇，等. 甲狀腺手術中喉返神經保護及監測的臨床應用[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2010， 17(8)：768-771.
25. Cernea CR， Brandão LG， Hojaij FC， et al. How to minimize complications in thyroid surgery?[J]. Auris Nasus Larynx， 2010， 37(1)：1-5.
26. (1)：34-38.
27. 小原孝男著，董家鴻譯. 內分泌外科要點與盲點[M]. 第2版.北京：人民衛生出版社， 2011：17-19.

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