經顱磁刺激（Transcranial magnetic stimulation，TMS）TMS是一種新興的非侵入式的電生理刺激技術，神經科、康復科主要將其用于腦血管意外后的所致的各種功能障礙康復，特別是對于運動、言語和認知障礙的康復，療效顯著。重復經顱磁刺激（repetitive TMS，rTMS）rTMS對腦血管意外的作用和機制有大量的基礎和臨床研究，已經在國際經顱磁刺激協會制定的治療指南中被作為A級推薦，并且于2018年獲得了國內神經病學分會的rTMS治療專家共識。盡管如此，rTMS仍不可避免有少量的不良反應，常見的有：癲癇、躁狂、暈厥、頭痛、聽力改變、神經心理改變、顱內設備損壞、頭皮電極燒傷等。本病例是一個明確的腦出血患者，根據其應用TMS治療的回顧性分析，患者應用TMS后出現不自主的重復點頭運動，并且與體位相關，與TMS常見的副作用癲癇的典型表現不同，一度以rTMS治療誘發的“錐體外系疾病”對癥治療，后通過臨床表現和多種輔助檢查方明確為“局灶性癲癇性痙攣”，并予抗癲癇治療后方緩解。由于罕見，特此報道并討論，旨在為臨床應用TMS的安全性及有效預防、診斷和治療rTMS導致的癲癇提供參考。

病例資料　患者　男，64歲。因“右側肢體無力3周余”于2021年11月11日入院。緣于3周余前飲酒后出現右側肢體無力、言語含糊，就診我院，測血壓示179/98mmHg，查顱腦CT示：左側丘腦出血破入腦室。收住神經外科后予藥物止血、控制血壓、脫水降顱壓、預防癲癇及對癥治療后病情好轉后出院。因患者仍有右側肢體無力，伴言語稍含糊，日常生活依賴。于2021年11月11日就診我科。該研究已經獲得福州市第二醫院醫學倫理委員會審核批準。

入院查體：體溫36.5℃，心率60次/分，呼吸18次/分，血壓125/79 mmHg。神志清楚，言語稍含糊，對答基本切題，查體合作，記憶力、定向力、計算力、理解力下降。視力視野粗測正常，雙瞼裂對稱，上瞼無下垂，雙眼球居中，無斜視、凝視，雙眼球活動正常。雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射靈敏，調節反射存在。右側額紋、鼻唇溝較對側稍淺，鼓腮漏氣、露齒右側較左側差，咽反射靈敏，伸舌居中。右側聳肩稍無力，右上肢肌力2級，右髂腰肌肌力2+級，右股四頭肌肌力2級，右脛前肌、小腿三頭肌肌力1級。四肢肌張力0級（Ashworth法）。右側肢體深淺感覺減弱，溫度覺正常。右側協調試驗無法完成，左側協調試驗欠穩準。右側肱二頭肌、肱三頭肌腱反射較對側減弱，雙膝腱、跟腱反射正常，雙髕陣攣、踝陣攣陰性。克氏征陰性。雙側病理征陰性。

輔助檢查：顱腦計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）示：左側丘腦出血破入腦室；輕度腦萎縮（圖1）。心臟彩超示：① 二、三尖瓣少量反流；② 左室舒張功能減低；③ 心動過緩。

圖1 顱腦CT（2021-10-18）

圖選項

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臨床診斷：① 腦出血恢復期；② 偏癱；③ 高血壓病2級；④ 痛風；⑤ 心動過緩。

診療經過：入院后完善各項檢查，生化全套示：尿酸480.2 μmol/L，甘油三酯2.18 mmol/L；D二聚體1.32 mg/L，血沉73 mm/hr，血常規示：血紅蛋白105 g/L；心電圖示：竇性心動過緩，左心室高電壓；P300示：潛伏期514 ms；顱腦CT復查示：左側丘腦出血破入腦室，與前比較較前吸收，輕度腦萎縮（圖2）。予藥物控制血壓、改善腦循環、改善認知、營養神經、提高血紅蛋白等治療。康復治療安排運動療法、生物反饋、等速肌力訓練改善患側肢體功能，電動起立床改善站立平衡，作業療法改善日常生活能力，言語訓練改善言語功能，理療、針灸等改善循環、防止右側肢體肌肉萎縮、促通筋絡。

圖2 顱腦CT（2021-11-22）

圖選項

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為進一步改善腦功能，促進患者肢體和言語功能的恢復，2021年11月24日，行rTMS治療，采用的經顱磁刺激儀治療儀為北京腦泰科技發展有限公司制造的MT20，“8”字型線圈。治療參數為10 Hz 80%MT，刺激左側M1區（原始運動皮層區），30分鐘，1次/日。患者于當天晚上開始出現不自覺的小幅、重復點頭運動，每于坐位時明顯，持續發作，平躺休息后癥狀消失。復查顱腦CT示：左側丘腦出血破入腦室，較前吸收；輕度腦萎縮。患者自訴曾于喝酒后也曾有類似發作，考慮帕金森綜合征可能，治療上予“多巴絲肼片”0.125 g每日三次，口服。同時，目前癥狀考慮也可能與腦部異常放電有關，予以完善腦電圖以明確診斷及病情變化。視頻腦電圖示：異常腦電圖，左側中央、頂區較多散發小尖波及尖慢復合波，睡眠期偏勝。異常區域與原發病灶相符（圖3）。立即停用rTMS治療。4天后，因患者不自主點頭癥狀明顯緩解，停用多巴絲肼片。并囑患者調整身心，陶冶情志，改善不良生活方式，減輕壓力，避免勞累激動。繼續觀察病情變化。

圖3 視頻腦電圖（2021-11-25）

圖選項

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2021年12月14日患者再次出現不自主點頭動作，無頭痛頭暈。查體：體溫36.6℃，心率60次/分，呼吸17次/分，血壓125/80 mmHg。神志清楚，言語稍含糊，對答基本切題，查體合作，記憶力、定向力、計算力、理解力下降。視力視野粗測正常，雙瞼裂對稱，上瞼無下垂，雙眼球居中，無斜視、凝視，雙眼球活動正常。雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射靈敏，調節反射存在。右側額紋、鼻唇溝稍淺，鼓腮漏氣、露齒右側較左側稍差，咽反射靈敏，伸舌居中。右側聳肩稍無力，右上肢肌力3級，右髂腰肌肌力3級，右股四頭肌肌力2+級，右脛前肌、小腿三頭肌肌力1+級。四肢肌張力0級（Ashworth法）。右側肢體深淺感覺減弱，溫度覺正常。右側協調試驗無法完成，左側協調試驗欠穩準。右側肱二頭肌、肱三頭肌腱反射較對側減弱，雙膝腱、跟腱反射正常，雙髕陣攣、踝陣攣陰性。克氏征陰性。雙側病理征陰性。患者再次出現不自覺點頭動作，結合既往腦電圖檢查，考慮腦中風后由于rTMS治療導致異常放電引起的癲癇樣發作，治療上予加用丙戊酸鈉緩釋片0.5 g每日三次，口服控制發作。囑避免勞累刺激，注意休息。經以上治療后，患者不自主動作發作逐漸緩解。

討論　rTMS是一種近年新興的非侵入式的電生理刺激技術，是通過體外電流產生的不同頻率的磁場在大腦網絡中產生不同大小的感應電流通過神經元，從而產生興奮性或抑制性的突觸電位，繼而對大腦皮層起到興奮或抑制作用^[1]。rTMS通過不同的頻率與強度改變和調節大腦皮層活動，已經成為治療神經和精神疾病的一種富有潛力的方法。

腦血管意外常后遺各種不同的功能障礙，阻礙患者的獨立生活能力。本病例為腦出血患者，除了伴有常見的運動功能障礙、言語障礙，通過Moca量表及P300的潛伏期的檢測明確還有輕度的認知功能障礙。rTMS對腦血管意外引起的功能障礙的治療作用肯定，并已于2014年得到歐洲神經病學分會的rTMS指南推薦^[2]，2018年獲得了國內神經病學分會的rTMS治療專家共識^[3]。依據指南和共識，根據患者目前所處的亞急性期、損傷的部位、程度及臨床表現，選擇rTMS治療參數為：頻率10 Hz，強度80% MT，刺激位置為左側M1區（原始運動皮層區），時長30 min，每日1次。

rTMS對于腦卒中的治療效果毋庸置疑，但在治療過程中，對于極少數患者rTMS有時也會產生一些副作用，癲癇就是最常見的一種。但因為發生比率低，有的甚至只是一過性的，因此rTMS還是被認為是一種安全的治療方法^[3]。

該患者行一次rTMS治療后，就出現了不自主的小幅、重復點頭運動，每于坐位時明顯，持續發作，平躺休息后癥狀消失。但患者無并發意識障礙，無全身性或局部的軀干或肢體的強直陣攣等癲癇發作的典型癥狀，急診頭顱CT也并未發現新病灶。結合腦出血的部位丘腦為錐體外系的一部分，因此一開始考慮該患者由于rTMS治療誘發的“錐體外系疾病”的可能性較大。以往也有極少數由rTMS治療產生不自主運動的類似研究報道，但無法歸因，只能用出現的癥狀去命名：單臂投擲運動^[4]、不適的肌肉收縮^[5]、手的靜息性震顫^[6]。由于癲癇是rTMS最常見的并發癥，為了進一步明確，也安排了腦電圖這一明確癲癇診斷的金標準。結果竟然符合癲癇局部發作的表現。巧合的是上述那些rTMS治療后出現不自主運動的研究群體都有癲癇發作的基礎病史^[4-6]。

該患者第一次不自主點頭運動發作，我們按照“錐體外系疾病”進行處理：立即停用rTMS治療，給予多巴絲肼，輔助休息、心理等治療。經過治療，患者癥狀完全緩解。但半個月后，患者不自主點頭癥狀復發甚至出現了伴隨的軀干的不自主抽動。此時結合患者既往病史，特別是腦電圖的檢測，轉而考慮“癲癇”的診斷，予藥物“丙戊酸鈉”治療，安靜休息等處理后十余天后方才逐漸緩解。并且為避免復發，囑持續服用該藥。

癲癇的發作有多種臨床表現，該患者的癥狀不屬于典型的常見的癲癇發作，根據國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類的標準^[7]，該患者的發作情況可以歸屬為“局灶性癲癇性痙攣”。此種類型的特點就是：軀干肌肉和肢體近端的突然屈曲、伸展或屈曲?伸展混在一起，局部的發作可表現為發作性點頭。TMS誘發的癲癇發生率很低，通常是由于較高的頻率和較短的刺激間隔引起。發生的機理是由于TMS作用引起灰質神經元興奮和抑制的突觸活動失平衡，興奮性占優勢導致神經元過度同步化放電造成^[8]。

與以往相關的研究和TMS指南推薦的刺激參數安全范圍相比，分析該患者發生癲癇的原因為：刺激強度較大，刺激頻率較高，持續時間較長。因為rTMS原本著眼于癱瘓肢體的運動功能和認知功能的恢復，所以此次的治療參數選擇以興奮皮層電位活動為主，但這也相對容易誘發癲癇。

通過該病例的分析，對于要進行TMS的腦血管意外患者，為了預防癲癇的出現，需要選擇合適的病例，治療前進行有效的溝通，選擇合適安全的TMS參數，按照規范的流程操作。即所有的步驟都必須按照國際經顱磁刺激協會2009年制定的TMS臨床應用安全指南要求規范化治療進行^[9]：① 主管醫師提交rTMS治療申請單，由TMS的醫師篩選合適的腦卒中患者，重點是排除有癲癇病史或者高危的人群（腦電圖提示癲癇特異性波的異常腦電圖）；② 與患者及家屬進行治療前的有效溝通，簽署知情同意書，包括告知誘發癲癇的可能，但發生率低，通常是暫時有限的，無遠期影響，避免患者恐慌，最大程度有效配合治療；③ 按照指南推薦進行規范化治療，包括運動閾值的測定、刺激強度和刺激頻率的選擇、持續時間等參數的設定；④ 具體儀器設備的規范化操作，包括刺激部位的選擇、操作步驟及注意事項。

治療過程中或治療結束后一旦出現癲癇，應立即停止治療，對于出現的暈厥抽搐需及時對癥處理。一般不用抗癲癇發作藥物，可自行恢復。但癲癇若無法停止，需根據發作情況選擇抗癲癇發作藥物治療^[10]。

綜上，rTMS在臨床上對腦血管意外的應用療效顯著，副作用較少，影響較大的癲癇，發生率也很低。本案例是由rTMS誘發的很罕見的一種特殊形式的癲癇（患者既往酒后也曾有類似的發作），反復發作并且加重，由抗癲癇發作藥物系統治療方才緩解。通過本案例的經驗和教訓，如何有效預防、診斷和治療rTMS導致的癲癇成為了關注的重點。

利益沖突　所有作者無利益沖突。

經顱磁刺激（Transcranial magnetic stimulation，TMS）TMS是一種新興的非侵入式的電生理刺激技術，神經科、康復科主要將其用于腦血管意外后的所致的各種功能障礙康復，特別是對于運動、言語和認知障礙的康復，療效顯著。重復經顱磁刺激（repetitive TMS，rTMS）rTMS對腦血管意外的作用和機制有大量的基礎和臨床研究，已經在國際經顱磁刺激協會制定的治療指南中被作為A級推薦，并且于2018年獲得了國內神經病學分會的rTMS治療專家共識。盡管如此，rTMS仍不可避免有少量的不良反應，常見的有：癲癇、躁狂、暈厥、頭痛、聽力改變、神經心理改變、顱內設備損壞、頭皮電極燒傷等。本病例是一個明確的腦出血患者，根據其應用TMS治療的回顧性分析，患者應用TMS后出現不自主的重復點頭運動，并且與體位相關，與TMS常見的副作用癲癇的典型表現不同，一度以rTMS治療誘發的“錐體外系疾病”對癥治療，后通過臨床表現和多種輔助檢查方明確為“局灶性癲癇性痙攣”，并予抗癲癇治療后方緩解。由于罕見，特此報道并討論，旨在為臨床應用TMS的安全性及有效預防、診斷和治療rTMS導致的癲癇提供參考。

病例資料　患者　男，64歲。因“右側肢體無力3周余”于2021年11月11日入院。緣于3周余前飲酒后出現右側肢體無力、言語含糊，就診我院，測血壓示179/98mmHg，查顱腦CT示：左側丘腦出血破入腦室。收住神經外科后予藥物止血、控制血壓、脫水降顱壓、預防癲癇及對癥治療后病情好轉后出院。因患者仍有右側肢體無力，伴言語稍含糊，日常生活依賴。于2021年11月11日就診我科。該研究已經獲得福州市第二醫院醫學倫理委員會審核批準。

入院查體：體溫36.5℃，心率60次/分，呼吸18次/分，血壓125/79 mmHg。神志清楚，言語稍含糊，對答基本切題，查體合作，記憶力、定向力、計算力、理解力下降。視力視野粗測正常，雙瞼裂對稱，上瞼無下垂，雙眼球居中，無斜視、凝視，雙眼球活動正常。雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射靈敏，調節反射存在。右側額紋、鼻唇溝較對側稍淺，鼓腮漏氣、露齒右側較左側差，咽反射靈敏，伸舌居中。右側聳肩稍無力，右上肢肌力2級，右髂腰肌肌力2+級，右股四頭肌肌力2級，右脛前肌、小腿三頭肌肌力1級。四肢肌張力0級（Ashworth法）。右側肢體深淺感覺減弱，溫度覺正常。右側協調試驗無法完成，左側協調試驗欠穩準。右側肱二頭肌、肱三頭肌腱反射較對側減弱，雙膝腱、跟腱反射正常，雙髕陣攣、踝陣攣陰性。克氏征陰性。雙側病理征陰性。

輔助檢查：顱腦計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）示：左側丘腦出血破入腦室；輕度腦萎縮（圖1）。心臟彩超示：① 二、三尖瓣少量反流；② 左室舒張功能減低；③ 心動過緩。

圖1 顱腦CT（2021-10-18）

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臨床診斷：① 腦出血恢復期；② 偏癱；③ 高血壓病2級；④ 痛風；⑤ 心動過緩。

診療經過：入院后完善各項檢查，生化全套示：尿酸480.2 μmol/L，甘油三酯2.18 mmol/L；D二聚體1.32 mg/L，血沉73 mm/hr，血常規示：血紅蛋白105 g/L；心電圖示：竇性心動過緩，左心室高電壓；P300示：潛伏期514 ms；顱腦CT復查示：左側丘腦出血破入腦室，與前比較較前吸收，輕度腦萎縮（圖2）。予藥物控制血壓、改善腦循環、改善認知、營養神經、提高血紅蛋白等治療。康復治療安排運動療法、生物反饋、等速肌力訓練改善患側肢體功能，電動起立床改善站立平衡，作業療法改善日常生活能力，言語訓練改善言語功能，理療、針灸等改善循環、防止右側肢體肌肉萎縮、促通筋絡。

圖2 顱腦CT（2021-11-22）

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為進一步改善腦功能，促進患者肢體和言語功能的恢復，2021年11月24日，行rTMS治療，采用的經顱磁刺激儀治療儀為北京腦泰科技發展有限公司制造的MT20，“8”字型線圈。治療參數為10 Hz 80%MT，刺激左側M1區（原始運動皮層區），30分鐘，1次/日。患者于當天晚上開始出現不自覺的小幅、重復點頭運動，每于坐位時明顯，持續發作，平躺休息后癥狀消失。復查顱腦CT示：左側丘腦出血破入腦室，較前吸收；輕度腦萎縮。患者自訴曾于喝酒后也曾有類似發作，考慮帕金森綜合征可能，治療上予“多巴絲肼片”0.125 g每日三次，口服。同時，目前癥狀考慮也可能與腦部異常放電有關，予以完善腦電圖以明確診斷及病情變化。視頻腦電圖示：異常腦電圖，左側中央、頂區較多散發小尖波及尖慢復合波，睡眠期偏勝。異常區域與原發病灶相符（圖3）。立即停用rTMS治療。4天后，因患者不自主點頭癥狀明顯緩解，停用多巴絲肼片。并囑患者調整身心，陶冶情志，改善不良生活方式，減輕壓力，避免勞累激動。繼續觀察病情變化。

圖3 視頻腦電圖（2021-11-25）

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2021年12月14日患者再次出現不自主點頭動作，無頭痛頭暈。查體：體溫36.6℃，心率60次/分，呼吸17次/分，血壓125/80 mmHg。神志清楚，言語稍含糊，對答基本切題，查體合作，記憶力、定向力、計算力、理解力下降。視力視野粗測正常，雙瞼裂對稱，上瞼無下垂，雙眼球居中，無斜視、凝視，雙眼球活動正常。雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射靈敏，調節反射存在。右側額紋、鼻唇溝稍淺，鼓腮漏氣、露齒右側較左側稍差，咽反射靈敏，伸舌居中。右側聳肩稍無力，右上肢肌力3級，右髂腰肌肌力3級，右股四頭肌肌力2+級，右脛前肌、小腿三頭肌肌力1+級。四肢肌張力0級（Ashworth法）。右側肢體深淺感覺減弱，溫度覺正常。右側協調試驗無法完成，左側協調試驗欠穩準。右側肱二頭肌、肱三頭肌腱反射較對側減弱，雙膝腱、跟腱反射正常，雙髕陣攣、踝陣攣陰性。克氏征陰性。雙側病理征陰性。患者再次出現不自覺點頭動作，結合既往腦電圖檢查，考慮腦中風后由于rTMS治療導致異常放電引起的癲癇樣發作，治療上予加用丙戊酸鈉緩釋片0.5 g每日三次，口服控制發作。囑避免勞累刺激，注意休息。經以上治療后，患者不自主動作發作逐漸緩解。

討論　rTMS是一種近年新興的非侵入式的電生理刺激技術，是通過體外電流產生的不同頻率的磁場在大腦網絡中產生不同大小的感應電流通過神經元，從而產生興奮性或抑制性的突觸電位，繼而對大腦皮層起到興奮或抑制作用^[1]。rTMS通過不同的頻率與強度改變和調節大腦皮層活動，已經成為治療神經和精神疾病的一種富有潛力的方法。

腦血管意外常后遺各種不同的功能障礙，阻礙患者的獨立生活能力。本病例為腦出血患者，除了伴有常見的運動功能障礙、言語障礙，通過Moca量表及P300的潛伏期的檢測明確還有輕度的認知功能障礙。rTMS對腦血管意外引起的功能障礙的治療作用肯定，并已于2014年得到歐洲神經病學分會的rTMS指南推薦^[2]，2018年獲得了國內神經病學分會的rTMS治療專家共識^[3]。依據指南和共識，根據患者目前所處的亞急性期、損傷的部位、程度及臨床表現，選擇rTMS治療參數為：頻率10 Hz，強度80% MT，刺激位置為左側M1區（原始運動皮層區），時長30 min，每日1次。

rTMS對于腦卒中的治療效果毋庸置疑，但在治療過程中，對于極少數患者rTMS有時也會產生一些副作用，癲癇就是最常見的一種。但因為發生比率低，有的甚至只是一過性的，因此rTMS還是被認為是一種安全的治療方法^[3]。

該患者行一次rTMS治療后，就出現了不自主的小幅、重復點頭運動，每于坐位時明顯，持續發作，平躺休息后癥狀消失。但患者無并發意識障礙，無全身性或局部的軀干或肢體的強直陣攣等癲癇發作的典型癥狀，急診頭顱CT也并未發現新病灶。結合腦出血的部位丘腦為錐體外系的一部分，因此一開始考慮該患者由于rTMS治療誘發的“錐體外系疾病”的可能性較大。以往也有極少數由rTMS治療產生不自主運動的類似研究報道，但無法歸因，只能用出現的癥狀去命名：單臂投擲運動^[4]、不適的肌肉收縮^[5]、手的靜息性震顫^[6]。由于癲癇是rTMS最常見的并發癥，為了進一步明確，也安排了腦電圖這一明確癲癇診斷的金標準。結果竟然符合癲癇局部發作的表現。巧合的是上述那些rTMS治療后出現不自主運動的研究群體都有癲癇發作的基礎病史^[4-6]。

該患者第一次不自主點頭運動發作，我們按照“錐體外系疾病”進行處理：立即停用rTMS治療，給予多巴絲肼，輔助休息、心理等治療。經過治療，患者癥狀完全緩解。但半個月后，患者不自主點頭癥狀復發甚至出現了伴隨的軀干的不自主抽動。此時結合患者既往病史，特別是腦電圖的檢測，轉而考慮“癲癇”的診斷，予藥物“丙戊酸鈉”治療，安靜休息等處理后十余天后方才逐漸緩解。并且為避免復發，囑持續服用該藥。

癲癇的發作有多種臨床表現，該患者的癥狀不屬于典型的常見的癲癇發作，根據國際抗癲癇聯盟癲癇發作分類的標準^[7]，該患者的發作情況可以歸屬為“局灶性癲癇性痙攣”。此種類型的特點就是：軀干肌肉和肢體近端的突然屈曲、伸展或屈曲?伸展混在一起，局部的發作可表現為發作性點頭。TMS誘發的癲癇發生率很低，通常是由于較高的頻率和較短的刺激間隔引起。發生的機理是由于TMS作用引起灰質神經元興奮和抑制的突觸活動失平衡，興奮性占優勢導致神經元過度同步化放電造成^[8]。

與以往相關的研究和TMS指南推薦的刺激參數安全范圍相比，分析該患者發生癲癇的原因為：刺激強度較大，刺激頻率較高，持續時間較長。因為rTMS原本著眼于癱瘓肢體的運動功能和認知功能的恢復，所以此次的治療參數選擇以興奮皮層電位活動為主，但這也相對容易誘發癲癇。

通過該病例的分析，對于要進行TMS的腦血管意外患者，為了預防癲癇的出現，需要選擇合適的病例，治療前進行有效的溝通，選擇合適安全的TMS參數，按照規范的流程操作。即所有的步驟都必須按照國際經顱磁刺激協會2009年制定的TMS臨床應用安全指南要求規范化治療進行^[9]：① 主管醫師提交rTMS治療申請單，由TMS的醫師篩選合適的腦卒中患者，重點是排除有癲癇病史或者高危的人群（腦電圖提示癲癇特異性波的異常腦電圖）；② 與患者及家屬進行治療前的有效溝通，簽署知情同意書，包括告知誘發癲癇的可能，但發生率低，通常是暫時有限的，無遠期影響，避免患者恐慌，最大程度有效配合治療；③ 按照指南推薦進行規范化治療，包括運動閾值的測定、刺激強度和刺激頻率的選擇、持續時間等參數的設定；④ 具體儀器設備的規范化操作，包括刺激部位的選擇、操作步驟及注意事項。

治療過程中或治療結束后一旦出現癲癇，應立即停止治療，對于出現的暈厥抽搐需及時對癥處理。一般不用抗癲癇發作藥物，可自行恢復。但癲癇若無法停止，需根據發作情況選擇抗癲癇發作藥物治療^[10]。

綜上，rTMS在臨床上對腦血管意外的應用療效顯著，副作用較少，影響較大的癲癇，發生率也很低。本案例是由rTMS誘發的很罕見的一種特殊形式的癲癇（患者既往酒后也曾有類似的發作），反復發作并且加重，由抗癲癇發作藥物系統治療方才緩解。通過本案例的經驗和教訓，如何有效預防、診斷和治療rTMS導致的癲癇成為了關注的重點。

利益沖突　所有作者無利益沖突。