近年來，隨著神經電生理專業的飛速發展，腦電圖監測技術在國內醫療機構的應用越來越普遍，但在腦電圖專業突飛猛進的同時也暴露了部分腦電圖監測單元腦電圖像記錄質量欠佳、誘發實驗不規范、診斷術語不統一的現象時有發生，因此腦電圖技術醫療質量控制體系的建設迫在眉睫。本文以山東大學附屬兒童醫院癲癇中心的質控管理工作為例，初步探討山東省腦電圖技術的質控體系建設與實踐效果分析。
引用本文： 馬倩倩, 陳葉紅, 羅俊霞, 侯廣舜, 王琳, 耿貴富, 陳鳳干, 孫麗娜, 王廣磊, 鞏克波, 高在芬. 基于山東省腦電圖醫療質量控制體系的初步建設與實踐. 癲癇雜志, 2023, 9(5): 433-436. doi: 10.7507/2096-0247.202306003 復制
醫療質量控制管理是醫院持續高質量發展的核心，保障醫療質量安全也顯得尤為重要。對于醫療機構而言，高質量學科發展依賴于兩方面的管控，即提升專業技術水平與專業質量管理，沒有質量保障的技術革新對醫院發展是不利的[1]。因此醫療行業應該堅持以標準化、規范化、細節化的管理為抓手，以環節質控為措施，實現醫療工作動態性、有序性、可持續性的質量控制，保障醫療安全。
1 腦電圖技術質控管理體系建設的背景與障礙
醫療質量管理涉及到醫療工作的每個學科專業和管理部門，而腦電圖專業也不除外。近年來，腦電圖監測技術作為神經系統疾病重要的臨床輔助檢查手段，被廣泛應用于癲癇、腦炎、腦病、抽動障礙等神經系統疾病的鑒別和診斷、重癥患者的腦功能評估及腦科學研究等領域。腦電圖監測技術的記錄質量和診斷水平也直接影響了臨床診療決策。但國內各地區腦電圖監測單元建設標準不統一、腦電圖操作及診斷術語欠規范，限制了腦電圖專業的同質化發展。因此腦電圖監測技術的醫療質量控制工作亟待通過制定統一的質量控制管理指南予以規范。但腦電圖監測技術醫療質控數據量龐大、數據類型多樣、數據結構不統一，造成了腦電圖質控工作流程的復雜性，同時也制約了腦電圖質控體系的快速建設和發展。因此如何制定嚴謹合理的腦電圖質控工作流程是目前該專業發展的瓶頸之一。
結合國內腦電圖監測技術的發展狀況來看，腦電圖質控工作的發展存在著很多阻礙：① 國內目前尚未看到統一的腦電圖質量指標，例如運用哪些指標可以客觀地反映腦電圖技術監測質量及診斷水平？這些指標是否可以量化？是否可以大范圍推廣？；② 尚未建立統一地、常態化地腦電圖質控體系及工作流程，僅僅在少部分癲癇中心中可見到質量管理的“專項行動”，且處于“一盤散沙”的狀態，由此可見，僅僅依靠部分癲癇中心的質控工作無法統籌質控國內的腦電圖監測技術，制約了腦電圖專業的同質化發展；③ 國內目前還沒有建立起高質量的信息系統來開展腦電圖質量管理工作，無法將繁瑣的質控流程及工作細節智能化，人工成本的支出同時限制了腦電圖質控工作的落實[2]；④ 部分腦電圖監測單元對于腦電圖技術更新及指南規范統一的技術標準落實不認真、不到位[2]。
另外，隨著互聯網時代的崛起，“互聯網 + 遠程質控”也成為了各個專業質控管理的重要手段。而腦電圖專業的醫療質量控制體系的建設完善也必然離不開互聯網質控手段，但同樣面臨諸多問題和障礙[3]：① 腦電圖遠程質控缺乏國家級指南等統一標準，無法統籌國內各級癲癇中心和腦電圖監測單元的質控效果；② 目前國內尚未成立國家級腦電圖質控中心，缺乏分級質控體系，無法保障互聯網質控效果；③ 由于國內各醫療機構的腦電圖監測設備不統一，部分監測儀性能差別大，在遠程腦電圖質控實施過程中可能影響質控效果；④ “互聯網 + 遠程質控”人才相對匱乏，也缺乏質控管理工作人員的考核標準，難以評判腦電圖專業的遠程質控效果。
因此擺脫腦電圖專業技術質控管理的“散沙狀態”，實現“全國上下一盤棋”的腦電圖質控管理體系構建困難重重，質控工作任重而道遠。
2 腦電圖技術質控評價內容
目前國內尚無統一的質控工作流程，直接制約了腦電圖質控管理工作在國內大范圍的推行。如何使腦電圖質控工作細節化、程序化、易操作化，是我們目前亟待解決的關鍵問題。
為加速腦電圖質控工作的推行，山東大學附屬兒童醫院癲癇中心質控小組將美國著名的質量管理專家戴明提出的PDCA循環理念[4]融入到腦電圖質量控制的日常工作中，并提出腦電圖六大質控評價點理念，依據發現問題、提出問題、整改問題、持續改進的循環模式，達到腦電圖技術記錄質量持續改進的效果。
腦電圖質控工作包括技術操作質控、腦電圖診斷報告質控、遠程會診合作單位的腦電圖質控、急危重癥患者和危急值的質控、教學培訓質控、科研質控等六個方面，見圖1。
圖1
腦電圖質控評價點
2.1 技術操作質控
腦電圖規范化操作可提高其記錄質量，為臨床醫療提供準確的腦電圖診斷結論。每日均由專業的神經電生理醫師從電極佩戴、誘發實驗、導聯設置、參數設置、肌電與特殊電極佩戴、巡視畫面質量、患兒家長溝通注意事項等方面對每份腦電圖操作技術進行質量控制，及時發現并糾正每例腦電圖監測所存在的問題，并進行量化賦分，保障監測質量。
2.2 腦電圖診斷報告質控
可推動腦電圖診斷標準規范化，統一專業術語，以利于專業內的合作與交流，保障腦電圖專業在國內的同質化發展。每日由中級職稱及以上的專職神經電生理醫師從病人基本信息填寫、病史資料留存、面部特寫、背景活動、發作間期放電描述、發作類型的正確識別和描述、特殊異常波形、異常腦電圖資料留存等方面對每份腦電圖報告進行質量控制，并進行量化賦分。在腦電診斷報告出具之前完成質控管理，保障腦電圖診斷的準確性。
2.3 遠程會診合作單位的腦電圖質控
近年來，“互聯網+”的醫療模式越來越受歡迎，腦電圖遠程會診平臺的建設應用也愈加廣泛。本中心提出以我院腦電圖遠程會診平臺為載體，針對山東省內外遠程會診聯盟單位傳輸的腦電圖原始數據，由專業的神經電生理醫師在線移動審查腦電圖操作及診斷，質控內容主要包括會診申請單位患者資料、腦電圖操作、圖像質量及診斷報告質控，最后形成電子版整改意見，回傳被質控單位，減少人力、物力消耗，從而提高質控效率，保障基層醫療機構的腦電圖監測工作可以規范化、標準化、高效化、精準化運行。
2.4 急危重癥患者和危急值的質控
質控標準主要包括腦電圖操作技術和診斷報告的質控、危急情況（如低電壓、電靜息、爆發-抑制、癲癇持續狀態等）的正確識別及預警、實時反饋臨床醫師。保障急危重癥患者腦電圖監測質量和腦電診斷報告的準確性、時限性，提高臨床醫師對急危重癥及癲癇發作患者的診療水平，降低不良事件的發生率。
2.5 教學培訓質控
一方面，本質控中心定期進行腦電圖相關的業務學習；另一方面，針對進修醫師，保持因材施教、分層次教學、手把手教學特色，分批次進行進修醫生階段性考核工作，同時定期召開進修醫生座談會，反饋教學質量，做好進修醫師的教學培訓工作。基層人員的規范化培訓，間接性地實現了國內腦電圖專業的規范化發展。
2.6 科研質控
本質控中心成立科研小組，每年度制定科研計劃和目標，實時推進科研工作計劃。在保障醫療工作發揮帶頭作用的同時，重視科研發展，提高腦電圖專業的學術影響力，推動腦電圖專業在國內的高水平、高質量發展。
未來腦電圖質控管理應摒棄傳統的“被動管理、事后管理”[5]，并掌握現代化的腦電圖質控理念，即由“終末、事后、單向”性質的質控管理模式轉變為“全程、實時、互動”質控模式[6]，促進腦電圖技術質量管理的持續改進，并注重“醫教研”同步發展，進一步助力國內腦電圖質控管理工作。
3 腦電圖技術質量控制效果分析
山東大學附屬兒童醫院癲癇中心通過PDCA循環管理模式，每日常規對本中心和遠程會診聯盟單位的腦電圖監測和診斷報告，按上述質控評價點進行全方位的質控管理，更直觀、準確地反映腦電圖日常工作中暴露的問題，做到發現問題、提出問題、整改問題，實現腦電圖技術質量控制常態化，持續改進腦電圖監測質量和診斷報告質量。
3.1 腦電圖記錄質量的質控管理效果分析
針對本中心2022年12月-2023年1月的腦電圖監測質量每日由專業的神經電生理醫師在日常巡視和閱圖過程中，從電極佩戴位置、誘發實驗、導聯設置、參數設置、肌電與特殊電極佩戴、巡視畫面質量、患兒家長溝通注意事項等方面對每份腦電圖操作技術進行質量控制，并進行量化賦分。由圖2可以看出在未進行腦電圖記錄質量質控管理之前，各位腦電圖操作技師的量化賦分值偏低，均<65%，暴露了諸多腦電圖操作規范及記錄質量的問題和不足。在納入質控管理后，第2周腦電圖記錄質量即出現了明顯改善，人均量化賦分值均>65%，達到了質的改變。第8周腦電圖記錄質量持續改進，人均量化賦分值均>75%，可見通過實時監督與糾正，可以不斷持續改進腦電圖監測技術，保障腦電圖監測質量，從而進一步保障腦電圖數據的正確解讀及報告書寫。
圖2
質控管理后的腦電圖記錄質量水平
3.2 腦電圖診斷水平的質控管理效果分析
針對本中心2022年12月-2023年1月的腦電圖診斷報告每日由中級職稱及以上的神經電生理醫師從病人基本信息填寫、病史資料留存、面部特寫、背景活動、良性變異性圖形的正確識別、發作間期放電描述、發作類型的正確識別和描述、特殊異常波形的描述、異常腦電圖資料留存等方面對每份腦電圖診斷報告進行質量控制，并進行量化賦分。由圖3可以看出神經電生理醫師起點水平參差不齊，跟工作經驗成正相關性，質控工作第1周開始90%醫師診斷報告準確率均有不同程度的提高，第5周報告質量出現明顯轉折，并接近線性升高趨勢，第8周90%以上的人員可以達到近滿分水平（滿分率90%～100%），之后高水平維持腦電圖診斷報告準確率、規范率，為臨床診療提供了可靠的客觀依據，大大提高了本院神經系統疾病的診療水平。
圖3
質控管理后的腦電圖診斷水平
3.3 遠程會診聯盟單位-腦電圖記錄質量的質控管理效果分析
抽選2022年1月-2023年3月期間山東省3家（其余11家聯盟單位因數據量少，暫無統計意義）遠程會診聯盟單位傳輸至我中心遠程會診平臺的腦電圖原始數據，由專業的神經電生理醫師在線審查腦電圖操作及診斷，進行質量控制管理。從圖4可以看出初始3家單位的腦電圖記錄滿分率均<60%；在納入質控管理后，第3季度其中2家腦電圖記錄質量出現了明顯改善，腦電圖記錄滿分率達到了80%以上；在第4～5季度的質控管理后，腦電圖記錄質量滿分率均達到70%～100%，可見經過1.25年的腦電圖質控管理后，基層醫療機構的腦電圖監測質量得到了很大程度的改善，但也暴露了遠程質控的部分弊端。
圖4
質控管理后的遠程會診聯盟單位-腦電圖記錄質量水平
借助腦電圖遠程會診平臺的質控系統，相較于現場質控管理而言，質控管理工作存在一定的滯后性，即“事后質控”[5]，無法在患者接受腦電圖監測的過程中，得到有效的質控管理，針對基層單位操作不規范的問題，缺乏及時糾正的效果；同時從圖4可以看出，遠程質控的效果提升時間較現場質控時間長。但從長遠來看，遠程質控可以充分利用遠程會診平臺，減少人力、物力消耗，從而提高質控效率，經過長時間的遠程質控管理，可以持續保障基層醫療機構的腦電圖監測工作規范化運行，也不失為促進山東省內腦電圖專業同質化發展的簡易手段。
因此通過基于山東省內腦電圖質控體系的建設與實踐，在日常腦電圖監測工作中，依據PDCA循環質控模式，不斷發現問題、整改問題，可持續改進腦電圖監測質量，并呈“螺旋式上升”。該質控體系可操作性強、質控管理效果顯著，并助力我中心成功申請了“濟南市兒童腦電圖質量控制中心”。腦電圖質控工作雖任重而道遠，但借助此平臺，可進一步保障山東省地區腦電圖專業的規范化發展，進一步達到醫療安全的目的。
4 展望
目前國內尚無統一的腦電圖技術質控管理標準，也無相關的質控管理組織，大部分癲癇中心缺乏腦電圖質控理念，而率先發展腦電圖質控的醫療單位承擔的工作繁重且復雜，雖達到了質控管理的效果，但相對互聯網模式而言，缺乏質控效率性和預警性。因此，未來可將傳統的人工管理模式轉變成互聯網智能模式[7]，制定統一的腦電圖質控標準，構建腦電圖質控云平臺和質控評價體系，系統化管理質控工作，繼而實現腦電圖質控數據化、智能化、規范化。
隨著數字化時代的發展，未來在互聯網智能平臺的協助下，實現智能化數據跟蹤[8]，對腦電圖質控標準和日常可能存在的質量管理風險進行智能分析和預警，有效提高質控管理水平，并實現腦電圖質量的持續改進。
致謝 特別感謝中國抗癲癇協會劉曉燕副會長、張慧秘書長、段立嶸副秘書長對我院癲癇中心腦電圖監測技術質控管理工作和此篇文章的的大力指導和幫助！
利益沖突聲明 所有作者無利益沖突。
醫療質量控制管理是醫院持續高質量發展的核心，保障醫療質量安全也顯得尤為重要。對于醫療機構而言，高質量學科發展依賴于兩方面的管控，即提升專業技術水平與專業質量管理，沒有質量保障的技術革新對醫院發展是不利的[1]。因此醫療行業應該堅持以標準化、規范化、細節化的管理為抓手，以環節質控為措施，實現醫療工作動態性、有序性、可持續性的質量控制，保障醫療安全。
1 腦電圖技術質控管理體系建設的背景與障礙
醫療質量管理涉及到醫療工作的每個學科專業和管理部門，而腦電圖專業也不除外。近年來，腦電圖監測技術作為神經系統疾病重要的臨床輔助檢查手段，被廣泛應用于癲癇、腦炎、腦病、抽動障礙等神經系統疾病的鑒別和診斷、重癥患者的腦功能評估及腦科學研究等領域。腦電圖監測技術的記錄質量和診斷水平也直接影響了臨床診療決策。但國內各地區腦電圖監測單元建設標準不統一、腦電圖操作及診斷術語欠規范，限制了腦電圖專業的同質化發展。因此腦電圖監測技術的醫療質量控制工作亟待通過制定統一的質量控制管理指南予以規范。但腦電圖監測技術醫療質控數據量龐大、數據類型多樣、數據結構不統一，造成了腦電圖質控工作流程的復雜性，同時也制約了腦電圖質控體系的快速建設和發展。因此如何制定嚴謹合理的腦電圖質控工作流程是目前該專業發展的瓶頸之一。
結合國內腦電圖監測技術的發展狀況來看，腦電圖質控工作的發展存在著很多阻礙：① 國內目前尚未看到統一的腦電圖質量指標，例如運用哪些指標可以客觀地反映腦電圖技術監測質量及診斷水平？這些指標是否可以量化？是否可以大范圍推廣？；② 尚未建立統一地、常態化地腦電圖質控體系及工作流程，僅僅在少部分癲癇中心中可見到質量管理的“專項行動”，且處于“一盤散沙”的狀態，由此可見，僅僅依靠部分癲癇中心的質控工作無法統籌質控國內的腦電圖監測技術，制約了腦電圖專業的同質化發展；③ 國內目前還沒有建立起高質量的信息系統來開展腦電圖質量管理工作，無法將繁瑣的質控流程及工作細節智能化，人工成本的支出同時限制了腦電圖質控工作的落實[2]；④ 部分腦電圖監測單元對于腦電圖技術更新及指南規范統一的技術標準落實不認真、不到位[2]。
另外，隨著互聯網時代的崛起，“互聯網 + 遠程質控”也成為了各個專業質控管理的重要手段。而腦電圖專業的醫療質量控制體系的建設完善也必然離不開互聯網質控手段，但同樣面臨諸多問題和障礙[3]：① 腦電圖遠程質控缺乏國家級指南等統一標準，無法統籌國內各級癲癇中心和腦電圖監測單元的質控效果；② 目前國內尚未成立國家級腦電圖質控中心，缺乏分級質控體系，無法保障互聯網質控效果；③ 由于國內各醫療機構的腦電圖監測設備不統一，部分監測儀性能差別大，在遠程腦電圖質控實施過程中可能影響質控效果；④ “互聯網 + 遠程質控”人才相對匱乏，也缺乏質控管理工作人員的考核標準，難以評判腦電圖專業的遠程質控效果。
因此擺脫腦電圖專業技術質控管理的“散沙狀態”，實現“全國上下一盤棋”的腦電圖質控管理體系構建困難重重，質控工作任重而道遠。
2 腦電圖技術質控評價內容
目前國內尚無統一的質控工作流程，直接制約了腦電圖質控管理工作在國內大范圍的推行。如何使腦電圖質控工作細節化、程序化、易操作化，是我們目前亟待解決的關鍵問題。
為加速腦電圖質控工作的推行，山東大學附屬兒童醫院癲癇中心質控小組將美國著名的質量管理專家戴明提出的PDCA循環理念[4]融入到腦電圖質量控制的日常工作中，并提出腦電圖六大質控評價點理念，依據發現問題、提出問題、整改問題、持續改進的循環模式，達到腦電圖技術記錄質量持續改進的效果。
腦電圖質控工作包括技術操作質控、腦電圖診斷報告質控、遠程會診合作單位的腦電圖質控、急危重癥患者和危急值的質控、教學培訓質控、科研質控等六個方面，見圖1。
圖1
腦電圖質控評價點
2.1 技術操作質控
腦電圖規范化操作可提高其記錄質量，為臨床醫療提供準確的腦電圖診斷結論。每日均由專業的神經電生理醫師從電極佩戴、誘發實驗、導聯設置、參數設置、肌電與特殊電極佩戴、巡視畫面質量、患兒家長溝通注意事項等方面對每份腦電圖操作技術進行質量控制，及時發現并糾正每例腦電圖監測所存在的問題，并進行量化賦分，保障監測質量。
2.2 腦電圖診斷報告質控
可推動腦電圖診斷標準規范化，統一專業術語，以利于專業內的合作與交流，保障腦電圖專業在國內的同質化發展。每日由中級職稱及以上的專職神經電生理醫師從病人基本信息填寫、病史資料留存、面部特寫、背景活動、發作間期放電描述、發作類型的正確識別和描述、特殊異常波形、異常腦電圖資料留存等方面對每份腦電圖報告進行質量控制，并進行量化賦分。在腦電診斷報告出具之前完成質控管理，保障腦電圖診斷的準確性。
2.3 遠程會診合作單位的腦電圖質控
近年來，“互聯網+”的醫療模式越來越受歡迎，腦電圖遠程會診平臺的建設應用也愈加廣泛。本中心提出以我院腦電圖遠程會診平臺為載體，針對山東省內外遠程會診聯盟單位傳輸的腦電圖原始數據，由專業的神經電生理醫師在線移動審查腦電圖操作及診斷，質控內容主要包括會診申請單位患者資料、腦電圖操作、圖像質量及診斷報告質控，最后形成電子版整改意見，回傳被質控單位，減少人力、物力消耗，從而提高質控效率，保障基層醫療機構的腦電圖監測工作可以規范化、標準化、高效化、精準化運行。
2.4 急危重癥患者和危急值的質控
質控標準主要包括腦電圖操作技術和診斷報告的質控、危急情況（如低電壓、電靜息、爆發-抑制、癲癇持續狀態等）的正確識別及預警、實時反饋臨床醫師。保障急危重癥患者腦電圖監測質量和腦電診斷報告的準確性、時限性，提高臨床醫師對急危重癥及癲癇發作患者的診療水平，降低不良事件的發生率。
2.5 教學培訓質控
一方面，本質控中心定期進行腦電圖相關的業務學習；另一方面，針對進修醫師，保持因材施教、分層次教學、手把手教學特色，分批次進行進修醫生階段性考核工作，同時定期召開進修醫生座談會，反饋教學質量，做好進修醫師的教學培訓工作。基層人員的規范化培訓，間接性地實現了國內腦電圖專業的規范化發展。
2.6 科研質控
本質控中心成立科研小組，每年度制定科研計劃和目標，實時推進科研工作計劃。在保障醫療工作發揮帶頭作用的同時，重視科研發展，提高腦電圖專業的學術影響力，推動腦電圖專業在國內的高水平、高質量發展。
未來腦電圖質控管理應摒棄傳統的“被動管理、事后管理”[5]，并掌握現代化的腦電圖質控理念，即由“終末、事后、單向”性質的質控管理模式轉變為“全程、實時、互動”質控模式[6]，促進腦電圖技術質量管理的持續改進，并注重“醫教研”同步發展，進一步助力國內腦電圖質控管理工作。
3 腦電圖技術質量控制效果分析
山東大學附屬兒童醫院癲癇中心通過PDCA循環管理模式，每日常規對本中心和遠程會診聯盟單位的腦電圖監測和診斷報告，按上述質控評價點進行全方位的質控管理，更直觀、準確地反映腦電圖日常工作中暴露的問題，做到發現問題、提出問題、整改問題，實現腦電圖技術質量控制常態化，持續改進腦電圖監測質量和診斷報告質量。
3.1 腦電圖記錄質量的質控管理效果分析
針對本中心2022年12月-2023年1月的腦電圖監測質量每日由專業的神經電生理醫師在日常巡視和閱圖過程中，從電極佩戴位置、誘發實驗、導聯設置、參數設置、肌電與特殊電極佩戴、巡視畫面質量、患兒家長溝通注意事項等方面對每份腦電圖操作技術進行質量控制，并進行量化賦分。由圖2可以看出在未進行腦電圖記錄質量質控管理之前，各位腦電圖操作技師的量化賦分值偏低，均<65%，暴露了諸多腦電圖操作規范及記錄質量的問題和不足。在納入質控管理后，第2周腦電圖記錄質量即出現了明顯改善，人均量化賦分值均>65%，達到了質的改變。第8周腦電圖記錄質量持續改進，人均量化賦分值均>75%，可見通過實時監督與糾正，可以不斷持續改進腦電圖監測技術，保障腦電圖監測質量，從而進一步保障腦電圖數據的正確解讀及報告書寫。
圖2
質控管理后的腦電圖記錄質量水平
3.2 腦電圖診斷水平的質控管理效果分析
針對本中心2022年12月-2023年1月的腦電圖診斷報告每日由中級職稱及以上的神經電生理醫師從病人基本信息填寫、病史資料留存、面部特寫、背景活動、良性變異性圖形的正確識別、發作間期放電描述、發作類型的正確識別和描述、特殊異常波形的描述、異常腦電圖資料留存等方面對每份腦電圖診斷報告進行質量控制，并進行量化賦分。由圖3可以看出神經電生理醫師起點水平參差不齊，跟工作經驗成正相關性，質控工作第1周開始90%醫師診斷報告準確率均有不同程度的提高，第5周報告質量出現明顯轉折，并接近線性升高趨勢，第8周90%以上的人員可以達到近滿分水平（滿分率90%～100%），之后高水平維持腦電圖診斷報告準確率、規范率，為臨床診療提供了可靠的客觀依據，大大提高了本院神經系統疾病的診療水平。
圖3
質控管理后的腦電圖診斷水平
3.3 遠程會診聯盟單位-腦電圖記錄質量的質控管理效果分析
抽選2022年1月-2023年3月期間山東省3家（其余11家聯盟單位因數據量少，暫無統計意義）遠程會診聯盟單位傳輸至我中心遠程會診平臺的腦電圖原始數據，由專業的神經電生理醫師在線審查腦電圖操作及診斷，進行質量控制管理。從圖4可以看出初始3家單位的腦電圖記錄滿分率均<60%；在納入質控管理后，第3季度其中2家腦電圖記錄質量出現了明顯改善，腦電圖記錄滿分率達到了80%以上；在第4～5季度的質控管理后，腦電圖記錄質量滿分率均達到70%～100%，可見經過1.25年的腦電圖質控管理后，基層醫療機構的腦電圖監測質量得到了很大程度的改善，但也暴露了遠程質控的部分弊端。
圖4
質控管理后的遠程會診聯盟單位-腦電圖記錄質量水平
借助腦電圖遠程會診平臺的質控系統，相較于現場質控管理而言，質控管理工作存在一定的滯后性，即“事后質控”[5]，無法在患者接受腦電圖監測的過程中，得到有效的質控管理，針對基層單位操作不規范的問題，缺乏及時糾正的效果；同時從圖4可以看出，遠程質控的效果提升時間較現場質控時間長。但從長遠來看，遠程質控可以充分利用遠程會診平臺，減少人力、物力消耗，從而提高質控效率，經過長時間的遠程質控管理，可以持續保障基層醫療機構的腦電圖監測工作規范化運行，也不失為促進山東省內腦電圖專業同質化發展的簡易手段。
因此通過基于山東省內腦電圖質控體系的建設與實踐，在日常腦電圖監測工作中，依據PDCA循環質控模式，不斷發現問題、整改問題，可持續改進腦電圖監測質量，并呈“螺旋式上升”。該質控體系可操作性強、質控管理效果顯著，并助力我中心成功申請了“濟南市兒童腦電圖質量控制中心”。腦電圖質控工作雖任重而道遠，但借助此平臺，可進一步保障山東省地區腦電圖專業的規范化發展，進一步達到醫療安全的目的。
4 展望
目前國內尚無統一的腦電圖技術質控管理標準，也無相關的質控管理組織，大部分癲癇中心缺乏腦電圖質控理念，而率先發展腦電圖質控的醫療單位承擔的工作繁重且復雜，雖達到了質控管理的效果，但相對互聯網模式而言，缺乏質控效率性和預警性。因此，未來可將傳統的人工管理模式轉變成互聯網智能模式[7]，制定統一的腦電圖質控標準，構建腦電圖質控云平臺和質控評價體系，系統化管理質控工作，繼而實現腦電圖質控數據化、智能化、規范化。
隨著數字化時代的發展，未來在互聯網智能平臺的協助下，實現智能化數據跟蹤[8]，對腦電圖質控標準和日常可能存在的質量管理風險進行智能分析和預警，有效提高質控管理水平，并實現腦電圖質量的持續改進。
致謝 特別感謝中國抗癲癇協會劉曉燕副會長、張慧秘書長、段立嶸副秘書長對我院癲癇中心腦電圖監測技術質控管理工作和此篇文章的的大力指導和幫助！
利益沖突聲明 所有作者無利益沖突。
